Способ определения функционального состояния сердечно сосудистой системы

(51) Л й я тем, что, озможностей яния сердечно реабилитации ми культями отличающ с целью определ функционального сосудистой сист ни т мы и цион ми од с ампу развит ольньили не време ер чностей, пробу ской осуществляют них и нижних ко физической нагр путем наложения я тю верхнеи мож- аме к ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71) Центральный ордена ТрудовогоКрасного Зиамени научно-исследовательский институт протезировани ипротезостроения(56) 1. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у лиц молодого возраста (вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и реабилитации). Дис. на соиск. учен. степенид-ра мед. наук М 1971,2, Казначеев Л.Н. Оценка возностей протезирования больных.спутационными культями нижних конечностей и сопутствующей ишемич скойболезнью сердца. Дис, на соиск.учен. степени канд. мед. нау , М.,1977.(54)(57) СПОСОБ ОНРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОБАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕЖ 1,включающий пробу с фи зической нагрузкой с регистрациейэлектрической активности сердца,конечности или недоразвитой верхнейконечности кожаной манжетки с эластичной тягой, свободный конец которой закрепляют неподвижно, в сидячем положении проводят дозированнуювременную в течение 1"4 мин и темповую нагрузку по 15-20 в мин до. появления ишемических изменений нателеэлектрокардиограмме или патологических реакций, при этом определяют величину нагрузки с учетом корректировки полученных показателейсердечного и ударного индексов, тройного произведения, удельного периферического сопротивления, количество потребляемого кислорода, энергозатрат и метаболических единиц, .исходя из потери площади и массы телв связи с ампутационным дефектом.10 5 20 30 35 45 50 Изобретение относится к областимедицины, в частности к кардиологии.Известен способ определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью проведенияпроб с физической нагрузкой у больных с сохраненными конечностями,заключающийся в том, что применяется велоэнергометрия и проба Мастера 1.Однако .этот способ не применим убольных после ампутаций или недоразвитий верхних и нижних конечностей,так как больные данной категориине могут крутить педали велоэнергометра, ходить по ступеням лестницыМастера, приседать, бегать.Наиболее близким к изобретению(прототип) является способ определения функционального состояниясердечно-сосудистой системы у больных с культями нижних конечностей,который состоит в том, что больномудля регистрации электрической активности сердца с помощью телеэлектрокардиограммы (ТЭКГ), пробы с физической нагрузкой осуществляются вовремя движения на протезах, костыляхили кресло-коляске 2 1.Недостатком этого способа является то, что больным с ампутационнымикультями или недоразвитиями одновременно верхних и нижних конечностейне может быть проведена указаннаянагрузочная проба как у больных,пользующихся протезами нижних конечностей, костылями или кресло-коляской. Кроме того, у них не регистрируются корректированные показателимеханической функции сердца, гемодинамики, ударного (УОК) и минутного,количество потребляемого кислорода,затраченных калорий и метаболическихединиц с учетом потери площади имассы тела.Целью изобретения является определение возможностей функциональногосостояния сердечно"сосудистой системы и реабилитации больных с ампутационными культями и недоразвитиямиодновременно верхних и нижних конечностей,Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу опредреле.ния функционального состояния сердечно-сосудистой системы, включающему пробу с физической нагрузкой срегистрацией электрической активности сердца, пробу физической нагрузкой осуществляют путем наложения на культю верхней конечности или недоразвитой верхней конечности кожаной манжетки с эластичной тягой, свободныйконец которой закрепляют неподвижно, в сидячем положении проводятдозированную временную в течение 14 мин и темповую нагрузку по 1520 раз в. 1 мин до появления ишемических изменений на телеэлектрокардиограмме или патологических реакций,при этом определяют величину нагрузки с учетом корректировки полученных показателей сердечного и ударногоиндексов, тройного произведения,удельного периферического сопротивленияколичество потребного кислорода, энергозатрат и метаболическихединиц, исходя из потери площади имассы тела в связи с ампутационнымдефектом,Способ осуществляют следующимобразом,Больного сажают на кушетку, закрепляют на культе или недоразвитойконечности специальнуюманжетку сэластичной тягой, соединенную с неподвижной опорой, затем на груднойклетке фиксируют электроды с помощьюэластичных бинтов, которые не затрудняют дыхание больного и обеспечивают необходимый контакт с кожей. Наконечности электроды накладыватьнельзя, так как имеется мышечное напряжение и надетые протезные приспособления мешают получить качествен-.ную запись кривой ТЭКГ и тетраполярной реограммы, доступную расшифровке и оценке. Дозированную физическую нагрузку (временную и темповую)осуществляют путем ритмичных напряжений культей плеча или предплечьяс закрепленной манжеткой, соединенной с эластичной тягой 15-20 раз в1 мнн в течение 1-4 мин до появленияпатологических или пороговых реакцийсо стороны больного на ТЭКГ, тетраполярной грудной реограмме, фонокардиограмме, спирограмме, эхокардиограмме, со стороны реологии кровии в липидном обмене.Дб и в конце 1, 2, 3, 4-й минутыпробы или при отказе больного от1161079 4ческому" типу или дугообразныйподъем кверху сегмента Я - Т более0,8 мм, уменьшение УОК, УИ, МОК, СИ,увеличение УПС, ТП,Корректированные показатели гемодинамики рассчитывают по следующимформулам: МОК = УОК пульсЭ МОК Я / уПС = АД" ; МОК3выполнения физической нагрузки через 1, 3, 5 и 10 мин восстановительного периода оценивают его самочувствие, клиническое состояние, регистрируют систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление в мм рт.ст., частоту сердечных сокращений (ЧСС), показатели электрической и сократительной функциии миокарда, газоэнергетический обмен, гемо динамику, показатели ТЭКГ, СИ и УИ, удельное периферическое сопротивление, количество . потребляемого кис - лорода и затраченных калорий, метаболические единицы до появления кли,нических, телеэлектрокардиографических или гемодинамических патологических реакций, при этом определяют корректированные нормальные показатели для больных данной категории, Нормальные показатели определяют, взяв эа основу норму здоровых лиц с сохраненными конечностями и с учетом коррекции массы и площади тела, Процент потери площади и массы тела с учетом уровня ампутационного дефекта определяют по предложенной методике путем вычитания соответственной трети ампутационного сегмента конечности из известных величин и они составляют:нижняя треть голени 6,06, средняя треть голени 6,34, верхняя треть голени 8,91, нижняя треть бедра 12,82, средняя треть бедра 14,74, верхняя треть бедра 15, 16, нижняя треть предплечья 3,18, средняя треть предплечья 4,2, верхняя треть пледплечья 4,85, нижняя треть плеча 6,35, средняя треть плеча 7,0, верхняя терть плеча 7,65, вся верхняя конечность 9, вся ниж няя конечность 18, кисть 2,25, предплечье 2,8, плечо. 3,9, стопа 3,2, голень 6,2, бедро - 10, 1 Ж.Результаты пробы оценивают как нормальные и патологические. К патологической реакции относятся клинические признаки: приступ стенокардии, резкая одышка, резкая общая слабость и усталость культей верхних и нижних конечностей, повышение систолического артериального давления более 190. мм рт, ст., частота сердечных сокращений на 1 и 3-й минутах восстановительного периода, превышающая соответственно 105 и 90 в 1 мин, а также телеэлектрокардиографические и гемодинамические признаки: смещение книзу по "ишемигде Б - поверхность тела,АД - среднединамическое артериаль"срное давление.Количество потребляемого кислорода и затраченных калорий определяет-. ся на 1 кг веса и на одну единицу выполняемой работы, число метаболических единиц равняется кратному от деления величины потребления кислоро" да на 1 кг массы тела в мин на высоте нагрузки, тройное произведение равняетсяснст. АД частота пульса- УИ100на высоте нагрузки которое коррелирует с миокардиальным поглощением кислорода и отображает внутреннюю работу сердца.У больных с ампутационными культями или недоразвитиями верхних и нижних конечностей в условиях уменьшения ударного и сердечного индексов, снижения уровня потребления кислорода и повышения удельного.периферического сопротивления при физической нагрузке нередно возникают трофические расстройства и болезни культей конечностей, обостряется ишемическая болезнь сердца, упрощаются приступы стенокардии, развивается сердечная недостаточность вплоть до развития инфаркта миокарда.При использовании предлагаемого способа с учетом коррекции покаэате" лей гемодинамики удалось избежать развития приступов стенокардии или инфаркта миокарда. Уменьшение количества осложнений иклиническое улуч" шение состояния больных обусловлено ликвидацией диспропорции между повышенной потребностью миокарда в кислороде и его сниженной доставкой кровью, что достигается адекватнойфизической нагрузкой, подобраннойпо предлагаемому способу как на всехэтапах протезирования, так и припользовании протезамиПробу следует считать показаннойу больных с ампутационными дефектами и недоразвитиями верхних и нижнихконечностей, страдающих ишемическойболезнью сердца, после реабилитацииинвалидов, страдающих основными сердечно-сосудистыми заболеваниями.Противопоказанием для проведенияпробы является наличие у больных накультях резко болезненных рубцовили кровоточащих язв, вычленений конечностей, тахистолическая Форма мер цательной аритмии.Предлагаемый способ определенияфункционального состояния сердечнососудистой системы у больных с ампутационными культями или недоразвитиями верхних и нижних конечностейс помощью Физической нагрузки былиспользован и проверен на 492 инвалидах в возрасте 17-75 лет с культя-,ми конечностей.П р и м е р. Больной Н-ный В.А31 год, история болезни Ф 1708, поступил для первичного протезирования с диагнозом: ампутационные культи обоих предплечий в нижней трети, культи правого бедра в нижней трети и левой голени в верхней трети,"контрактура левого коленного сустава, ампутация конечностей по поводу отморожения в 1977 г, (заживление вторичным натяжением), реампутация культи бедра в 1977 г, Рост до ампутации 170 см, вес 69 кг, площадь поверхности тела без учета ампутационного дефекта конечностей1,8 м 2, процент потери поверхности тела 28,91, истинная поверхность тела 1,3 м, Больной длительно находился на постельном режиме, т.е, всостоянии гиподинамии. С учетом этих показателей были определены нормальные корректированные показателигемодинамики и электрической активности сердца и был выбран порог нагрузки. До нагрузки: по данйым ТЭКГ отмечались умеренные изменения миокарда (уплощение зубца Т в А, 1, Дотведениях), а по данным ТРГ: САД =150 мм рт. ст., ДАД = 100 мм рт.ст АДр = 116,6 мм рт.ст ЧСС105 удар/мин, УОК = 33,4 мл, Г 10 К3507 мл, УИ = 25,7 мл/м 2, СИ10 15 коэлаСтичная манжетка на шнуровке,2 О соединенная с эластичной тягой, и 25 ЗО 40 45 50 55 2697,6 мл/мин/м, УПС=0,0429 ед/и,ТП = 4047,7 ед. На основании полученных данных было выявлено, что у больного в условиях покоя отмечаются умеренные нарушения электрической активности сердца и снижены показатели гемодинамики, В связи стем, что у больного имеются ампутационные культи верхних.и нижних конечностей и отсутствуют протезы конечностей, для определения Функционального состояния сердечно-сосудистой системы больному возможно только проведение пробы с дозированнойФизической нагрузкой на культю предплечья, Больному в условиях покоя в положении сидя на кушетке на культю предплечья надета и закреплена мягдана дозированная нагрузка 20 ритмичных натягиваний эластичной тягив 1 мин втечение 4 мин, причем вконце 1, 2, 3 и 4-й минуты регистрировались указанные клинические телеэлектрокардиографические и гемодинамические показатели. В конце 4-й минуты дозированной нагрузки и культюпредплечья у больного появиласьобщая усталость культи, на телеэлектрокардиограмме зубцы Т (- +)в А, 1 отведениях и неадекватнаягемодинамическая реакция (с учетомкорректированных показателей):САД = 160 мм рт.ст ДАД = 100 ммрт, ст АД = 120,0 мм рт, стЧСС = 117 удар/мин, УОК = 31,5 мл,Г 1 ОК = 3685 мл, УИ = 24,3 мл/и,СИ = 2835,0 мл/м 2 УПС = 0,0423 ед/мТП = 4548 ед,В результате пробы с дозированнойфизической нагрузкой обнаружено резкое снижение Функционального состояния сердечно-сосудистой системы.Больному рекомендована дозированнаялечебная гимнастика с целью профилактики гиподинамии и сердечно-сосудистых заболеваний, определены воэможности протезирования и оптимальныесроки начала его, режимы примерок ипользования протезами по времени итемпУ. Рекомендовано медикаментозноелечение: изоптин 120 мг в сутки, панангин 1 др. 3 раза в день в течение1 мес. Дозу препарата соответственно уменьшили на процент потери площади тела с учетом ампутационногодефекта конечностей на 29,917,1161 Составитель В,ФомичевРедактор Н.Швыдкая Техред М.Кузьма Корректор И,Розман Заказ 3876/7 Тираж 722 Подписное ВНИК 1 И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Преимущестно предлагаемого способа перед базовым состоит в том, что он позволяет определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы путем проведения нагрузочной 5 пробы у больных с амйутационными культями или недораэнитиями одновременно верхних и нижних конечностей. Способ позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца, оценить эффективность реабилитации, физической тренировки, лебечной гимнастики, подобрать дозировку медикаментозного лечения, оценить эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболе наний (их ранней доклинической диагностики и гиподинамии), оценить возможность протезирования и оптимальных сроков начала его, режимов пользования протезами. 20Протезирование больным данной категории показано оптимально в ранние сроки (до 3 мес после одновременной ампутации верхних и нижних конечностей), но при условии отсутствия на 25 ТЭКГ выраженных изменений миокарда или патологических реакций со стороны инвалида в покое, а при нагрузке во время обучения пользования протезами или ЛФК - пороговых и патологи- З 0 ческих изменений гемодинамики, электрической и сократительной функции миокарда. В то же время у больных с сопутствующей ИБС при наличии перенесенных инфаркта миокарда и облитерирующего эндартериита патологические,079 8 изменения могут сохраняться на ТЭКГ длительное время (1-2 года) и в этих случаях начало протезирования показано через 1-2 года,Противопоказаниями к протезированию больных с ампутационными культями или недоразвитиями одновременно верхних и нижних конечностей являются предынфарк.ное состояние,инфаркт миокарда, отрицательная динамика электрокардиограммы покоя,учащение приступов стенокардии,хроническая аневризма сердца, обострение ишемической болезни сердца,патологические или пороговые изменения телеэлектрокардиограммы во время проведения нагрузочных проб, выраженные изменения электрокардиограммы в покое, неконтролируемые илиочень частые наджелудочковые нарушения ритма, групповые, или политопные, или "ранние" экстрасистолы,признаки перенесенного инфаркта миокарда, наличие фазового синдромагиподинамии по данным поликардиограммы покоя, жалобы коронарногогенеза, предъявляемые больными сишемической болезнью сердца в условиях покоя, перерывы,в пользованиипротезами рук и ног более 1-3 мес,жалобы на резкую общую слабость,одышку, боли в.области сердца убольных без ишемической бблезни сердца, которые возникают при одновременном пользовании протезамиверхних и нижних конечностей,