Способ определения твердости изолированного хрусталика

,177619 Р 9 51)5 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К ПАТЕ Н слевого на"МикрохиИ. Б,Медведевенко, В.Н.ТрубиНИЯ ТВЕРДОСТИУСТАЛИ КАопределения тверенке состояния каГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР(73) Калужский филиал Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза"(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕИЗОЛИРОВАННОГО ХР(57) Использование: длядости хрусталика при оц Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии и может быть использовано для определения твердости хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика объективным методом при разработке показаний к имплантации ИОЛ.Известен способ определения плотности катарактального хрусталика, включающий предоперационную биомикроскопию, ориентируясь на цвет ядра катарактального хрусталика и возраст больного, что позволило выяснить следующие виды степени твердости ядра хрусталика; "твердый", "средне-твердый", "мягкий". тарактального хрусталика, Сущность изобретения: способ определения твердости изолированного хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика заключается в том, что зону ядра изолированного хрусталика продавливают пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 5 мм/мин - 1 мм/мин, а условную твердость определяют по формуле Т = Н Р ЧО/Чд 1, где Т - условная твердость, кг/см; Н - средняя толщина хрусталика, см; Р - максимальное значение выбранного диапазона нагрузки, кг; Чо. - скорость движения диаграммой ленты, мм/мин; Чп - скорость нагрузки, мм/мин; 1. . - отрезок на диаграммной ленте, соответствующий условной величине упругой деформации ядра при максимальном значении диапазона нагрузки. К недостаткам данного способа отно- ф сятся лишь субъективный подход к опреде- О лению твердости ядра хрусталика по Я биомикроскопии, интенсивности окраски ядра и возрасту больного и при этом не отражает количественного состояния катарактального ядра хрусталика.Известен способ определения плотности катарактального хрусталика, выбранный авторами за прототип, выключающий разраьотку морфометрических критерив, позволяющих оценить степень помутнения изолированного хрусталика в целом, а также изучить топографию укаэанных помутнений с помощью стандартной шкалы оптической плотности, выраженной в про 1776192центных отношениях, что позволяет разделить вещество хрусталика на оптическиеслои с различным уровнем пропусканил света.( недостаткам этого способа относится полуколичественная интерпретация на рушений оптических свойств ядра катарактального хрусталика.Целью предлагаемого изобретения является разработка способа определения твердости изолированного хрусталика объ ективным методом при оценке состояния катарактального хрусталикадля разработки показаний к имплантации ИОЛ.Указанная цель достигается тем, что зону ядра хрусталика продавливают пуансо ном динамометра с удельной нагрузкой 0,5 мм/мин - 1 мм/мин, а условную твердость определят по формулеТ = НР ЧО/Чп 1- где Т - условная твердость, кг/см; 20Н - средняя толщина хрусталика, см;Р- максимальное значение выбранного диапазона нагрузки, кг;Чо - скорость движения диаграммной ленты, мм/мин; 25Чп - скорость пенетрации, мм/мин;- отрезок на диаграммной ленте, соответствующий условной величине упругой деформации ядра при максимальном значении выбранного диапазона нагрузки, см. 30В ходе выполнения зкстракапсулярной экстракции катаракты извлеченное ядро хрусталика помещали в сосуд с физиологическим раствором, Ядро хрусталика фиксировали на предметном стекле с помощью 35 циакринового клея. Пуансон динамометра фирмы "1 пзтгоп" (Великобритания) продавливал центральную зону ядра. Удельная нагрузка 1 мм/мин), прикладываемая к ядру хрусталика для его пенетрации фиксирова лась на диаграммной ленте прибора, С целью исключения недостоверных результатов, связанных с растрескиванием ядра хрусталика, а также не контролируемой величиной пристенного трения боковой по верхности пуансона в процессе пенетрации, Физико-механического свойства обьекта определяли с помощью "условной твердости", которую рассчитывали по предложенной формуле: Условная твер дость = НР - Чо/Ю.,Тензинометрические исследования ядер хрусталика, проведенные после экстракапсулярной экстракции катаракты позволили выявить . некоторые 55 закономерности, Анализ результатов показал, что условная твердость находится в прямой зависимости от цвета ядра хрусталика, Наименьшую твердость имеют хрусталики с серой окраской ядра. Усиление интенсивности приводит к повышению его твердости, которая максимальна у хрусталика с бурой окраской ядра (см, табл. 1),Зависимость условной твердости ядра от его цвета приведена в табл, 1,Аналогичные результаты получень. и при исследовании твердости ядра хрусталика в возрастных группах. Так видно из табл, 2 наименьшую твердость имеют ядра хрусталиков у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, Увеличение твердости хрусталика находится в прямой зависимости от возраста пациентов и максимальна в 6 группе больных.Зависимость условной твердости хрусталика от возраста больного приведена в табл. 2.На чертеже приведен график, выражающий зависимость твердости катарактального хрусталика от возраста больного, По оси абсцисс располагается возраст больного, а по оси ординат полученные нами показатели твердости ядра хрусталика.На графике подтверждается прямая зависимость твердости ядра хрусталика от возраста пациентов. Данная зависимость показывает, что максимальная твердость ядра хрусталика у старших возрастных групп.Применение предполагаемого изобретения экспериментальной количественной оценки твердости катарактального хрусталика и полученной соответственной зависимости твердости ядра хрусталика от возраста пациентов позволяет внедрить экспериметальные данные в офтальмологию новых методов хирургии катаракты. Экспериментальные данные точного определения твердости изолированного ядра хрусталика позволяют разрабатывать систему показаний к имплантации ИОЛ на основании их физико-механических свойств соответствующих физико-механическим свойствам хрусталика различных возрастных групп. Использование экспериментально разработанной графической зависимости твердости хрусталика относительно возраста пациентов до хирургического вмешательства и способа дробления ядра хрусталика (ультразвуковая факоэмульсификация, ленсэктомия ИАГ-лазерная факофрагментация), прогнозирование возмокных осложнений в ходе операции, т,е. выполнить экстракцию катаракты через небольшой операционный разрез. Разработанный способ экспериметального определения твердости ядра хрусталика на основании физико-механических свойств повысил точность метода в 2 разя1776192 40 45 50 по сравнению с прототипом, основывающимся на данных плотности хрусталика.Применение предполагаемого изобретения поясняется несколькими клиническими примерами: 5П р и м е р 1, Больной В., 53 года.Диагноз: ОЯ - возрастная катаракта. Используя данные графика зависимости возраста больного от условной твердости,которая составила 14,49+1,74 кг/см, что позволяет с достаточной точностью еще дохирургического вмешательства прогнозировать метод экстракции катаракты, Больномупроизведена предварительнаялазернаяфакофрагментация с последующей экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией .ИОЛ. Величина роговичногоразреза 60 мм, Ядро удалили аспитационноирригационным способом. В послеоперационном периоде острота зрения 0,8 без 20корр.П р и м е р 2, Больной Б., 38 лет. Диагноз: ОО - осложненная катаракта. Согласноданным графика, условная твердость составила 0,60+0,02 кг/смг, Больному выполнена 25факоэмульсификация с одномоментной имплантацией ИОЛ через операционный разрез 6,0 мм. Хрусталиковые массы удаленыполностью аспитационно- ирригационнь мспособом, В послеоперационном периоде ЗОострота зрения 0,8 без корр,П р и м е р 3. Больная В, 76 лет, Диагноз:ОЯ - возрастная катаракта. По данным графика зависимости, условная твердость составила 21,84+3,57 кг/см . Больной 35выполнена предварительная лазерная. факофрагментация, однако зто не привело кнеобходимому снижению твердости хрусталика и не позволило провести удаление ядра аспирационно-ирригационным методом. Через роговичный разрез 8,0 мм. В послеоперационном периоде острота зрения 0,7 без.корр,Пример 4. Больная Б, 30 лет. Диагноз: осложненная катаракта левого глаза. После экстракции катаракты ядро хрусталика фиксировали на предметном стекле. Затем продавливали центральную зону ядра хрусталика пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 0,5 мм/мин. Дп диаграммной ленте динамометра определили Чд = 20 мм/мин, установили скорость пенетрации Чп = 0,5 мм/мин и вычислили условную твердость хрусталика (Т), подставив числовые значения в формулу. УсловнаятвердостьЩ=ОЗ 1005201=0,624 кг/см .П р и м е р 5, Больной М. 51 года,Диагноз: возрастная катаракта правого глаза. После проведения экстракции катарактыядро хрусталика фиксировали на предметном стекле. Далее продавливали центральную зону ядра хрусталика пуансономдинамометра с удельной нагрузкой 1мм/мин. При этом скорость движения динамометра составляла 20 мм/мин, Затем, подставив значения в формулу, определилиусловную твердость Щ.Условная твердость Щ = О,З 50 1 1020= 4,29 кг/см,гП р и м е р 6. больной Ч., 73 года.Диагноз: Возрастная катаракта левого глаза. После проведения экстракции катарактыядро хрусталика фиксировали на предметном стекле. Затем продавливали центральную зону ядра хрусталика пуансономдинамометра с максимальным значениемвыбранного диапазона нагрузки 1 мм/мин.Подставив значения в формулу определилиусловную твердость.Т = 0,3 100 = 46,17 кг/см,201 13 Формула изобретения Способ определения твердости изолированного хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика, заключающийся в том, что зону ядра изолированного хрусталика продавливают пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 0,5 мм/мин - 1 мм/мин, а условную твердость определяют по формуле ЧоЧп 1где Т - условная твердость, кг/см;г,Н - средняя толщина хрусталика, см; Р - максимальное значение выбранного диапазона нагрузки, кг;Чо - скорость движения диаграммной ленты, мм/мин;Чп - скорость пенетрации, мм/мин;1 - отрезок на диаграммной ленте, соответствующий условной величине упругой деформации ядра при максимальном значении выбранного диапазона нагрузки.1776192 Таблица 1 Таблица 2 орректор М.Максимишин акто аказ 4043 Тираж Подписное ЙНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/Б иэводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина,ставитель Е.Титовахред М,Моргентал Юатра Га,ем