Способ определения дозы -адреноблокаторов при лечении больных ишемической болезнью сердца

ОП ИСАНИЕИЗОВРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советски кСоциапистическикРеспублик и 993121Дата опубликования описания 02.02.83с; ".,й ,ЯйН,К, Фуркало и А.П. Дйй)й":."1;йУкраинский научно-исследовательский щфУитут /кардиологии им. акад, Н.Д. Стражеско(54) ,ПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ф-АДРЕНОБЛОКАТОРОВПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕИИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮСЕРДЦА ЧССя-ЧССг 1Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных ишемической болезью сердца с применением р-адреноблокаторов.Известен способ определения дозы5 -адроноблокаторов по замедлению пульса в покое или на высоте физической нагрузки во время велозргометрии 11),Известен также способ выбора и индивидуального дозирования антиангинальных препаратов путем подбора фйзической нагрузки до появления на электрокардиограмме депрессии сегмента БТ с последующим введением. различных доз антиангинальных пре" паратов 2. Однако известные способы небезопасны для обследуемого, требуют больших затрат времени, специальной 2 о подготовки врачей и наличия дорогостоящего оборудования.Цель изобретения - повышение без" опасности и ускорение способа,2Укаэанная цель достигается согласно способу определения дозы,8-адреноблокаторов при лечении больных ишемической болезнью сердца путем введения ее с последующим исследованием сердечно-сосудистой деятельности, после введения контрольной дозы препарата у больного определяют час" тоту сердечных сокращений в верти" кальном и горизонтальном положениях пациента, далее определяют коэффициент сердечных сокращений по форму.ле где ЧССР - частота сердечных сокра"щений в вертикальном положении;ЧССг - частота сердечных сокращений в горизонтальномположении;и при значении коэффициента в пределах 1,5-1,8 дозу считают оптимальной,3 99312Способ осуществляют следующим образом,Больному ишемической болезнью сердца вводят контрольную дозу р-адреноблокатора, например пропранолола.На следующий день определяют частотусердечных сокращений у больного в вер. тикальном и горизонтальном положениях. Затем рассчитывают коэффициентпо Формуле 10К чссу-ЦСсс 100и по его величине судят об эффективности дозы. Если коэффициент находится в пределах 1,5-1,8, то доза препарата оптимальная.П р и м е р, Больной Г., 50 лет.Диагноз: ишемическая болезнь сердца,стабильная стенокардия напряжения,кардиосклероз, атеросклероз аорты 20и коронарных сосудов, недостаточность кровообращения О,Результаты коронарографии: правыйтип коронарного кровообращения, ок.клюзия огибающей ветви левой коронарной артерии в проксимапьной трети, двойной стеноз передней межжелудочковой ветви в прохсимальной трети около 753 просвета, нормокинезиялевого желудочка. 30. Толерантность к физической нагрузке на велоэргометре в положении сидя75 Вт с пороговой реакцией - боль 3балла и горизонтальное смещение сиг.мента Бт на электрокардиограмме на1,5 мм в И, Ш стандартных и 75-76отвердениях. До назначения 3-адроноблокатора частота сердечных сокращений в вер 40 тикальном положении достигала 82 в одну минуту, в горизонтальном положении - 68. Через день после введения контрольной дозы пропранолола (по 20 мг три раза в сутки) частота45 сердечных сокращений у больного в вертикальном положении равнялась 76 в минуту, в горизонтальном - 61.Коэффициент сердечных сокращений составлял К = 100 = 15 87650 т.е, больше оптимальных значений 1,5-1,8. Следовательно требуется увеличение дозы препарата,На следующий день дозу пропраноло.- ла дрвели до 80 мг/сут, Частота сердечных сокращений у больного в вертикальном положении составляла 68 в минуту, в горизонтальном положении. 1 4Коэффициент сердечных сокращенийравнялся 7,3, т.е, больше оптимальныхзначений. Требовалось дальнейшее увеличение дозы препарата.Когда доза пропранолола составляла 120 мг/сут, частота сердечных сокращений у пациента в вертикальномположении равнялась 61 в минуту, вгоризонтальном положении - 60,Коэффициент сердечных сокращений,рассчитанный по формуле, при этомсоставлял 1,6, т.е. находился в оптимальных пределах, Подобранную дозупропранолола можно считать наиболееэффективной.Для большей уверенности целесообразно провести следующую контрольнуюпроверку. Дозу пропранолола увеличили до 160 мг/сут, Частота сердечныхсокращений у больного в вертикальномположении составляла 56 в минуту,в горизонтальном положении - 58.Коэффициент при этом равнялся3,6 т.е. выходил за пределы оптимальных значений. Следовательно, назначенную больному дозу пропранопола160 мл/сут нужно считать завышенной.В таких случаях часто у больных возникают клинические признаки передозировки препарата (вялость, разбитость, некоторая апатия, мышечная,слабость, яркие сновидения), а такжеортостатическая неустойчивость, с неадекватной реакцией на ортостатическую .толерантность, когда частотапульса в горизонтальном положениипревышает частоту, пульса в вертикальном Положении.Таким образом, контрольная проверка показала, что требуется уменьшение дозы препарата, т.е. возвращениек предыдущей (120 мг/сут), при которой коэффициент был равен 1,6 и находился в пределах оптимальных значений(1,5-1,8).Снижение дозы пропранолола до оптимальной проявлялось восстановлениемобычной реакции на ортостатическую.пробу и исчезновением у больного нежелательных клинических симптомов.При последующем лечении доза пропранолола не менялась, самочувствиебольного значитеНьно улучшилось, потребность в нитроглицерине исчезла,Толерантность к физической нагрузкеувеличиласть до 100 Вт с пороговойреакцией - боль 3 балла, но .без ишемического ответа на электрокардиограмме.5 ".993121. .6При подборе оптимальной дозы р"ад- нием сердечно"сосудистой деятельносреноблокаторов по предлагаемому спо- ти, о т л и ч а ю щ и й с я .тем,собу суточное ее увеличение не долж- что, с целью повышения безопасностино превышать 20-40 мг. и ускорения способа, после введенияПредлагаемый способ безопасен для ю контрольной дозы препарата у больобследуемого, обеспечивает быстрое ного определяют частоту сердечныхи надежное опредление оптимальной до" сокращений в вертикальном и горизонзы р-адреноблокаторов при лечении. тальном положениях пациента, далеебольных ишемической болезнью сердца, определяют коэффициент сердечныхчто позволяет повышать эффективность в сокращений по Формулепроводимой терапии, проводить объек- ЧССв-ЧССгтивный контроль эа лечением в стацйо- . ЧССЭ .наре и при длительном амбулаторном : где ЧССЕ - частота сердечных сокранаблюдении с соблюдением принципахо- щений в вертикальном по-.рошо стандартизированной для каждого 1 З ложении;больного нагрузки. ЧССг - частота сердечных сокраСпособ прост, доступен в широкой: щений в горизонтальном поврачебной практике, при его исполь" ложе нии,зовании не требуется дополнительного и при значении коэффициента в предеоборудования и специальной подготав в лах 1,5-1,8 дозу считают оптимальной.:ки врачей. Источники инФормации,принятые во внимание при экспертизе1. 1 ас 1 сэоп 6., А 0 с 1 пэоп 1формула изобретения Огае 5. Яеаээеээеепй оГ Юа 11 ед Ьейа;2 ь Ь 1 ос 1 сег йгеайеепй 1 и ап 91 па ресйог 1 эСпособ определения дозы 1 Ъ-адрено-. Ьу реал ехегс 1 эе Ьеагй гайе веагэоге-.блокаторов при лечении больных иве" далэ. - Вг 1 С. Иед. 3. 3:616; 1975,мической болезнью сердца путем . 2. Авторское свидетельство СССРвведения ее с последующим исследова 93564, кл. В 61 В 5/00.Состааитель С,А. Котелевцев Редактор А, Лежнина ТехревЛ.Пекарь КорректорУ. Пономаренко Заказ 445/58 Тираж 871 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035 Иосква л 1-5 Раушская наб.д. 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,