Способ прогнозирования исхода лечения у реанимационных больных

.(51)5 ТЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБ АТ 0 РС 0 У СВИГЕТЕЛСТ(71) Саратовский медицинский институт(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ЛЕЧЕНИЯ У. РЕАНИМАЦИОННЫХБОЛЬНЫХ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационныхбольных. Цель изобретения - повышение достоверности способа прогнозирования и егоуниверсальность. Указанная цель достигаИзобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационных больных, и может быть использовано в любом лечебном учреждении, где имеется возможность исследовать парциальное напряжение кислорода в артериальной и смешаннойвенозной крови,В настоящее время прогнозированию исходов лечения реанимационных больных уделяется все возрастающее значение, что связано с определением показаний к реанимации, оценки эффективности проводимых реанимационных мероприятий и большими затратами на лечение больных в критиче- СКОМ СОСТОЯНИИ,В качестве критерия для прогнозирования исхода лечения предлагались различные показатели внутренней среды организма, Наиболее близким к предлагаемому решению является способ прогнозирования исхода лечения по 3 параметрам: сердечный индекс (СИ), артерио-венозная разница по кислороду и индекс тканевой ется тем, что рассчитывается коэффициент использования кислорода (КИК), определяется активность основного антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД), перекисная резистентность эритроцитов (ПРЭ), причем, если в процессе лечения КИК имеет тенденцию к росту и превышает 40, а ПРЭ и активность СОД снижаются, такие больные, как правило, погибают, и наоборот, если отмечается снижение КИК и рост или нормализация СОД и ПРЭ, то прогноз у таких больнцх благоприятный, 1 табл. экстракции (ИТЭ), т.е, показатели, характеризующие перфузионно-экстракционные параМетры,Недостатком указанного способа является то, что они отражают изменение обьемных содержаний кислорода в крови и в значительной степени являются функцией кровообращения, из-за чего их информатив- в ность будет достаточно высокой (до 95 ф, совпадения исходов) лишь при состоянии сО острой сердечной недостаточности, в то свремя, как при другой патологии достовер- С 1 ность прогнозирования будет снижаться, ОЦелью данного изобретения является повышение точности метода прогнозирования исходов лечения при критических со- СТОЯНИЯХ.Указанная цель достигается тем, что ;ь рассчитывают коэффициент использования кислорода тканями (КИК), определяют активность антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД) и перекисную резистентность эритроцитов (П РЭ), и в за ви 1797060симости от исходных величин укаэанных параметров и их динамики в процессе терапии прогнозируют исход лечения реанимационных больных.Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ.отличается использованием в качестве критерия гипоксии совокупности параметроб, отражающих кислородную потребность тканей (КИК), состояние клеточных мембран - (ПРЭ) и ферментной антирадикальной защиты (СОД).Благодаря использованию в качестве критерия для и рогнозирования исхода лечения реанимационных больных совокупности показателей (КИК, СОД, ПРЭ), достигается повышение достоверности результатов прогнозирования, а также возможность использования метода при различных критических состояниях. В то время, как в прототипе используетСя в качестве критерия для прогнозирования исходов лечения ИТЭ, артерио-венозная разница по кислороду и СИ, что отражает изменение объемных содержаний кислорода в крови и в значительной степени являются функцией кровообращения, из-за чего их информативность будет достаточно высокой лишь при острой сердечной недостаточности, а при другой патологии достоверность способа будет снижаться.Было обследовано 200 больных, у которых определяли содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, а также активность фермента СОД и ПРЭ (нормальные значения которых 451.4+23.01 ед, акт/мл плазмы и 2.49+0,440 соответст; венно),КИК рассчитывали по следующей формуле;КИК - а те ио - венозная азницаСКАСКА - СКВ СКА где СКА - содержание кислорода в артериальной крови,СКВ - содержание кислорода ввенозной крови.Расчет СКА и СКВ ведется одинаково по формуле:СКА илиКВ НьНь 02134 +РО 00031002где Нь - концентрация гемоглобина в образце крови (артерия или вена) в г/л;Нь 02 - насыщение гемоглобина кислородом в этом же образце;1,34константа Гюфнера, которая показывает, какое количество кислорода может связать 1 г гемоглобина;0,003 - коэффициент растворимости10 кислорода в плазме при стандартных условиях;РО 2 - парциальное напряжение кислорода в образце крови,ПРЭ определялась по методу А.А,По 15 кровского и А,А,Абрарова, Под ПРЭ. понимают их гемолитическую стойкость подвлиянием определенной концентрации перекиси водорода в растворе. Этот показатель находится в обратной зависимости по20 отношению к степени гемолиза.Определение активности основного антиокислительного фермента - СОД осуществляли по методу (ЮзМ 1 а 1972).После компьютерной обработки 45025 значений КИК у 200 больных реанимационного профиля, выявлено, что наиболее значимая точка для КИК находится в пределах40 , что согласуется с данными других авторов (ЯсЬэаг Я., 1981; Г.А,Рябов, 1988;30 Б,Р.Гельфанд, В.Л,Ершов, 1988). ЗначенияКИК, превышающие этот уровень, наблюдались у больных в крайне тяжелом состояниис неблагоприятным исходом.Нами выявлено, что КИК хорошо коррели 35 рует (0,73) с клинической картиной заболевания и дыхательной недостаточностью(табл.).Таким образом, этот коэффициент является весьма показательным в качестве кри 40 терия дыхательной недостаточности игипоксии,При сопоставлении биохимических показателей, отражающих процессы ПОЛ в организме с КИК, выявлено, что СОД и ПРЭ45 находятся в пределах нормы при КИ К с 40.Если КИК превышает 40 , то наблюдаетсяснижение активности СОД и снижение перекисной резистентности мембран эритроцитов (см. фиг 1), что свидетелъствует об50 активации процессов свободно-радикального окисления, Анализируя указанные показатели у больных с различным исходомзаболевания (умершие, выжившие), оказалось, что в группе с летальным исходом име 55 ет место постоянное нарастание КИК,превышающее 40, с одновременным снижением активности СОД и ПРЭ. Напротив, в группе больных с благоприятным исходом, выявлено постепенное снижение КИК с па1797060 нями, активность супероксиддисмутазы и перекисную резистентность эритроцитов, причем при снижении первого показателя менее 40 прогнозируют благоприятный исход, а при увеличении первого показателя на 40 и более и снижении второго и третьего показателя - неблагоприятный исход. Способ прогнозирования исхода лечения у реанимационных больных, включающий регистрацию физиологических показателей, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, определяют коэффициент использования кислорода ткаИзменения основных клинических показателей дыхательной недостаточности приразличных величинах КИК. раллельным повышением активности СОД и нормализацией ПРЭ (фиг. 2).Следовательно, на основании выявленных закономерностей .можно прогнозировать исход заболевания у реанимационных больных.В качестве примера можнопривести следующие наблюдения:1. Больная Ф. 52 лет, и.б. 7358 поступила в отделение реанимации с диагнозом: Отравление уксусной эссенцией, экзотоксический шок. При поступлении состояние крайне тяжелое, острая дыхательная недостаточность 2 степени, выраженные нарушения, микроциркуляции (цианоз, мраморность кожи), тахикардия до 120 в мин, тахипноэ 36 в мин. КИК = 53,8, СОД -300 ед. акт,/мл плазмы, ПРЭ = 4,20/, Состояние больной прогрессивно ухудшалось, наросли явления дыхательной недостаточности и гипоксии(усилился цианоз, тахикардия до 136 в мин, переведена на аппаратное дыхание). При этом КИК возрос до 58, активность СОД снизилась до 230 ед, акт/мл плазмы, показатель ПРЭ составил 5,53. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на фонеФормула изобретения прогрессирующей дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточности больная умерла на 2 день после поступления,2, Больная К., 37 лет, и.б. 11710 достав лена в отделение реанимации с диагнозом;эпилептический статус. При поступлении состояние тяжелое, кома, постоянные генерализованнце судороги, периодические апноэ, Имела место выраженная дыхательная 10 недостаточность (акроцианоз, мраморностькожи конечностей, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахипноэ до 36 в мин, тахикардия до 110 в мин), КИК составил 34;, СОД = 310 ед. акт/мл плазмы, ПРЭ = 15 5,02;. В процессе лечения отмечалось улучшение состояния, что подтверждалось исчезновением судорог, купированием дыхательной недостаточности и гипоксии; КИК к 3 дню составил 26, СОД возрос до 20 420 ед.акт/мл плазмы, показатель ПРЭ снизился до 3,92. При стабилизации жизненноважных функций на 3 день лечения больная переведена в профильное отделение, откуда выписана в удовлетворительном 25 состоянии.орректор Л,Пилипенко актор зводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 651 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5