Способ определения функционального состояния сердечно сосудистой системы

(51)5 А 61 В 5/О НИЕ ОБРЕТЕНМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТО(57) П цине, кон Способ эа дечных со подсчиты над облас ти класси оценкой с противлен последова артериаль ации по оценкености моряков.17. Я ФУНКЦИО- ЕРДЕЧНО-СОгрузки, полученные результаты сравнивают с оценочной таблицей и судят о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, ее скрытых возможностях и патологических процессах,Пять классических точек выслушивания сердца хорошо известны всем врачам:- над верхушкой сердца в 5 межреберье слева, где прослушивается 2-х створчатый клапан;- в нижней части тела грудины над местом прикрепления мечевидного отростка справа, где прослушивается 3-х створчатый клапан сердца;- во втором межреберье справа, где прослушиваютя клапаны аорты; Ч - во втором межреберье слева, где прослушиваются клапаны легочной артерии; Ч - в пятой точке Боткина в четвертом межреберье слева у грудины. (Оценочная таблица показателей функцио-. нального состояния сердечно-сосудистой системы приведена киже).Техника практического выполнения способа определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС), Необходимые приборы и материалы: ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(56) Методические рекомендфизической работоспособОдесса, Мед.ин-т, 1981, с,7(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕННАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Изобретение относится к медицине и может быть использовано в повседневной работе врачей терапевтов, педиатров, физкультурных диспансеров, спортивных врачей, при диспансеризации населения и обследовании призывников в ряды Советской Армии,Целью изобретения является повышение эффективности обследования в условиях массовых осмотров за счет привлечения дополнительных физикальных характеристик для выявления скрытых резервных воэможностей и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе.Цель достигается тем, что вместо подсчета пульса на лучевой артерии измерение частоты сердечных сокращений производят путем подсчета сердечных ударов в минуту аускультативным методом над областью сердца в 5 классических точках с оценкой аускультативных характеристик сердечных тонов в этих точках до и после физической нагрузки; измеряют сопротивление стенок сосудов в процессе измерения артериального давления до и после физической наагаемый способ относится к медикретно к врачебному контролю, ключается в том, что частоту серкращений до и после нагрузки вают аускультативным методом тью сердца последовательно в пяческих точках одновременно с ердечных тонов; измерение соия стенок сосудов осуществляют тельно в процессе регистрации ного давления; 1 табл,тонометр, фонендоскоп, секундомер, учетная карта-таблица. Исследуемый садится слева от врача, лицом к нему. На левое плечо руки исследуемого, лежащей на столе, накладываетсл манжетка аппарата для измеренил артериального давления. Учетная карта-таблица длл записи результатов исследования располагаетсл справа от руки исследуемого. Левой рукой врач держит фонендоскоп, при помощи которого выслушивает сердце, подсчитывает одновременно частоту сердечных сокращений (ЧСС), измерлет артериальное давление (АД), одновременно определяя сосудистый тонус (СТ), а правой рукой нагнетает грушей воздух в манжетку и ведет запись в карте. Время выполнения мероприятий по способу определения функционального состояния ССС составляет 25 минут, что соответствует нормам врачебного контроля (ВК),Примеры практического выполнения способа определения Функционального состояния ССС.фаза (до нагрузки). После, примерно, 3-5 минутного отдыха исследуемого сидя, врач выслушивает сердце в 5 классических точках и одновременно подсчитывает ЧСС по десятисекундным отрезкам времени, Аускультативную характеристику по каждой классической точке и данные ЧСС заносит в карту. Затем иэмерлет сссудистый тонус .(СТ) и АД по методу Короткова. Для определения СТ (напряжения сосудистой стенки) визуально фиксируют уровень начала колебаний стрелки тонометра до появленил аускультативных тонов, то есть перед определением уровня систолического давления (СД), например, нагнетаем воздух до 180 мм рт.столба, медленно выпускал воздух из манжетки и стрелка тонометра начинает ритмично колебаться на уровне 135, а первый аускультативный звук появляется на уровне 120, В данном случае систолическое давление равно 120, а СТ равен 135-120-15, т.е, СТ равен 15 мм рт.столба: Полученные исходные данные заносятся в соответствующие графы "до нагрузки".И Фаза (нагрурка). Не снимая манжетки, но отделив ее от аппарата, исследуемому предлагают Физическую нагрузку,. Длл здоровых людей применяется функциональнал проба Мартина-Кушелевского, т.е. исследуемому предлагают выполнить 20 глубоких полных приседаний с выведением рук вперед за 30 секунд, Для спортсменов применяется комбинированная 3-х моментнал проба Летунова и др. Для больных людей применимы пробы по Н,А.Шалкову (переход иэ горизонтального положения в положение сидя и обратно 3-5 раз); ортоклиностатическая проба (из исходного положенил "лежа" - "встать" и др. Врач в это время следит за правильностью выполнения нагрузки и состоянием исследуемого, 5 готовит фонендоскоп, закрывает вентильтонометра, готовит тонометр длл присоединения к манжетке.П фаза (после нагрузки) реституции. Поокончании физической нагрузки исследуе- "0 мый быстро садится и у него в течение первых 10 секунд первой минуты подсчитывают ЧСС у верхушки сердца (в классической точке ) и до конца первой минуты измеряют СТ и АД, Полученные данные записываются во 15 врачебно-контрольной карте физкультурника в соответствующие графы "СД " и "СТ 1", .Опытный врач успевает подсчитать ЧСС и во второй классической точке за последние 10 секунд первой минуты. Начиная со второй 20 минуты производят подсчет ЧСС по 10-секундным отрезкам времени в оставшихся точках в их нумерационной классической последовательности с выслушиванием тонов и записью в карте. Врач обращает вни мание на ритм, частоту; чистоту, громкостьсердечных тонов, наличие акцентов и других особенностей по сравнению с исходными данными (до нагрузки), В зависимости от типа пробы повторяют измерения ЧСС, СТ, 30 и АД на 3-4-5-6 минутах также как и на пер,вых двух минутах, В укаэанных точках часто .прослушиваются шумы в ранний период формирования пороков, При скрытой сердечной патологии изменения, спровоциро ванные Физической нагрузкой, как правило,исчезают к 4-5 минутам реституции, сохранлясь на второй минуте. Функциональное состояние ССС определяется результатами изменений ЧСС, СТ, СД, ДД, ПД, аускульта тивных характеристик после нагрузки, а также продолжите.льностью восстановительного периода, что представлено в таблице.При хорошей функциональной способ ности ССС наряду с увеличением ЧСС до50,6 повышается СД на 15-20 мм рт.ст., незначительно снижается, до 10 мм рт,ст., ДД (диастолическое давление) или не изменяет.ся, СТ в пределах 10-15 мм рт.ст., обязатель но повышается йульсовое давление (ПД),отсутствуют патологические аускультативные данные, период восстановления до 3 минут, Эти изменения свидетельствуют об увеличении минутного объема крови. При 55 скрытых резервных возможностях - ЧССувеличиваетсл всего на 10-30 ф, СД - на 10-15, ДД - снижается,ПД повышаетсл, СТ в пределах 10-15, При аускультации тоны Сердца чистые, ритмичные, период восстановления 1-1,5 минуты. Гри скрытых патоГлогических состояниях ЧСС увеличивается на 807 ь, СД не изменено, ДД всегда повышено,. ПД снижено на 1-5,. СТ равен 20-40, аускультативно шум в первые минуты после нагрузки, период восстановления более 3-4 минут. Плохая оценка функционального состояния ССС ставится на основании увеличения ЧСС на 100, сниженйя СД, резкого повышения ДД, снижения ПД, СТ в пределах 0-8 или 20-40, прослушивания шумов, изменения громкости сердечных тонов, появления акцентов или их условия, аритмии и удлинения периода восстановления более 5 минут. Большое повышение СД (180-200), значительное увеличение ЧСС, повышение ДД, СТ в пределах 0-5 мм наблюдается при склерозе кровеносных. сосудов. Реакция восстановления ЧСС, СД, ДД, ПД, СТ после 3 минут оценивается как замедленная.Падение ДД до 0 феномен бесконечного тона), СТ в пределах 40-50 мм рт.ст, указывают на вегетососудистую дистонию - дистензивная реакция. Если СД на 1-ой минуте реституции ниже, чем на 2-й или 3-й (например 130, 150; 140-130); то зто ступенчатая (условно Физиологическая) реакция.Для удовлетворительной оценки функционального состояния ССС характерно увеличение ЧСС до 70-90, СД - до 50, ДД йе изменено, ПД не снижено, СТ в пределах 5-20, данные аускультации без патологических изменений, период восстановления до5 минут.Эффективность способа, Для обоснования эффективности способа было обследовано по базовому варианту 4000 человек в . возрасте 16-20 лет, занимающихся спортом и 1900 из них данным Способом, При обследовании по базовому варианту было выявлено 2 человека с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, а данным способом 30 человек из 1900, считавшихся здоровыми при обследовании по прототипу, Из этой же группы 1900 человек у 59 выявлены скрытые резервные воз можности ССС. Кроме того, определениеЧСС путем аускультации сердца в пяти точках более, эффективно, удобно, чем подсчет пульса на лучевой артерии (по прототипу).Аускультация сердца и определение со судистого тонуса в первые минуты послефизической нагрузки позволяют выявить скрытую патологию ССС и скрытые резервные возможности ее.15 Определение сосудистого тонуса углубляет, улучшает методику исследования ССС и помогает выявлению вегето-сосудистой дйстонии, Способ прост в осуществлении, не требует дополнительных материальных 20 затрат и времени. Способ помогает болееправильно и точно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы Формула изобретения 25 Способ определения функционального. состояния .сердечно-сосудистой системыпутем измерения частоты сердечных сокра-щений, артериального давления до и после дозированной. физической нагрузки, о т л и чающийся тем,что,сцельюповышенияточности, измеряют частоту сердечных со-.кращений аускутативным способом путем подсчета сердечных ударов над областью сердца в пяти классических точках, оцени вают аускультативные характеристики сердечных тонов, измеряют величину сопротивления стенок сосудов до и послефизической нагрузки и функциональное со.стояние сердечно-сосудистой системы оп ределяют по оценочной таблице.1804782 Оценки функционального составных г. сердечно сосудистое системы Период восстановленнил вмн. Ст в мм рт. ст, Данные аускультацииЧСС в 3 Оценке функционального св столица СС ак 6.16 До 3 минут Повышено Без патологичеНе изменено,пониженоХорошел реакскнх нзменениа ции До 5 Без патологиче 5-20 Не снижено Не изменено Увеличение достих изменение Имеютсл нато.логические из.мененил Пол вллютслпервые минуты После. нагрузхи Без патологиче. свих намеренна Понижено либо резко повышеСнижено Снижено Увеличение на 100Повышено Нв изменено Увеличениеч на 60 ть Скрытые пато. логические сстолица 10.30 % увеличениеПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 Заказ 909 , Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5