Способ лечения хронического остеомиелита

)5 А 61 й 5/06 ЕТЕНИ емия им ов, М.А.Со.Вавилова,и хирургии:ренции, М.; ИЧЕСКОГО ние относитсяургии, и может бниихроническо Изобретименно к хирвано при лечта.Целью итравматичноСпособ о медицине, а ть использо- остеомиелизобретения являести.существляют сле ся снижение им обраГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(56) Новое в лазерной медицинеТезисы международной конфе1990, ч.1, с.17 - 18.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНОСТЕО МИ ЕЛ ИТА зом,В прсдоперационном периоде, конец световода гелийнеонового лазера (длина волны 632,8 нм) с выходной мощностью 8 - 10 мВт прижимают к коже над проекцией бедренной артерии. Проекцию бедренной артерии в области бедренного треугольника определяют пальпаторно или ультразвуковым доплером. Создают давление прижатия 20-30 мм рт.ст., которое определяют мако- метром. Датчик манометра сопряжен с концом световода, что позволяет измерить давление прижатия в период облучения. Облученйе осуществляют в течение 14-18 мин, Второй сеанс облучения проводят через 8-9 дней после первого сеанса. Операцию, заключающуюся в иссечении свищей, удале(57) Использование: в хирургии. Сущность изобретения; двукратно с интервалом 8 - 9 суток в предоперационном периоде,.однократно через 3 - 5 дней после радикальной операции кровь больного облучают гелийнеоновым лазерным световодом выходной мощностью 8-10 мВт,. прижатым к коже в области проекции бедренной артерии под давлением 20 - 30 мм рт.ст., в течение 14 - 18 мин. Положительный эффект: устранение травматичности, инвазивности, улучшение эффективности облучения в процессе лечения,нии гнойно-некротических тканей в костях, обработки костной полости и раны с антисептиками, зашивании раны мягких тканей, дренировании костной полости проводят на 3 - 5 сутки после второго облучения. В после- операционном периоде на 3-5 сутки определяют иммунологические показатели крови и осуществляют облучение крови лазером с теми же параметрами,П р и м е р 1, Больной Мгода, Диагноз: обострение хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. Свищ правого бедра. Хроническим гематогенным остеомиелитом страдает около 15 лет. Неоднократно оперирован, в том числе две радикальные операции; Последняя радикальная операция 1 год назад, после которой через 3 месяца образовался свищ. При рентгенографии бедренной кости определяется деструкция в утолщенной и склерозированной средней,и нижней трети бедренной кости, фистулография выявила, что контрастное вещество проходит в костную полость; При сканировании (радиоизотопное исследование с Те-пирофосфатом) выявлен очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в средней и нижней трети правого бедра. Исследование иммугограммы показало, что имеется резкий дефицит иммунокомпетентных клеток, дисбаланс на уровне регуляторных клетоккоторые свидетельствуют о снижении иммунологической защиты больного, Для стимуляции иммунной системы проводили сеанс лазерного облучения крови, С целью устранения травматичности и инвазивности осуществляли сеанс чрескожного лазерного облучения крови. Пальпаторно определяли левую бедренную 5 10 15 артерию в бедренном треугольнике. В точке наибольшей пульсации конец световода, помещенный в металлический манжет, с помощью штатива, прижимали к коже под давлением 20 мм рт.ст. Давление определяли и контролировали в процессе облучения с помощью манометра, датчик которого сопряжен с концом световода, Выходная мощность в конце световода была 8 мВт. Облучение проводилось в течение 18 мин. Процедура была безболезненна, нетравматична для больного. После облучения у больного ежедневно исследовали 20 25 йммунограмму. Данные показали, что после облучения возникают выраженные изменения иммунных показателей, нормализация 30 которых происходит к 3 - 5 суткам после облучения, К 9 суткам"показатели изменились, приближаясь к исходному уровню,Через 9 дней после первого облучения проведено повторное облучение по описан 35 ному способу. Через 5 суток после второго облучения проводили операцию - иссекали свищ, трепанировали бедренную кость, удаляли гнойную грануляцию секвестров, обрарастворами перекиси водорода, хлоргексидина;ушивали рану мягких тканей и дренировали костную полость.,Исследование иммунограммы непосредственно перед операцией показало, что показатели в пределах нормы и мало отличаются от таковых при первом облучении, Это свидетельствует о том, что чрескожйое облучение кровиоказывает выраженное иммунокоррегирующее действие и динамика 45 50 показателей после первого и повторного облучения аналогична.Через 4 суток после операции при определении иммунограммы выявиличто количество иммунокомпетентных клеток значительно снизилось. Поэтому на 5 сутки после операции проводили облучение крови лазером по предлагаемому способу. Через 9 дней после операции, т.е. через 4 дня батывали стенку костной полости фрезами 40до здоровой костной ткани, промывали рану после облучения, показатели иммунной системы в пределах нормы.У больного рана зажила первичным на. тяжением, он выписан через 11 дней после операции, Наблюдение 6 месяцев. Рецидива нет,П р и ме р 2. Больная Ю 29 лет, Диагноз: обострение хронического посттравматического остеомиелита левой большеберцовой кости, свищ левой голени. Остеомиелит возник после открытого перелома большеберцовой кости, по поводу которого оперирована 3 года назад с наложением аппарата Илиэарова. До поступления 2 раза была параоссальная флегмона, произведено вскрытие гнойников, в последующем формировался свищ в области левой голени, При поступлении рентгенологическое исследование выявило наличие костной полости с секвестром,в средней трети левой большеберцовой кости, Радиоизотопное исследование показало, очаг гиперфиксации радиофармпрепарата (меченый технеций - пирофосфат) в большеберцовой кости, что указывает на выраженный воспалительный процесс,Исследование иммунограммы показала, что количество иммунокомпетентных клеток резко уменьшилось.по сравнению с нормой, имеется дисбаланс иммунорегуляторных клеток, Это свидетельствует о том, что иммунологическая защита больногоснижена; Для повышения иммунологической защиты организма больного, а также с целью устранения травматичности и инвазивности лечения применяли чрескожное лазерное облучение крови,. В правом бедренном треугольнике с помощью ультразвукового доплера определяли проекцию бедренной артерии, Конец лазерного свето-, вода (гелийнеоновой лазер,.длина волны 632,8 нм).с помощью штатива прижимали к коже в проекции бедренной артерии под давлением 30 мм рт,ст. Измерение давления и контроль над ним в процессе облучения осуществляли с помощью манометра, датчик которого сопряжен концом световода; Выходная мощность в конце световода 10 мВт, облучение проводилось в течение 14 мин. После облучения у больного ежедневно определяли иммунограмму. Облучение вызвало увеличение количества Т-, В-лимфоцитов, их сувпопуляций. При этом максимальное повышение показателей иммунной системы возникло к 3-5 суткам, а к 8 суткам происходило их уменьшение с приближением к исходному уровню. Поэтому на 8-й день после первоо облучения проводили второе чрескожное лазерное облучение крови по описанному способу. Через 3 суток5 10 25 30 35 40 50 55 после второго облучения проводили операцию - иссекали свищи, трепанировали костную полость, удаляли секвестр, гнойные грануляции, обрабатывали стенки костной полости фреэами до здоровой костной ткани, промывали рану растворами перекиси водорода, хлоргексидина, ушивали рану мягких тканей и дренировали костную полость. Исследование иммунограммы непосредственно перед операцией показало, что показатели иммунной системы в пределах нормы, Через 3 суток после операции больная отмечала усиление болей в области раны, температура поднялась до 39 С, при исследовании иммунограммы выявили, что 1 показатели иммунной системы снижены. На 4-й день после операции проводили сеанс чрескожного лазерного облучения крови по описанному способу. На следующий день : после облучения боли в области уменьши лись, температура снизилась до 37 С, Через 4 суток после облучения, 8 суток после операции боли полностью стихли, температура нормализовалась, иммунограмма показала, что количество иммунокомпетентных клеток в пределах нормы.У больной рана зажила первичным натяжением, она выписана через 12 дней после операции, Наблюдение 1 год, рецидива нет.П р и м е р 3, Больная В., 30 лет; Диагноз: обострение хронического послеоперационного остеомиелита правой плечевой кости, Параоосальная флегмона правой плечевой области, 2 года назад перенесла операцию - погружной металлоостеосинтеэ по поводу закрытого перелома верхней трети правой плечевой кости, После операции рана нагноилась, сформировался свищ. За неделю до поступления возникли боли, припухлость в правой плечевой области, которые в момент поступления усилились, сопровождались гектической температурой, Больная экстренно госпитализирована, При исследовании выявлена флегмона 4 правой плечевой области, Рентгенологическое исследование показало деструкцию кости вокруг металлического фиксатора, утолщение, периостальная реакция, Исследование иммунограммы показало, что имеется снижение количества Т-, В-лимфоцитов, их субпопуляций и нарушение соотношения иммунорегуляторных клетох, которое свидетельствовало о нарушении иммунологической защиты, Больной провели срочную паллиативную операцию - вскрытие параоосальной флегмоны, Через день после операции осуществляли чрескожное лазерное облучение крови следующим образом, Пальпаторно определяли проекции бедренной артерии в левом бедренном треугольнике. В точке наибольшей пульсации конец лазерного световода (гелийнеоновый лазер, длина волны 832,8 нм) с выходной мощностью 9 мВт, прижимали к коже под давлением 26 мм рт,ст. Давление определяли и контролировали в процессе облучения с помощью манометра, датчик которого сопряжен с концом световода. Облучение продолжэлось 15 мин, После чрескожного облучения ежедневно определяли иммуногрэмму, при этом выявлено, .что показатели иммунной системы начинают повышаться со следующего дня. Нормализация показателей наступила к 3 - 5 суткам после облучения, э к 8 суткам происходило их уменьшение с приближением к исходному уровню, Поэтому на8-й день после первого облучения проводили второе чрескожное облучение крови по описанному способу. На 12 сутки после вскрытия гнойника и 3 сутки после второго облучения отмечалось стихание воспалительных явлений в ране, она очистилась от гноя, появилась грануляция, исследование иммунограммы показало нормализацию иммунной системы. На 4 сутки после второгооблучения проводили радикальную операцию - удаляли металлические фиксаторы, гнойные грануляции, некротически измененные костные фрагменты, обрабатывалистенки костной полости до здоровой ткани,промывали рану растворами антисептиков,ушивали рану мягких тканей; дренировали костную полость, Через 3 суток после радикальной операции при определении иммунограммы выявили, что показателииммунной системы снизились, Поэтому длястимуляции иммунной системы на 3 сутки после радикальной операции проводили сеанс чрескожного лазерного облучения крови по описанному способу. Исследованиеиммунограммы на 4 сутки после облучения показало, что показатели иммунной системы в пределах нормы, У больной рана зажила первичным натяжением, Она выписана через 12 суток после радикальной операции, Наблюдение в тече-. ние 10 месяцев, Рецидива нет.Предлагаемый способ по сравнениюс известнымименее травматичен; исключается опасность образования тромба, инфицирования крови больного, эффективность воздействия не снижается в процессе облучения,Формула изобретения Способ лечения хронического остеомиелита, включающий облучение крови гелий-неоновым лазером и удалениемгнойно-некротического очага, о т л и,ч э ю1806788 8 Составитель Л.ПурвышеваТехред М,Моргентал Корректор Т,Вашкович Редактор С.Кулакова Заказ 1346 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Рэушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101э щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, кровь облучают световодом, прижатым к коже в области проекции бедренной артерии под давлением 20-30 мм рт.ст., мощностью 8 - 10 мВт в течение 14-18 мин двукратно с интервалом 8 - 9 дней до операции и однократно через 3-5 дней после операции,5