Способ лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа

(5)5 А 61 В 17/О ТЕН ТВ В ермо- схема оронтр; на ескиепербраГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Новокузнецкий государственный институтусовершенствования врачей, Сибирский физико-технический институт им. В,Д,Кузнецова при Томском государственном университете(56) Александров Н,М,Травмы челюстно-лицевой области, М.: 1986, с. 180 - 187, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Изобретение может быть использовано в нейрохирургии, травматологии, оториноларингологии.Целью изобретения является повышение лечебного эффекта хирургической репозиции и фиксации костных отломков при переломах средней зоны лицевого черепа за счет обеспечения функциональной стабильности и сокращения сроков реабилита. ции.На фиг. 1 показаны естественные контр- форсы верхней челюсти по Валькгофу: носолобный 1 и скулоальвеолярный 2; на фиг. 2 - общий вид множественного оскольчатого перелома средней зоны лицевого черепа; на фиг. 3 - линии разрезов слизистой оболочки по своду преддверия 3 и кожи 4, в области переносья; на фиг. 4 - схема остеосинтеза перелома средней зоны по типа Ле-Форс установкой носолобного 5 и скулоальвеолярного 6 искусственных контрфорсов, с 1797869 А 1(57) Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - обеспечение йрочности фиксации, Сущность изобретения состоит в том, что лентовидные пластинки накладывают вдоль естественных контрфорсов, поврежденных переломами, с перемыканием неповрежденных частей черепа и верхней челюсти, далее осу- ществляют фиксацию с помощью скобок памяти с памятью формы, каждую иэ которых устанавливают в отдельную пару отверстий, сформированных в костной ткани и за пределами пластинки. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов, 6 ил. фиксацией последних скобками 7 с тмеханической памятью; на фиг. 5 -двустороннего перелома потипу Ле-Фс восстановлением искусственных кфорсов 5, 6 и фиксацией их скобкамифиг.6 - наиболее типичные металличлентовидные пластины-контрфорсы сфорациями 8.Способ осуществляют следующим зом.Выполняют разрез слизистой по своду преддверия от 2 до 8 зуба. Отслаивают мягкие ткани до уровня нижнеглазничного края, Проводят ревизию верхнечелюстного синуса, в ходе которой удаляют свободные мелкие костные фрагменты, сгустки крови, участки измененной слизистой оболочки. Репонируют костные фрагменты и с учетом характера перелома, площади образовавшихся костных дефектов, индивидуальных особенностей, подбирают скулоальвеолярный контрфорс, примеряют его и накладывают необходимые отверстия в костнойткани через перфорированные отверстия лентовидной пластины и за ее пределами. Затем выполняют дугообразный разрез кожи в области переносья, послойно рассекают мягкие ткани и скелетируют костные 5 фрагменты в,области лобно-носового шва, С учетом характера перелома и индивидуальных особенностей рельефа костного массива, подбирают перфорированную пластину (носолобный контрфорс), примеряют ее и, после репозиции костных фрагментов, формируют отверстия в костной ткани по принцип указанному выше, Окончательно репонируют костные фрагменты и последовательно фиксируют носолобный и скулоальвеолярный контрфорсы скобками из никелида титана с памятью формы. При необходимости накладывают антростому в нижний носовой ход и в таком случае по 20лость верхнечелюстного синуса заполняютмарлевым тампоном с антисептиками, Проводят туалет ран антисептиками, послойное ушивание и дренирование,Клинический пример. Больной С., 37 лет, история болезни М 1546, поступил в 25 клинику после автомобильной аварии, На основании комплексного обследования был установлен диагноз: сочетанная черепно- лицевая травма, перелом верхней челюсти по типу Ле-ор, ушиб головного мозга, 30 субарахноидальное кровоизлияние, контузия глазных яблок И ст. Под эндотрахеальным наркозом проведена операция остеосинтез медиального отдела средней зоны лицевого черепа по предлагаемому 35 способу, Выполнен разрез слизистой оболочки по своду преддверия от 2 до 7 зуба с обеих сторон, Отслоены мягкие ткани до уровня нижнеглазничного края. В ходе ревизии выявлены оскольчатые переломы пе редней и боковой стенок верхнечелюстных синусов с разрушением латеральных отделов грушевидного отверстия и скулоальвеолярного гребня слева. После удаления мелких свободных костных фрагментов по 45 передне-боковой поверхности верхней челюстии образовалисьдефекты от 1,0 до 2,5 см по вертикали. Весь альвеолярный отросток определялся как "плавающий" комплекс. Выполнен разрез кожи в области пере носья, Скелетирования линия перелома, которая проходила по лобно-носовому шву. Определялось смещение фрагментов до 0,5 см, С учетом характера перелома и рельефа кости с обеих сторон установлены перфорированные лентовидные пластины (носолобные контрфорсы), сформированы фрезевые отверстия в костной ткани, Указанные пластины фиксированы к лобной кости двумя скобками, в области основания грушевидного отверстия слева - тремя скобками и в области основания грушевидного отверстия справа - двумя скобками из никелида титана с термопамятью. В проекции скулоальвеолярного контрфорса установлена лентовидная пластина, которая фиксирована к кости в неповрежденных отделах с помощью скобок из никелида титана. Проведенные манипуляции позволили стабилизировать медиальный отдел средней зоны лицевого черепа, Проведен туалет ран антисептиками, их послойное ушивание и дренирование. Заживление ран проходило первичным натяжением и через 18 дней больной был выписан на амбулаторное лечение, с улучшением. Контрольный осмотр через 2 месяца после операции: общее состояние удовлетворительное, особых жалоб не предъявляет, в местном статусе - лицо симметрично, открывание рта свободное, прикус ортогнатический, функции зрения, носового дыхания и желания восстановлены. На контрольных рентгенограммах лицевого черепа лентовидные пластины фиксированы в прежней позиции,Формула изобретения Способ лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа путем открытой репоэиции отломков и фиксации их лентовидными пластинками, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения прочности фиксации, лентовидные пластинки накладывают вдоль естественных контрфорсов, поврежденных переломами, с перемыканием неповрежденных частей черепа и верхней челюсти: далее осуществляют фиксацию с помощью скобок памяти с памятью формы, каждую иэ которых устанавливают в отдельную пару отверстий, сформированных в костной ткани и за пределами пластинки,1797869 9 Ъ авитель Ю,Медведед М.Моргентал и ект Подпи ета по изобретениям и оаказ 727 Тира ВНИИПИ Государственного к 113035, М