Способ оценки функционального состояния больных со стенокардией

союз советскихсоциАлистическихРЕСПУБЛИК ц 5 А 61 В 5/02 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТведомство сссРгоспАтент сссР)(56).Савватеев К.Л. и др. Методические аспекты применения пробы с физической нагрузкой при клинико-фармакологическомизучении антиангинальных препаратов.Кардиология, 1985, т.25, М 10, с.107-111.(54) СПОСОб ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ(57) Изобретение позволяет улучшить качество диагностики путем более точной и объективной оценки функциональногосостояния больных со стенокардией. Для Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Оценка функционального состояния больных со стенокардией необходима для динамического наблюдения, оценки результатов лечения и проведения экспертизы трудоспособности, Эта оценка осуществляется путем определения индекса "пульс-давление" (ИПД), представляющего собой произведена частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (АДс); выбранных в определенный момент времени при проведении нагруэочной пробы. По величине ИОД больного относят к одному из 4 функциснальных классов: от первого (наиболее легкого) до четвертого (наиболее тяжелого),Ы 1804783 А 1 этого необходимо выявить момент возникновения ЭКГ-проявлений ишемии миокарда (момент начала смещения сегмента ЯТ) и определить индекс "пульс-давление" в этой точке, Способ включает проведение нагрузочной пробы по любой методике до регистрации достоверных Э КГ-признаков ишемии миокарда. Новым в способе является непрерывная регистрация астоты сердечных сокращений и смещения сегмента ЯТ иопределение индекса "пульс-давление" момент начала смещения сегмента ЯТ. Приведены результаты применения способа, показывающие возможность определения функционального состояния больных со стенокардией при различных способах дозирования физической нагрузки и при эпизодах ишемии миокарда, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ЯТ. 2 табл,Целью изобретения являетсние обьективности и точности оцционального состояния сердца о стенокардией,Это достигается тем, что при проведении нагрузочной пробы наряду с ЭКГ непрерывно регистрируют ЧСС и величину смещения сегмента ЯТ. АДс измеряется периодически с интервалом времени, равным минуте. При наличии технических возможностей желательно мониторирование АД в процессе нагрузки. В момент начала смещения сегмента ЯТ определяют величину ЧСС, а значение АДс берется ближайшее к моменту возникновения смещения сегмента ЯТ. Перемножение полученных таким образом величин ЧСС и АДс дает ИПД, которыйстабилен, точен и объективно отражает функциональное состояние миокарда больныхсо стенокардией,Способ осуществляют следующим образом,Проводят нагрузочную пробу в полокении больного сидя на велоэргометре например, типа 380 В фирмы "Сименс-Элема"Швеция). Скорость оращения педалей 60оборотоо о минуту, Можно проводить нагрузку и на тредмиле или другом устройстве,обеспечивающем увеличение потребностимиокарда в кислороде.Проба выполняется по следующей методике: 1, Прерывистой ступенчатой нагрузки, Мощность первой ступени нагрузки 25Вт, длительность 3 мин. Мощность каждойпоследующей ступени увеличивается на 25Вт. Перерыв между ступенями нагрузки 1015 мин, он необходим для восстановленияпоказателей ЧСС, смещения сегмента ЗТдоисходного уровня, 2, Непрерывной ступенчато-оозрастающей нагрузки, начиная с 25Вт. Длительность ступени нагрузки 2 мин.Могут быть также использованы любые методики проведения нагрузочных проб.В процессе проведения нагрузки наряду с ЭКГ непрерывно регистрируется ЧСС,смещение сегмента ЗТ при помощи автоматического анализатора, а также установки,состоящей из блока усилителя электрокар.диосигнала, устройства ввода, микроЭВМ"Электроника".С интервалом времени в одну минутурегистрируют АД методом Короткова с помощью измерителя АД фирмы "БОШ" ФРГ).Пробу прекращают при достикении значимого уровня смещения сегмента ЗТ,После окончания нагрузки информацияв виде графиков, отражающих средние значения ЧСС и уровня смещения сегмента ЗТза каждые 5,с в отведениях А ипо Небу,отметок времени начала и прекращениявращения педалей, а также контрольныхфрагментов ЭКГ выводится со скоростьюпротяжки бумаги 25 мм/с на оосьмиканальный самописец "Мингограф" Швеция),По графикам определяется момент началасмещения сегмента ЗТ, берется соответствующее ему значение ЧСС. Значение АДсвыбирается в конце той минуты, где регистрируется начало смещения сегмента ЗТ, Перемножение выбранных таким образомвеличин ЧСС и АДс позволяет рассчитатьиндекс "пульс-давление (ИПД 2),П р и м е р. Больному Б 53 лет проведена нагрузочная проба по методике прерывистой ступенчато-возрастающей нагрузки.На каждой ступени нагрузочной пробы определялись величины ИПД 1 и ИПД 2 и соответстоующие показатели сопоставлялисьмежду собой. Несмотря на увеличение мощности нагрузки регистрируется ишемическое смещение сегмента ЗТ одинаковой5 величины (при нагрузке 75 Вт и 100 Вт депрессия сегмента Зй ранна 100 мкВ); увеличение величины И ПД 1 и ри нагрузкебольшей мощности на фоне одинаковой степени смещения, сегмента ЗТ могло быть"О ошибочно расценено как изменение функционального состояния больного; применение предлагаемого способа позволяетизбежать ошибки (при нагрузке мощностью75 Вт ИПД 2=ИПДъ полученному при на 15 грузке 100 Вт) и позволяет предположитьодинаковые условия возникновения смещения сегмента ЗТ.Исследовалось влияние величины сме. щения сегмента ЗТ на оценку функциональ 20 ного состояния у 20 больных состенокардией разных функциональныхклассов в возрасте от 39 до 61 года, которымпроведены нагрузочные пробы по методикепрерывистой ступенчато-возрастающей на 25 грузки, Для этого выбиралась та ступеньнагрузки ( ступень), где впервые регистрировалось смещение сегмента ЗТ, не дости. гающее значимого уовня. Рассчитывалсяпоказатель ИПД 2, который сопоставлялся с30 соответствующим показателем, рассчитанным при выполнении следующей ступенинагрузкиступень), где было получено значимое смещение сегмента ЗТ. Результатыпредставлены о табл.1.35 Как видно из табл.1, показатели ИПД 2не различаются на разных ступенях нагрузки, т.е. несмотря на увеличение мощностинагрузки показатели ИПД стабильны; с увеличением мощности нагрузки достоверно40 увеличивается степень смещения сегментаЗТ; величина ИПДг независит от степенисмещения сегментаЗТ,Таким образом, на оценку функциональ. ного состояния больных со стенокардией45 предлагаемым способом не,влияет величина смещения сегмента ЗТ. Оценка функцио"иального состояния возможнапри эпизодахишемии, не достигающих значимого уровнясмещения сегмента ЗТ,50 Исследовалось влияние способа дози. рования физической нагрузки на оценкуфункционального состояния больных со стенокардией. Для этого 20 больным со стенокардией проведены нагруэочные пробы по55 методике прерывистой и непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузок, При прерывистой нагрузке выбиралась та ступень,где регистрировалось значимое смещениесегмента ЗТ, При каждой нагрузочной пробе определялись ИПДг и ИПД 1 и соответст1804783 Таблица 1 Показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией,при различной величине смещения смещения сегмента ЗТ.вующие показатели сопоставлялись. Для расчета ИПД 1 значения ЧСС и АДс брались при одинаковой степени смещения сегмента ЯТ. Данные приведены в табл.2.Как показано в табл.2, при разных способах дозирования физической нагрузки показатели ИПД 2 не различаются, Имеются достоверные отличия величин ИПД 1 при различных видах нагрузочных проб, причем при выполнении непрерывной ступенчато- возрастающей нагрузки показатели ИПД 1 выше.Таким образом, на оценку функционального состояния больных со стенокардией предлагаемым способом не влияет методика проведения нагруэочной пробы. Этот способ позволяет получить сопоставимые показатели, характеризующие функциональное состояние больных состенокардией при любых видах нагрузок,Заявляемый способ оценки функционального состояния больных со стенокардией по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества:позволяет оценивать функциональное состояние при эпизодах ишемии, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ЗТ;Функциональное состояние оценивается при любых способах дозирования физической нагрузки;позволяет получить сопоставимые по казатели при различных видах нагрузочных проб; на оценку Функционального состоянияне влияюта) характер формирования смещениясегмента ЗТ скорость и время развития),б) величина смещения сегмента ЗТ,5 в) наличие болей;сводится к минимуму опасность проведения исследования для больного, т,к. нагрузку можно прекратить, не допускаявыраженной ишемической реакции.10 Таким образом, являясь более обьективным и точным, заявляемый способпозволяет улучшить качество лечебно-диагностического процесса больных со стено 15 кардией,Формула изобретения Способ оценки функционального состояния больных со стенокардией путем 20 проведения нагрузочной пробы до достижения ЗКГ-признаков ишемии миокарда, определения частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления с последующим расчетом ин декса пульс-давление, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление и положение сегмента ЗТ в про цессе нагрузочной пробы регистрируютнепрерывно, а значения их для расчета индекса пульс-давление берут в начале смещения сегмента ЗТ1804783Таблица 2Показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией, при разных способах дозирования нагрузки. Составитель О, СимоноваРедактор С. Кулакова Техред М.Моргентал Корректор .С, ЮскоЗаказ 909 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 10