Способ лечения спаечной болезни брюшной полости

)5 А 61 К 31/О ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1(71) Центральный научно-исследовательский институт гастрознтерологии и Всесоюзный научный центр по безопасности биологически активных веществ(56) Мепг 1 ез ОЕИ 1 з Н. Аппаз йе йоуа СоИеде зцгдеопз оХ Епд 1 апс 1, - "птезТ 1 па оЬз 1 гцст 1 оп 1 гогп ад)ез 1 опз )оп Ыд 1 з йе ргоЫеп)". - 1990,чо 1. 72, 60-63. Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в лечебной и зкспериментальной медицине.Спаечный процесс после операций на органах брюшной полости возникает в 90% случаев. Спаечная болезнь, однако, разви-, вается только у 2-30 ь больных. Причиной всех видов острой кишечной непроходимости в 71-880 ь являются спайки брюшной полости. Спаечная болезнь сопровождается неоднократными повторными операциями по поводу странгуляционной непроходимости, часто операция протекает с резекцией кишечника. Заболевание приносит много страданий больному, лишает его нормаль- ной жизни и трудоспособности, так как у.680 больных возникает рецидив заболевания уже в течение первого года после операции,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ(57) Изобретение относится к области медицины, конкретно к абдоминальной хирургии. Цель - снижейие частоты рецидивов. Способ заключается в хирургическом освобождении органов брюшной полости от спаек и сращений и введения в брюшную полость 10-ного раствора изонидеза из расчета 4 - 5 мл на 1 кг массы тела. Способ позволяет повысить эффективность лечения спаечной болезни, избежать повторных операций по поводу острой спаечной непроходимости, снизить количество рецидивов, осложнений и летальности от спаечной болезни брюшной полости. Лечению и профилактике спаечного процесса брюшной полости посвящено большое число научных работкак медикаментоэными средствами, так и хирургическими способами. Все способы лечения сводились к симптоматической терапии - снятие болей, явлений непроходимости медикаментозными средствами, а во время операции путем рассечения штрангов, вызывающих явления непроходимости по кишечнику и их фиксацией между собой (операция Нобля), введением после операции различных медикаментов в брюшную полость (масло, вазелин, протеолитические ферменты, кортикостероидные препараты идр.). Все эти способы не имели патотенетической направленности, заболевание рецидивировало, и больной через некоторое время вновь оказывался на операционном, столе.10 20 30 35 40 50 55 В 1986 г.фармакологическим комитетом МЗ СССР в хирургическое отделение ЦНИИГ был направлен для апробации препарат изонидез, рекомендованный для применения в качестве средства профилактики развития спаечных процессов в брюшной полости после аппендэктомии, холецистзктомии и др, Действующим началом изонидеза является изониазид - медикаментозное средство, блокирующее активность ферментов биосинтеза внеклеточного компонента соединительной ткани в области хирургического вмешательства, внутриклеточного (фибробласты) пролилгидроксилаэы и внеклеточного лизилоксидазы, т.е, препарат препятствует развитию, образованию и созреванию соединительной ткани (коллагеновых и эластиновых волокон) при введении его в брюшную полость после операции.Однако, применение изонидеза не всегда целесообразно,. так как сращения в области желчного пузыря (его ложа), с одной стороны, способствуют заживлению, а с другой, не выходят обычно за пределы под печеночного пространства и не вызывают спаечной болезни. Применение изонидеза после больших операций с вскрытием и удалением полых органов требует дополнительного изучения, хотя отмечено, что изонидез на процессы заживления в эксперименте не влияет.В отличие от предлагаемых ранее методов йрофилактики и лечения спаек брюшной полости разработана методика операции у больных, страдающих спаечной болезнью с применением изонидеза. Прооперировано 48 больных с выраженной клинической картиной спаечной болезни, с хронической спаечной тонкокишечной непроходимостью. Ранее все больные были оперированы по поводу спаечной непроходимости от 1 до 11 раз. Возраст больных от 15 до 55 лет. У 15 больных операция ранее сопровождалась резекцией участка тонкой 45 кишки. У всех больных были клинические проявления хронической спаечной частичной тонкокишечной непроходимости. Явления непроходимости доказывались до операции при рентгенологическом исследовании и подтверждены во время операции. Результаты лечения прослежены в сроки до трехлет,Методика операции. После тщательного предоперационного обследования в плановом порядке производится среднесрединная лапаротомия с иссечением старого, как правило келлоидного кожного рубца, Рассечение рубцовоизмененного апоневроза й вскрытие брюшной полости проводится очень осторожно в связи с большой опасностью повреждения и рипаянных к послеоперационному рубцу петель кишечника, Затем последовательно острым путем отделяются петли кишечника, желудка и других органов от париетальной брюшины передней стенки и диафрагмы, и последовательно освобождаются от спаек (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, тонкий кишечник от связки Трейца до слепой кишки). Спайки и тяжи между петлями кишечника и другими органами иссекаются острым путем, Необходимо обязательно, выделить иэ рубцовых сращений брыжжейку тонкой кишки и полностью ее расправить.Толстый кишечник выделяется из спаекв области слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишок, Необходимо избегать повреждения сосудов брыжжейки и стенки полых органов, поскольку при проникающем их ранении введение в брюшную полость изонидеза представляется опасным (требует клинического изучения). У женщин детородного возраста следует освободить от спаек маточные трубы и яичники. Затем методом орошения в брюшную полость вводится раствор изонидеэа, подогретого до температуры тела. У первой группы больных, (22) изонидез вводили из расчета 2,0-2,5 мл 1 ф, раствора на 1 кг массы тела больного, второй группе больных (26) изонидез вводили из расчета 4 - 5 мл 1 О-ного раствора на 1 кг массы тела больного, После этого брюшная полость послойно увивается наглухо без дренажей. Через 6 ч после операции больному предлагают поворачиваться с боку на бок для равномерного распределения изонидеза по брюшной полости, На вторые сутки разрешают вставать. Прием жидкости и пищи разрешается с момента появления отчетливой перистальтики тонкого кишечника, С первого дня после операции больной принимает по 1,0 - 1,5 г сульфаниламидных препаратов.При дозировке препарата (изонидеза)из расчета 2-2,5 мл 1 ф-ного раствора на 1 кг массы тела больного у больных первой группы (30 О) получен недостаточный эффект с признаками (клиническими) спаечной болезни, что было причиной повторной операции у двух больных.П р и м е р 1. Больной Б., 27 лет, поступил в институт по поводу спаечной кишечной непроходимости, спаечной болезни, Ранее был оперирован три раза (резекция желудка и два раза по поводу спаечной кишечной непроходимости с резекцией участ- .ка тонкой кишки), Больному проведена операция по вышеописанной методике с1745253 510 20 30 35 40 45 55 введением 200 мл 1%-ного раствора изонидеза в брюшную полость. Через три недели больному была проведена повторная операция в связи с острой тонкокишечной непроходимостью, На повторной операции фиброзный спаечный процесс на отдельных участках тонкой кишки, сложивший кишку в виде гармошки, что и явилось причиной непроходимости. Произведено рассечение спаек, введение в брюшную полость 400 мл 1 -ного раствора изонидеза. Выздоровление. Больной. осмотрен через год. Жалоб нет, трудоспособен, диету не соблюдает, Из этого примера видно, что доза 2-2,5 мл 1- ного раствора изонидеза для достижения лечебного эффекта не достаточна,Поэтому для лечебных целей во второй 15 группе больных со спаечной болезнью вводили изонидез из расчета 4,0 - 5,0 мл 1-ного раствора на 1 кг массы тела больного, получив во всех случаях правильного выполнения техники операции хороший клинический эффект. Введение препарата в более высоких дозах (более 5 мл 1 -ного раствора на 1 кг массы больного) вызывало явления интоксикации, проявляющиеся в сердцебиении(тахикардия до 100 в мин более 3-6 сут), 25 гипотонии, головной боли, стойкого парезакишечника до 10 - 14 дней.П р и м е р 2. Больная А., 16 лет, поступила в институт в сентябре 1989 г. Учитывая особо резко выраженные сращения, обнаруженные в брюшной полости после многочисленных повторных операций (4 операции) по поводу спаечной болезни для получения стойкого лечебного эффекта, изонидез был введен из расчета до 6 мл на 1 кг массы тела. При этом у больной сразу после операции возникли вышеуказанные .признаки интоксикации. Больная осмотрена через год - здорова, Подобные явления при применении изонидеза более 5 мл на 1 кг массы больного были отмечены еще у двухбольных (максимальная доза препарата на1 кг - 10 мл). Вышеописанные данные позволяют считать дозировку 1 о -ного раствора изонидеза иэ расчета 4-5 мл на 1 кг массы тела оптимальной для лечебных, а не профилактических целей при операциях по поводу уже существующей спаечной болезни. Предлагаемая методика операции может 50 применяться только в сочетании с последующим введением в брюшную полость раствора изонидеза. В противном случае неизбежен рецидив заболевания в еще более неблагоприятном варианте От известных способов лечения спаечной болезни предложенный отличается тем, что проводится полное освобождение органов брюшной полости от спаек без последующей их укладки, фиксации и т.п, вводится в брюшную полость изонидез в дозе 4 - 5 мл на 1 кг массы тела, исключающий образование и созревание соединительной ткани,П р и м е р 3. Больной Р., 25 лет, оперирован по поводу спаечной болезни брюшной полости, хронической спаечной тонкокишечной непроходимости. Диагноз поставлен на основании клинических данных и данных рентгенологического обследования, Из анам- . неза: родился недоношенным в 7 месяцев, в раннем детстве оперирован по поводу заворота тонкой кишки, в последующем дважды оперирован по поводу острой спаечной непроходимости, последняя операция с резекцией участка тонкой кишки. На операции диагноз спаечной болезни и хронической спаечной тонкокишечной непроходимости подтвержден, Произведена операция по вышеописанной методике с последующим введением раствора изонидеза. Через 18 дней после операции у бального возникла острая кишечная непроходимость и он срочно оперирован, На повторной операции спаечный процесс в брюшной полости отсутствовал, имелся заворот брыжжейки тонкой кишки на 270 О. Произведена ликвидация заворота с последующим введением изонидеза, Выздоровление, Осмотрен через год, через два года. Жалоб практически нет, диету не соблюдает, При рентгенологическом исследовании признаков нарушения пассажа по кишечнику нет, сохранена смещаемость и подвижность тонкого кишечника,ТрудоспособенП р и ме р 4. Больной Г.; 47 лет, опери-рован по поводу спаечной болезни брюшной полости, хронической спаечной тонкокишечной непроходимости. Диагноз поставлен на основании клинических данных и данных рентгенологического обследования, В 1984 г. - аппендэктомия, в 1986 г. -операция по поводу острой спаечной непроходимости, в 1987 г. - операция по поводу острой спаечной непроходимости с резекцией участка тонкой и слепой кишки. При операции в ЦНИИГдиагноз спаечной болезни подтвержден. Операция произведена по вышеописанной методике с последующим введением изонидеза. Выписан через две недели после операции в удовлетворительном состоянии, Через 4 месяца после операции больной обратился,в .институт с клинической картиной хронической спаечной непроходимости, При обследовании выявлено нарушение пассажа в терминальном отделе тонкой кишки с явлениями частичной непроходимости, Повторная операция. Приревизии спаечного процесса на всем про-1745253 Составитель И.ЧекмазовРедактор И,Ванюшкина Техред М.Моргентал . Корректор Т,Палий Заказ 2340 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 тяжении тонкого кишечника, за исключением 20-25 см терминального отдела тонкой кишки, хирург, боясь повредить мочеточник, рассечение спаек в этой зоне не производил. Проведено выделение иэ спаек этого 5 участка тонкой кишки и слепой кишки с последующим введением иэонидеза Выздоровление, Трудоспособен. Осмотрен через год. Диету не соблюдает,Приведенные примеры показывают, что 10 недостаточная дозировка изонидеза (2-2,5 мл 1-ного раствора на 1 кг массы тела) или несоблюдение методики операции (неполная ликвидация сращений) может привести к рецидиву болезни или неполной коррек ции. Применение высоких доз(более 5 мл 1-ного раствора на 1 кг массы тела) изонидеза вызывает явления общей интоксикации, Поэтому оптимальной для достижения эффекта лечения при уже имеющейся спаечной болезни является дозировка 4 - 5 мл 1;6- ного раствора изонидеза на 1 кг массы тела. Дозировка 2-2,5 мл пригодна только для профилактических целей у группы больных с высоким риском развития спаечной болезни брюшной полости при первичной операции.Формула изобретения Способ лечения спаечной болезни брюшной полости, включающий рассечение спаек и сращений на протяжении, введение в брюшную полость медикаментов, о т л ич а ю щ и й с я тем, что. с целью снижения частоты рецидивов, после рассечения всех спаек и сращений в брюшную полость вводят изонидез из расчета 4-5 мл на 1 кг массы тела.