Способ лечения нарушений ритма сердца стрессорного происхождения

9) КЦ (1 Ц1) 5 Аб 1 К 31 00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН К ПАТЕНТУ нии растройств сердечного ритма ния является повышение эффе аритмий сердца стрессорного Сущность предлагаемого способ ние провоцируемых стресс-наг ритма сердца с помощью испо отечественного транквилизаторазе 25 мг/сут и с условием посте 3 дн увеличения дозировки до н ритмического эффекта, но в до мг/сут, 1 табл. Комитет Российской Федераци по патентам и товарным знака(71) Кубанский медицинский институт им.КраснойАрмии(73) Скибицкий Виталий Викентьевич(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМАСЕРДЦА СТРЕССОРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именнокардиологии, и может быть использовано при лече Целью изобетективности печенияпроисхождения а является лечерузкой нарушений льзования нового гидазепама в допенного через 2 - аступления антиазе не более 150Изобретение относится к медицине, аим,;нно к кардиологии, и может быть использовано при лечении расстройств сердечного ритма,Необычайная распространенность нарушений ритма сердца (НРС), высокий рискразвития внезапной смерти, ухудшение "качес 1 ва жизни" больных, недостаточная эффективность антиаритмической терапиипобуждает кпоиску новых методов леченияаритмий.В настоящее время используется большое количество лекарственных средств с. оригинальным механизмом действия и широким спектром антиаритмической активности,гозволяющих эффективно предупреждать иподавлять практически любой вид эктопических расстройств. Вместе с тем лечениеНРС остается трудной задачей из-за значительных индивидуальных особенностей этиопатогенеза и течения аритмий приразличной кардиальной и экстракардиальной патологии,Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследованияпоказали важную роль стрессорных расстройств нейрогуморальной регуляции деятельности сердца в происхождении многихвидов аритмий. Установлено, что важнымфактором развития фатальных аритмий,внезапной смерти является психоэмоциональный стресс и нарушения гемеостаэа сним связанные,В настоящее время широко известенспособ лечения аритмий сердца путем использования традиционных антиаритмических средств. Например применениесовременных мембраностабилизаторовэтациэина, ритмилена, аллапинина позволяет эффективно предупреждать и купировать нарушения ритма сердца у 60-80больных (В,Г.Кукес с соавтКардиология,1983, т.23. М 11, с,45-47; Н,В.Каверина ссоавт. Кардиология. 1984. М 5, с,52-58;В.Л.Лощицин, Кардиология. ЬЬ 1, с,30 - 37;ччеп би ес а. Тезисы докл, Х Всемир, кон гр;кардиологов, М.: 1982. т,1,0390),Использование 3 -адреноблокаторов икордарона оказывает выраженный антиа ритмический эффект и ри наджелудочковыхи желудочковых аритмиях (А.Б,Сумароков.Кардиология. 1986, М 11, с.56 - 59; Н.А.Мазур, Пароксизмальные тахикардии, М.; Медицина. 1984, Ю.В,Аншелевич с соавт.,Кардиология. 1983, с,107-108; Совдеп е 1 а.Тезисы докл, Х Всемирн, конгр, кардиологов. М,: 1982. т,2, 0242; Робгб Р.У. е 1 а 1, -Сгсватоп, - ч.73. - М 2, - Р.81-91.Для купирования и профилактики суправентрикуляриых тахиаритмий используются антагонисты кальция, оказывающиеположительное терапевтическое действие у70-82 6 больных (С.Ф,Соколов, С.П.Голицин. Кардиология, 1982, М 11. с.112-116;5 Вериги А. ет а. - Сгсоакоп, - 1983. ч.63. М1. Р.88-94),Однако положительный терапевтический эффект традиционных антиаритмических среДств проявляется значительно реже10 (20-30 о ) при аритмиях, связанных с,расстройствами нервной системы и психоэмоционального статуса, стрессорнымивоздействиями.За прототип принят способ лечения15 Н Р С путем использования психотропныхпрепаратов, например фенибута, грандаксинаэглонила, фали-лепсина (В,В.Скибицкий. Эффективность и влияние фарпсихофармакологических средств на карди 20 огемодинамику у больных с нарушениямиритма сердца. Автореф. канд. дисс, Краснодар, 1984). При этом больному назначают втечение 3-4 нед. один иэ укаэанных препаратов в. средней суточной дозе: фенибут25 750-1500 мг; грандаксин 100 - 200 мг; эглонил 100-400 мг; фали-лепсин 100-300 мг.Одновременно осуществляют кардиоритмологический и психовегетативный контроль.Лечение считают результативным при пол 30 ном устранении или существенном урежении (на 70 и более) аритмий сердца.К недостаткам прототипа следует отнести.антиаритмический эффект психотропЗ 5 ных препаратов развивается при введениидостаточно высоких доз, что нередко сопровождается небла гоп риятн ы ми эффектамисо стороны как нейрогуморального статуса,так и сердечно-сосудистой системы, желу 40 дочно-кишечного тракта;выбор психотропного препарата осуществляется чаще всего эмпирически, в лучшем случае с учетом психоэмоциональногостатуса пациента и вида вегетативной регу 45 вяции, но без определения реакции сердечного ритма и характера аритмии в ответ настресс-нагрузку, являющуюся важным фактором аритмогенеза;.большинство психотропных препаратов и50 антиаритмических средств оказывают кардиотоксическое действие, вызывая нарушения основных функций сердца - проводимость,возбудимость, сократимость, что существенноможет ограничивать эффективность антиарит 55 мической фармакотерапии.Цель изобретения является повышениеэффективности лечения аритмий сердцастрессорного происхождения.Сущностью предлагаемого способа является лечение провоцируемых стресс-на 200423710 20 30 35 40 45 50 грузкой нарушений ритма сердца с помощью использования нового отечественного транквилизатора гидазепама в дозе 25 мг/сут и с условием постепенногочерез 2-3 дня, увеличения дозировки до наступления антиаритмического эффекта, но не более 150 мг/сут.Основанием для использования психотропного препарата гидазепама при лечении НРС являются частые и достаточно выраженные психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства у данного контингента больных, В связи с этим оправданным является использование благоприятных свойств психотропного препарата для одновременной коррекции нарушенного психоэмоционального статуса и связанных с ним аритмий сердца преимущественно стрессорной природы.Известны минимальные и максимальные дозы гидазепама. Однако использование препарата в минимальной дозе (25 мг/сут) недостаточно для достижения терапевтического эффекта, а при применении максимальных доз (500 мг/сут) развиваются выраженные побочные реакции, проявляющиеся падением артериального давления, резкой слабостью, сонливостью, нарушением координации, головокружением и др. В связи с этим теоретически обоснована возможность использования постепенного увеличения дозировок с учетом кумуляции препарата в организме и развития эффекта. При этом выявлено, что в 88% случаев достаточным является повышение дозы препарата до 75 мг/сут,Способ осуществляют следующим образом, Больному с латентной или явной экстракс;1 столической аритмией проводят пробу с психоэмоциональной нагрузкой, включающую решение задач на логическое мышление, счет ло Э.Крепелину, поиск цифр по таблице К.Платонова в условиях дефицита времени, порицающих замечаний, помех, создаваемых аппаратом "АИР". Во время стресс-нагрузки регистрируют ЭКГ со скоростью 1 мм/с и 25 мм/с на ленту регистратора Нили носимый портативный магнитофон аппарата "Лента-МТ", кардиоинтервалограмму, артериальное давление, В ходе исследования подсчитывают число экстрасистол на протяжении всей пробь, При появлении или учащении экстрасистол. на 20 ф и более по сравнению с исходным, больному назначают гидазепам из расчета 0,7 мг/кг массы тела, Лечение гидазепамом начинают с малой (пробной) дозы 25 мг/сут, Со 2-го по 5-й дни по 50 мг/сут(на 2 приема), с 6-го по 9-й дни по 75 мг/сут(на 3 приема). В случае развития антиаритмического эффекта при приеме 50 - 75 мг/сут увеличение дозы препарата прекращают до конца курса лечения, В случае отсутствия эффекта дозу гидазепама увеличивают до 100 - 150 мг/сут. Длительность курса лечения 3-4 нед. С целью снижения частоты побочных эффектов гидазепама (головокружение, слабость,сонливость, адинамия) разработанная схема предусматривает минимальное введение препарата,Способ апробирован в условиях больницы скорой медицинской помощи Краснодара на 62 больных. Антиаритмический эффект в абсолютном большинстве случаев 15 (80 оь) развивается на 6-7-й день приема исохраняется в течение 60 - 70 дн после отмены препарата.Сравнительные данные об эффективности отечественного препарата гидазепама и широко применяемого в кардиологических клиниках традиционнного антиаритмика этацизина представлены в таблице.Эффективность лечения гидазепамом экстрасистолической аритмии составила 84,4; у больных нейроциркуляторной дистонией, У 50 из них наблюдается полное исчезновение аритмии, у 25 существенное ее урежение (на 70 оь и более) и у 15,6 уменьшение числа экстрасистол на 50-697 ь. У больных ишемической болезнью сердца антиаритмический эффект препарата развивается в 53 случаев. Подтверждением эффективности лечения гидазепамом эритмий сердца являются результаты повторной пробы с психоэмоциональной нагрузкой и суточного мониторировэння ЭКГ Иллюстрацией эффективности использования предлагаемого способа лечения п 1 дазепамом являются клинические наблюдения.П р и м е р, Больной К., 35 лет, поступил в клинику кафедры госпитэлъней терапии с курсом клинической фармаколэпчл (больница СМП) 21/Х - 1989 г, Клинический тиагноз; нейроциркуляторная дистония, ж,. лудочковая экстрасистолия, кардиология. Объективно - эмоционально лабилен, п 1 пергидроз ладоней, спонтанный красный дермографизм. В легких дыхание везикуляр ае, Тоны сердца звучные, шумов нет, чэстце (4 - 5 в 1 минуту) экстрасистолы. Частота сердеЧных сокращений 94 уд/мин, АД 130/80:1 м рт.ст,Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.Суточное мониторировэние Э КГ - зарегистрировано 2387 желудочковх экстрасистол за 24 ч, Проба с психозмоц: ональной нагрузкой: регистрируется увеличение числа желудочковых экстрасистол в 2,3 раза, подъем АД до 165/95 мм рт.ст., усиление вегетативных расстройств. Нэзнэчен гидэ2004237 Сравнительнал эффективность антиаритмической терапии гидазепамом иэтацизином по данным суточного монбторирования ЭКГ и стресс-нагрузкиФ Примечание,- полное устранениИ - уменьшение числ 1 И - уменьшение най - уменьшени ме е аритмии; а экстрзсистол н 50-б 9:ее 50. и более: ормула изоб СПОСОБ Л РИТМА СЕРДЦА ИСХОЖДЕНИЛ эирующего сре что вводят гипостепеннымдо 150 мг/сутго антиаритм зепам: 1-й день 25 мг/су, 2-5-й дпи 50 мг/сут, б й день 75 мг/сут. На 7-й день отмецено заметное на 81 Я уменьшение цисла желудочковых экстрасистол по данным суточного мониторирования. На 9-й день экстрасистолы полность о исчезли. Повторное исследование через 24 дн постоянного приема гидазепама в дозе 75 мг/сут показало полное устранение аритмии как при суточном мониторировании ЭКГ, так и стресс-нагрузке, Обследование через 2 мес после окончания лечения не выявило аритмии. Отмечена нормализация психовегетативного статуса;П р и м е р 2. Больной С 57 лет, поступил в клинику 7/Иг. Клинический диаиоз: ИБС, стенокардия напряжения И функционального класса, ЗНКо ст. Беспокоят давящие боли за грудиной, иррадиируюьцие в левую руку, купиру,ощиеся нитроглицерином. Обьективносостояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, акцент 13-го тона над аортой. Частота сердечных сокращений 84 уд/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, Печень не увеличена. Проба с физической нагрузкой ступенчато-возрастающая велоэргометрическая нагрузка) - появление ишемической депрессии сегмента Я-Т, стенокардитических болей и едиЧЕНИЯ НАРУШЕНИИ СТРЕССОРНОГО ПРО утем введения транквили тва, отличающийся тем ничных желудочковых экстрасистол на высоте нагрузки мощностью 75 Вт, Проба с психоэмоциональной нагрузкой - зарегистрировано появление желудочковых экстра систол (в среднем 4,2 экстрасистолы в 1 мин)на фоне эмоционального возбуждения, вегетативных стигм, появления болей в области сердца, подьема АД до 170/100 мм рт,ст.Начато лечение гидазепамом: 1-й день 25 10 мг/сут, 2-5-й день 50 мг/сут, 6-9-й дни 75мг/сут. Однако экстрасистолия сохранялась.Увеличение дозы до 150 мг/сут привело на 12-й день лечения к полному подавлению желудочковой экстрасистолии, которая не про воцировалась повторной стресс-нагрузкой,Длительность курсового лечения составила 4 нед, После оконцания приема гидазепама экстрасистолия не регистрировалась и не и ровоцировалась стресс-нагрузкой.20 Таким образом впервые предложенныйспособ позволяет осуществлять фармакотерапию стресс-индуцированных стрессогенных) аритмий сердца с высоким терапевтическим эффектом. Использование 25 гидазепама в малых дозах позволяет такжеизбежать побочных эффектов и обеспечить эффективность антиаритмической фармакотерапии. 30 (56) Скибицкий В.В, Автореферат дисс. канд. мед, наук. Краснодар, 1984. азепам в дозе 25 мг/сутки сее увеличением не более чеми до наступления стабильноческого эффекта,