Способ доступа к полости голеностопного сустава

О П И С А Н И Е 194 О 746ИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВМДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических Республик(088.8) по делам изобретеиий и открытий(45) Дата опубликования описания 07.07.82 Л. Н, Алякин и В, И, КрукИзобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении поражений синовиальной оболочки, капсулы, других мягкотюанных образований, а также повреждений перед.не-боковых отделов голеностопного сустава.Известен способ доступа к птолости го.леностолного сустава, предусматривающий удаление синовиальной оболочки и грануляционной ткани, например, при поражении голеностопного сустава ревматоидным процессом путем рассечения передней поверхности кожи, подкожной жировой клет. чатки, подлежащих мягких тканей и капсулы в вертикальном направлении 1.Недостатком известного способа является то, что при вертикальном разрезе, в связи с ограниченной возможностью смещения в стороны всей толщи рассеченных тканей, ограничивается широта операционного поля. При попытке ее расширения травмируются кожные покровы, сухожилия и сосудисто-нервный лучок. Вертикальное рассечение капсулы затрудняет обзор сустава и создает значительные технические трудности при удалении внутрен. ней оболочки капсулы - синовиальной мембраны, особенно из боковых отделов. Сечение кожи, подлежащих мягких тканей и капсулы производится по одной линии на всю глубину раны. Большое количество анатомических образований по передней поверхности сустава, тонкий лодкож ко-жировой слой и отсутствие мышечнойткани создают предпосылки к развитию грубого, трудно поддающегося растяжению послеолерационного рубца, располагающегося на максимально подвижной поверхности сустава.Целью изобретения является предупреждение развития ригидного послеоперационного рубца и ограничения движений в голеностопном суставе.Поставленная цель достигается тем,что при осуществлении способа доступа к полости голеностопного сустава путем послойного рассечения тканей лроводят дугообразный разрез кожи и подкожной клет чатки по передне-внутренней поверхностиголеностопного сустава выше суставной щели и заканчивают в области кубовидной кости, затем кнаружи от дугообразного разреза рассекают крестообразную 25 связку голени вертикальным разрезом идалее рассекают капсулу сустава по проекции суставной щели с дополнительными вертикальными разрезами ло концам.Способ осуществляют следующим обра- зО зом.940746 Составитель Л, Соловьев Техред А. Камыщникова Корректор С. файн Редактор Л. Утехина Заказ 682/531 Изд, М 174 Тираж 717 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по дела.д изобретений и открытий113035, Москва, Ж.35, Раугиская нао., а. 4/5 Тип. Харьк, сЬил, пред; Патент Кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию рассекают дугообразно, начиная н,а 3 - 4 см выше основания внутренней лодыжки, продолжают до последней и оканчивают над кубовидной костью. Крестообразную связку голени и подлежащие ткани рассекают между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца в вертикальном направлении. Капсулу сустава рассекают поперечно, по проекции сустав. ной щели с дополнительными вертикальными разрезами по концам.П р и м е р, Рассекают кожу в области переднего отдела голеностопного сустава. Разрез начинают на 3 - 4 см выше суставной щели по передне-внутренней поверхности голени и доводят до основания внутренней лодыжки. Затем линию разреза дугообразно загибают, продолжая до кубовидной кости. По ходу разреза рассекают подкожно-жировую клетчатку и фасцию, тупо выделяют и отводят в сторону веточки поверхностного малоберцового нерва. Полученный кожный лоскут отгибают кнаружи. Обнаруженную крестообразную связку голени и подлежащие ткани рассекают вертикальным разрезом между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца на протяжении б - 7 см. Названные сухожилия и рассеченные ткани разводят в стороны. Тупо, например, лопаткой Буяльского, отделяют капсулу от прилежащей жировой клепчатки. Выделенную капсулу рассекают горизонтально по проекции щели,голеностопного сустава. По концам полученного сечения делают даполнительные вертикальные разрезы, позволяющие откинуть верхний и нижний лоскуты капсулы и свободно произвести удаление пораженной синовиальной оболочки,Использование описываемого способаоперативного вмешательства при поражении синовиальной оболочки голеностопного сустава обеспечивает полный обзор переднеооковых отделов сустава, значительно уменьшает травмирование кожных покровов, сухожилий и сосудисто-нервного пучка, снижает технические трудности операции. Рассечение кожи, подлежащих мягких 10тканей и капсулы на разных уровнях и в разных направлениях, позволяет создать соприкосновение поврежденных слоев только в нескольких точках, что предотвращает формирование ригидного послеопераци онного рубца и способствует сокращениюсроков восстановления функции сустава, Форма послеоперационного рубца более косметичпа. 20 Формула изобретения)Способ доступа к полости голеностопного сустава путем послойного рассечениятканей, отличающийся тем, что, с25 целью предупреждения развития ригидного послеоперационного рубца и ограничения движений в голеностопном суставе,производят дугообразный разрез кожи ипадкожной клетчатки по передне-внутрен.30 ней поверхности голеностапного сустававыше суставной щели и заканчивают в области кубовидной кости, затем кнаружиот дугообразного разреза рассекают крестообразную связку голени вертикальнымразрезам и далее рассекают капсулу сустава по:проекции суставной щели с дополнительными вертикальными разрезамипо краям,Источник информации, принятый во40 внпмание при экспертизе:1. Скляренко Е. Т, Хирургическое лечение инфекционного неспецифическотополиартрита, Киев, 1971, с, 51 (прототип).