Устройство для наложения анастомозов

)5 А 61 В 17/11 НИЯ,ЗОБР Н ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ АВТО РС титут имО,В.Берко НИЯ АНАдицине, а ументам. шение соОТНОСИТСЯ Кическим иня является по ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР.8)видетельство ССА 61 В 17/11, 19ВО ДЛЯ НАЛОЖ стоятел ьности анэстомоза. Устройство содержит два магнитных кольца 1 и 2 с плоскими рабочими торцами 3 и 4 и скругленными наружными гранями 5 - 8, каркас-направитель 9 из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец 1, 2, но меньшим их наружных диаметров, причем внутренние грани колец скругленные, Между стенками кишок в месте их соединения внутри шва 10 закрепляют каркас-направитель 9, Через 18 - 25 дней в зону анастомоза вводят магнитные кольца 1 и 2, После сформирования анастомоза кольца 1 и 2 выходят самостоятельно; 2 ил.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения обтурационной толсто- кишечной непроходимости.При обтурационной непроходимости, когда приводящая часть кишки переполнена содержимым, растянута и отечна, наложение кишечного соустья сопряжено с большим риском расхождения швов анастомоза, инфицирования брюшной полости, развития перитонита. В лечении непроходимости толстого кишечника остается большим количество послеоперационных осложнений, из которых наиболее опасным является несостоятельность анастомозов, отмечающаяся у четвертой части оперированных больных, Распространены компрессионные анастомозы, в том числе осуществляемые с помощью магнитных элементов, применение которых является предельно простым,Известно устройство для наложения бесшовного анастомоза на полые органы пищеварительного тракта, состоящее из двух колец, выполненных из магнитного материала, и включающее плоские рабочие поверхности, прямоугольные кромки и радиусные скругления.Укаэанное устройство не может гарантировать состоятельности анастомоза при толстокишечной непроходимости, так как кольца должны вводиться во время операции, что является нежелательным из-за имеющихся воспалительных изменений в стенке кишки. Кроме того, требуется точная центровка рабочих поверхностей колец, Область раздавливания (зона некроза) непосредственно продолжается в зону воспаления на стыке кишечного анастомоэа, что может служить одним из факторов несостоятельности анастомоза,Наиболее близким к предлагаемому является устройство, состоящее из двух магнитных колец с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями.В связи с необходимостью точного сопоставления рабочих поверхностей, установка устройства должна проводиться в момент операции, В связи с этим указанное устройство не может быть применено при отсроченных анастомозах конец в бок, Наложение отсроченного анастомоза нереально из-за невозможности точного подведения и сопоставления магнитных колец на месте анастомоза. Наложение магнитных колец с целью формирования анастомоза на отечные стенки кишки, что имеет место при кишечной непроходимости, является основной причиной несостоя-. тельности анастомоза. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Цель изобретения - снижение риска несостоятельности анастомоза за счет обеспечения возможности формирования последнего в более благоприятных условиях,Поставленная цель достигается тем, что устройство для наложения анастомоэа на толстой кишке, содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями, дополнительно содержит каркас-направитель, выполненный из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим его наружных диаметров, причем внутренние грани колец выполнены скругленными.При операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости после удаления пораженного участка и наложения разгрузочной колостомы формируется закрытый без сообщения анастомоз по типу конец в бок, Через 18 - 20 дней, т.е, после того, как пройдут воспалительные изменения стенки кишки и наступит сращение по краям закрытого анастомоза, восстанавливают непрерывность между приводящим и отводящим отрезками кишечника без риска несостоятельности анастомоза.На фиг. 1 и 2, изображено устройство в момент формирования толстокишечного анастомоза по типу конец в бок.Устройство содержит два магнитных кольца 1 и 2 с плоскими рабочими торцами 3 и 4, а также скругленными наружными гранями 5, 6 и 7, 8. Между магнитными кольцами расположен каркас-на и равител ь 9. Благодаря скругленным наружным граням 5, 6 и 7, 8 и выполнению каркаса-направителя в виде тора движение колец по кишечному тракту происходит без травмирования его стенок,Операция с помощью предлагаемого устройства осуществляется в следующей последовательности.После лапаротомии производят, например, резекцию сигмовидной кишки. Из проксимального конца кишки формируют колостому. Отступив 12 - 15 см от конца проксимального отрезка кишки, где сформирована колостома, к нему серозно-мышечными швами подшивают заглушенный кисетным швом дистальный ко-, нец кишки по типу конец в бок. Причем между стенками кишки в месте соединения внутри лигатурного шва 10 закрепляют каркас-направитель 9. По истечении 18-25 дней, когда проходит отек стенки кишки, а в месте соединения проксимального и дистального отрезков образуется прочное сращение, в зону анастомоза вводят магнитные1725851 40 45 50 55 кольца 1 и 2. Одно из них через тубус ректороманоскопа подводят со стороны дисталь-. ного отрезка, другое заводят в проксимальный конец через колостому. Установленные в зоне закрытого анастамоза магнитные кольца 1 и 2 за счет магнитных сил сдавливают ткани, находящиеся между ними и каркасом-направителем 9, образуя анастомоз, За счет того, что каркас-направитель 9 во время операции зафиксирован в необходимом месте, точная центровка магнитных колец не требуется, анастомоз формируется в нужном месте, а кольца самостоятельно выходят из кишечника вместе с калом. После восстановления проходимости созданного анастомоза колостома закрывается без дополнительной лапаротомии,Использование предлагаемого устройства при операции пяти тяжелых больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки, у которых одномоментная операция сопряжена с риском для жизни, позволило избавить пациентов от повторной восстановительной операции для наложения анастомоза на толстую кишку, провести послеоперационный период без осложнений, сократить сроки лечения больных в стационаре.П р и м е р. Больная И., 66 лет, госпитализирована с жалобами на задержку отхождения газов и кала, вздутие живота. При клиническом обследовании установлен диагноз: рак сигмовидной кишки, обтурационная кишечная непроходимость. После проведенной консервативной терапии состояние больной улучшилось. Затем через двое суток вновь развились явления толстокишеч ной непроходимости. Пациентке п ро в едена л а па р ото ми я, левосторонняягемиколэктомия, сформирована одно- ствольная костолома с наложением закрытого анастомоза по типу конец в бок с вшиванием каркаса-направителя. Из-за пе реполнения кишечника, отека его стенок нафоне опухолевого процесса наложение функционирующего анастомоза было сопряжено с риском его несостоятельности.Послеоперационный период протекал без 15 осложнений. Через месяц больной с цельювосстановления естественного пассажа по толстой кишке введено магнитное устройство к закрытому анастомозу, Через 6 дней магнитные кольца и каркас-направитель вы шли естественным путем. Образованныйанэстомоз функционировал нормально, Колостома закрыта внебрюшинно.Формула изобретения Устройство для наложения анастомоза, 25 содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями, о т л и ч а ю щ е е с я тем; что, с целью повышения состоятельности анастомоза, оно содержит каркас-на правитель, выполненный из магнитногоматериала в виде тора, с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим их наружных диаметров, причем внутренние грани колец выполнены скруг ленными.,Гагарина, 10 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Уж аз 1216 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5