Способ лечения аритмий сердца

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕ Н ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1878289 Союз Советских Социалистических Республик(45) Дата опубликования описания 07.11.8)М.Кл зА 61 Н 31/О Государственный коми СССРло делам изобретенн открытий 3) УДК 615,47572) Авторы изобретения И, А, Дубровский, С, С. Григоров и В, А. СулимовМосковский ордена Трудового Красного Знамени инженерно-физический институт,Всесоюзный кардиологический научный центр Академии медицинских наук СССР и Первый Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И, М, Сеченова(71) Заявители 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЯ СЕРД Изобретение относится к области медицины, а именно к электротерапии аритмий сердца.Известен способ лечения аритмий сердца путем электростимуляции 11.5Однако при известном способе лечения возможна опасность возникновения парасистолии и фибрилляции желудочков в течение переходного процесса навязывания ритма парной стимуляции из-за отсутствия синхронизации между К-зубцами и первым импульсом первой пары.Целью изобретения является исключе. ние опасности возникновения парасистолий и фибрилляций желудочков в период на вязывания искусственного ритма.Эта цель достигается тем, что по спо. собу лечения аритмий сердца путем элек. тростимуляции вначале электростимуля. цию осуществляют нанесением одиночных импульсов с частотой, на 10 - 30 уд/мин. большей исходного ритма сердца, затем наносят парные импульсы так, чтобы первый импульс первой пары совпадал с одиночным импульсом, и прекращают нанесе ние одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиноч. ных импульсов.Способ осуществляют следующим образом.30 По общепринятой методике вводят пациенту эндокардиальный и подкожный электроды. К электродам подсоединяют параллельно кардиостимуляторы одиноч. ных и парных импульсов.По ЭКГ (или иным методом) опреде. ляют исходный ритм сердца, На кардио- стимуляторе одиночных импульсов уста навливают частоту следования импульсов, на 10 - 30 уд/мин. большую исходного рит. ма сердца. При меньшей частоте одиночных импульсов навязывание ритма одиночных импульсов ненадежно, Большая частота одиночных импульсов при тахикарднях нежелательна. На кардиостимуляторе парных импульсов устанавливают по общепринятым методикам задержку второго импульса пары относительно первого и частоту следования пар.Включают кардиостимулятор одиночных импульсов и навязывают сердцу ритм одиночных импульсов с частотой на 10 - 30 уд/мин. выше, чем собственный ритм сердца, что происходит практически без переходного процесса. Факт усвоения на вязанного ритма контролируют по записи ЭКГ.Удостоверившись в навязывании ритма, включают кардиостимулятор парных им пульсов так, чтобы первый импульс пер.1 О З 5 40 45 50 55 60 65 вой пары этого кардиостимулятора совпа. дал с импульсом кардиостимулятора одиночных импульсов, и выключают кардио стимулятор одиночных импульсов с за. держкой, не превышаюдцей периода следования одиночных импульсов. При этом первая пара импульсов кардиостимулятотора парных импульсов окажется синхронизованной с искусственным Р-зубцом, вызванным последним импульсом стимулятора одиночных импульсов. Следовательно, при переводе сердца на ритм парной стимуляции этот ритм будет навязан с первой же пары, т. с. переходный процесс, в течение которого возникают аритмичные сокращения сердца, будет отсутствовать.П р и м е р 1. Больная К, 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, ревматический порок сердца с преобладанием стецоза левого атоиовентрикуляторного отверстия, мерцательная тахиаритмия, отек легких, гипертоническая болезнь П Б ст, недостаточность кровообращения П Б ст, На ЭКГ мерцательная тахиаритмия с частотой сокращения желудочков 160 уд/миц,Через левую подключичную вену в полость правого желудочка вводят электрод для проведения урежающей стимуляции сердца. Для урежения ритма сердца используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к парной стимуляции. На аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 170 имп/мин, т. е. на 10 нмп/мин. больший, чем собственный ритм сердца. С первого импульса навязывают устойчивый ритм одиночных импульсов, Через 2 с. осуществляют переход к парной стимуляции с параметрами: частота следования пар импульсов 94 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда импульса тока 4 мА. Устойчивый ритм навязан с первой пары импульсов.На фоне навязанного искусственного ритма больная сразу отметила улучшение состояния; исчезло сердцебиение, стала меньше одышка, число дыханий уредилось до 24 в минуту, в легких уменьшилось число влажных хрипов,Парная стимуляция желудочков проводилась непрерывно на протяжении 8 ч. с одновременным капельным введением сердечных гликозидов, панангина, Чеоез Зч. такого комбинированного лечения число спонтанных сердечных сокращений уменьшилось до 120 уд/мин, и парная стимуляция была прекращена,П р и мер 2. Больной 67 лет поступил в отделение реанимации в связи с пароксизмом желудочковой тахикардии, не купирующцмся медикаментозными антиаритмическими средствами. Диагноз: ишемическая болезнь сердца - постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма, пароксизмальная желудочковая тахикардия, аритмогенный шок, острый тромбоз правой подвздошной артерии, недостаточность кровообращения П В ст. На ЭКГ желудочковая пароксизмальная тахикардия, подтвержденная электрограммой правого предсердия, частотой 250 уд/мин.-1 ерез левую подключичную вену в полость правого желудочка вводят эндокардиальный электрод, Для проведения урежающей стимуляции используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к нар:й. стимуляции. Из-за высокой частоты тахикардии и неточного расчета собственного ритма сердца по ЭКГ на аппарате устанавливают частоту импульсов ца 4 цмп/мин, ниже, чем собственный ритм сердца. В результате этого возникла парасистолия, н устойчивого ритма одиночных импульсов навязать не удалось. После этого частота импульсов на аппарате была изменена так, чтобы она превышала собственную частоту сердца ца 20 уд/мин. Сразу же навязался искусственный ритм о, гицочцых импульсов частотой 270 имп/ мин. Через 2 с. осуществлен псреход к парной стимуляции с параметрами; частота следования пар импульсов 125 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда импульсов тока 2 мА. Устойчивый парный ритм навязан с первой пары. На фоне парной стимуляции желудочков состояние больного постепенно улучшилось: прекратились боли в области сердца, уменьшилась бледность кожных покровов, исчезла их мраморность. На фоне замедления сердечного ритма артериальное давление возросло на 120/80 мм рт. ст., число дыханий уменьшилось до 18 в мин. Через 45 мин. парной стимуляции желудочков у оольного восстановился синусовый ритм, стойко удерживавшийся в последующем без антиритмической терапии.П р и м е р 3, Больная Г, 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ишемическая болезнь сердца - атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма сердца, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, атеросклероз с преимущественным поражением аорты, коронарных и мозговых артерий. На ЭКГ - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия частотой 180 уд/мин.Через левую подключичную вену в полость правого келудочка проводят временный эндокардиальный электрод. Для проведения урежающей стимуляции используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к парной стимуляции. На аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 220 имп/мин, т; е. на 40 уд/мин, выше чем собственный ритм сердца. Устойчивый ритм сердца был навязан сразу после первого одиночного импульса, однако больная тут же ощутила резкую боль в878289 Формула изобретения Составитель С. Малютина Техред Л. ОрловаРедактор Г. Бельская Корректор С. Файн Заказ 1322/1032 Изд. М 548 Тираж 694 Подппс юе НПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Тип. Харьк. фнл. пред, Патент области сердца и удушье. В связи с этим число одиночных импульсов было уменьшено до 190 имп/мин и искусственный ритм был навязан устойчиво; при этом больная не отмечала дискомфорта. Через 5 с. стимуляции одиночными импульсами осуществляют переход на парную стимуляцию с параметрами: частота пар импульсов 105 пмп/мин, задержка 190 мс; амплитуда импульса тока 2 мА, Через 5 мин, парной стимуляции желудочков восстановился синусовый ритм частотой 73 уд/мин. В последующие 2 сут. с помощью парной стимуляции желудочков с такими же параметрами было купировано еще 3 приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Одновременно производился подбор адекватной медикаментозной анти- аритмической терапии. Эффективным препаратом оказался обзидан в дозе 60 мг в сутки. Предлагаемый способ обеспечивает безопасный перевод сердца на ритм парной стимуляции при лечении аритмий сердца и исключает опасность возникновения парасистолий и фибрилляций желудочков в период навязывания искусственного ритма. Способ лечения аритмий сердца путемэлектростимуляции, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения опасности возникновения парасистолий и фибрилля ций желудочков в период навязывания искусственного ритма, вначале электростимуляцию осуществляют нанесением одиночных импульсов с частотой на 10 - 30 уд/мин, большей исходного ритма сердца, затем на носят парные импульсы так, чтобы первыйимпульс первой пары совпадал с одиночным импульсом, и прекращают нанесение одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиночных 20 импульсов. Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:1. Электрическая стимуляция сердца парными импульсами. Методические рекомендации. Куйбышев, 1975,