Способ лечения бронхиальной астмы у детей

(5 ПИСАНИ ЗОБ Т ИЯ ратив "БиоН,А,Штром и ко ей больныхое на приндисс, на со 985. чение досноваАвторефаук, М. АЛЬН пульмоноло для лечения Цель изобре ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОАСТМЫ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится кгии и может быть использованбронхиальной астмы у детей. Изобретение относится к пульмонологии, в частности к способам лечения больных с заболеваниями бронхолегочного аппарата и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы у детей.Наиболее близким к изобретению является способ лечения бронхиальной астмы у детей, предложенный в клинике 1-го ММИ.Известный способ заключается в следующем. С больным ребенком проводят пред- варительную подготовку по расслаблению плечевого пояса и затем выполняют с ним дыхательные упражнения под контролем капнографа, Ребенок должен стремиться дышать так, чтобы отклонение стрелкикапнографа было плавным и доходило до 4,4- 5,10 содержания СО 2 при частоте дыхания 14-16 в 1 мин, Следующий вдох должен производиться по достижении стрелки наивыс 1717116 А тения - удлинение сроков ремиссии при психозависимых формах астмы, Способ характеризуется следующими приемами. У больного регистрируют электромиограмму лобной мышцы, при ее амплитуде более 15 мкВ проводят релаксацию. Определяют минимальный уровень злектромиограммы, затем при дыхательных упражнениях контролируют ее амплитуду не выше 200 от минимальной и частоту сердечных сокращений не выше минимального ее значения на выдохе при предварительном проведении 15-20 дыхательных циклов, Лечебные сеансы проводят через день в течение 25-30 мин в количестве 10-15. Контроль индивидуально подобранных физиологических параметров позволяет удлинить сроки ремиссии при психозависимых формах астмы, 1 з.п. ф-лы. шего значения, Одновременно регистрируют частоту пульса, которую определяют на кардиомониторе. По урежению частоты пульса на выходе судят о мышечной релаксации, Процедура длится 15-20 мин, один раз в день, ежедневно в течение двух недель, а затем до двух месяцев один раз в неделю с дальнейшим контролем ежемесячно. Указанный способ дает ремиссию до 10 мес, урежение частоты приступов, уменьшение количества бронхолитиков (у 650 больных полная отмена).Однако известный способ обладает рядом недостатков. Основной недостаток связан со сложностью задачи, которая ставится перед больным ребенком, а именно ему навязывается определенный ритм дыхания, не зависящий от его индивиуальности, и при этом отклонение стрелки капнографа долж55 но быть плавным и доходить до определенной цифры, не связанной с индивидуальностью ребенка. Эта задача становится практически невыполнимой при высоком уровне невротизации больного, а именно при психозависимой бронхиальной астме, это может быть психогенная бронхиальная астма, а также длительно текущая (по некоторым литературным данным со сроком более 2 лет), бронхиальная астма, Таким образом известный способ при таких формах бронхиальной астмы невозможно применять,Целью изобретения является удлинение сроков ресиммии при психозависимых формах астмы,Способ осуществляется следующим образом. Перед дыхательными упражнениями у больного регистрируют электромиограмму (ЭМГ) лобной мышцы, При уровне ЭМГ больше 15 мкВ проводят релаксацию, Определяют минимально достигнутый уровень ЭМГ. Затем во время дыхательных упражнений при регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) определяют наименьшее ее значение при выходе за 15-20 дыхательных циклов и проводят аутотренинг дыхания до достижения этого значения при выходе. При этом одновременно контролируют релаксацию лобной мышцы, для чего продолжают регистрировать ЭМГ лобной мышцы и при превышении порога, выбранного на 20% выше минимально достигнутого уровня ЭМГ при релаксации, подают предупреждающий звуковой сигнал.Курс лечения составляет 10-15 сеансов аутотренинга длительностью 25-30 мин, причем сеансы проводятся через день,П р и м е р 1. Больной Т-в, 7 лет, страдает бронхиальной астмой атопической, паторецепторной, психозависимой, течение легкое. В течение последнего года у больного наблюдалось 15 приступов удушья длительностью около суток, которые снимались приемом эуффилина. До обращения в центр ребенок прошел 3 курса иглорефлексотерапии без выраженного клинического эффекта, курс лечения по методу Толкачева с низким клиническим эффектом, курс точечного массажа без эффекта, 5 июня 1989 г ребенок поступил в отделение реабилитации после приступа удушья, С ребенком и родителями было проведено собеседование по обучению пользованием приборами и диафрагмально-релаксацонному дыханию. У ребенка зарегистрировали показатели функции внешнего дыхания с помощью спирографа "Метатест" и пневмотахометра ПТ, При этом определили ритм дыхания, равный 18 дых/мин, что значительно выше нормы. 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Наложили стандартные электроды, отведенные от прибора "Миотоник", на область лобной мышцы на уровне зрачка надбровной дугой, На область грудной клетки наложили электроды отведения от прибора "Кардиосигнализатор" по типу П отведения ЭКГ. Затем больному провели психотерапевтическую подготовку на общую релаксацию. После этого зарегистрировали с помощью "Миотоника" интегральную ЭМГ лобной мышцы, равную 22 мкВ. Так как эта величина больше 15 мкВ, ребенку провели аутотренинг на релаксацию, Для этого ребенку предлагалось расслабиться и следить по прибору за изменениями уровня ЭМГ. ЭМГ снизилось до 14 мкВ. На приборе установили порог, равный 17 мкВ, и включили звуковую обратную связь. Теперь при превышении ЭМГ лобной мышцы этого порога включается звуковой сигнал, по которому ребенок должен провести известные приемы расслабления до выключения звукового сигнала, Весь цикл расслабления длился 6 мин.Затем были проведены дыхательные упражнения, при которых вырабатывался диафрагмально-релаксационный тип дыхания, Регуляция дыхания осуществлялась следующим образом, В течение 2 мин регистрировали ЧСС в фоне. Определили среднюю ЧСС, равную 100 уд,/мин, и минимальную, достигнутую на выходе, ЧСС - 99 уд,/мин(за 20 дыхательных циклов это значение было достигнуто один раз), Исходя из этого прибор "Кардиосигнализатор" настраивается так, чтобы все лампочки гасли при ЧСС, равной 100 уд,/мин. Ребенок дышит диафрагмой, стараясь погасить при выходе все лампочки. Одновременное сосредоточение внимания ребенка на необходимости релаксации (отсутствие предупреждающего звукового сигнала) способствует быстрому его обучению приемам аутотренинга. Сигналы обратной связи он получает по разным каналам восприятия - зрительному и слуховому, что повышает уровень комфортности, не нервирует ребенка, Ритм дыхания индивидуальный, К концу сеанса он составил 10 дых,/мин, т.е, произошло значительное урежение частоты дыхания. Периферическая температура пальца изменилась от 28,5 до 28,8 С, Такой аутотренинг длился 20 мин, Длительность всего сеанса составила 26 мин,7,9, 12 июня (2-4 сеансы) аутотренинг на релаксацию проводился по вышеописанной методике. Значения минимальной достигнутой при релаксации ЭМГ лобной мышцы принципиально не отличались от первого сеанса. В течение 2 мин (16 дыхательных10 15 циклов) у больного 1-2 раза отмечалась минимальная ЧСС (98-101 уд./мин). Во время аутотренинга дыхания он добивался чаще этого минимального показания ЧСС на выходе, но принципиально минимальные значения ЧСС не отличались от первого сеанса(98-101 уд,/мин) при средней ЧСС, равной110 уд./мин. Периферическая температурапальца изменилась от 29 до 30,6 С. Частотадыхания 8 дых./мин. Длительность сеансов25 мин. 14 июня (5 сеанс) ребенок после релаксации за 15 дыхательных циклов достиг один раз минимального значения ЧСС привыдохе 79 уд./мин. "Кардиосигнализатор"был настроен на 80 уд,/мин (при средней ЧСС 100 уд./мин) и аутотренинг дыхания проводился на погашение всех лампочек, что достигалось при ЧСС на выходе, равной 80 уд./мин. Урежение на выходе составляло. 20 уд,/мин. Изменение периферической температуры пальца от 31 до 31,2 С. Частота дыхания 7 дых./мин. Длительность сеанса 25 мин.16 июня (6 сеанс) при релаксации отмечался несколько повышенный уровень психоэмоционального состояния. В этомсеансе особое внимание было уделено релаксации до уровня 9 мкВ, Аутотренинг нарелаксацию занял 6 мин, Изменения минимальной Ч СС на выходе достигнуто не было. Однако положительным результатом данного сеанса явилась стабилизация психоэмоционального состояния ребенка за счетрелаксации. Периферическая температура пальца 31,7 С, Частота дыхания по сравнению с предыдущим сеансом повысилась до 8,2 дых./мин. Длительность сеанса 30 мин.19 июня (7 сеанс), Ребенок был хорошорелаксирован, что показывает низкий уровень ЭМГ лобной мышцы - 7 мкВ, но средняя Ч СС оставалась на уровне предыдущего занятия - 125-130 уд./мин. К конце сеанса средняя ЧСС несколько уменьшилась до115 уд./мин, при этом минимальные значения ЧСС при выходе 106 уд./мин. Длительность сеанса 25 мин,20 июня (8 сеанс), Состояние ребенка значительно улучшилось, Релаксация до"Миотонике" достигалась очень быстро и в течение всего сеанса держалась на одинаковом уровне. Средняя Ч СС к началу сеанса составляла 107 уд./мин, к концу 101 уд,/мин. В этом сеансе удалось добиться минимальной ЧСС на выходе до 89 уд./мин, Частота дыхания стала 7,5 дых./мин, что значительно меньше, чем в начале лечения (9 дых./мин). Это говорит об урежении дыхания больного за счет фазы выхода. Это позволило сделать вывод о том, что у ребен 20253035404550 55 ка сформировался диафрагмально-релаксационный тип дыхания. Для закрепления отработанного типа дыхания ребенку было проведено 4 сеанса патотренинга на релаксацию и дыхание.На 12 сеансе (28 июня) у ребенка уже в контроле рассматривались низкие показатели ЭМГ лобной мышцы - 4 мкВ, минимальное значение ЧСС на выходе составило 90 уд./мин, что на 20 ударов меньше средней ЧСС, равной 110 уд,/мин. Полезный дыхательный цикл, отношение длительности фазы выхода ко всей длительности дыхательного цикла, до лечения составлял 0,31, после лечения 0,23. Периферическая температура пальца повысилась до 36,4 С. Это свидетельствует об улучшении гемодинамики. В течение всего периода лечения не было приступов удушья, повысилась физическая активность ребенка, стабилизировалось психоэмоциональное состояние, За 2 мес наблюдения послелечения у ребенка не было ни одного приступа.П р и м е р 2, Больная А-ва, 15 лет, бронхиальная астма средней степени тяжести, атопическая, паторецепторная, психогенная; локальный нейродермит. Страдает астмой с 13 лет, в течение 2 лет. За последний год наблюдалось восемь приступов длительностью до 2 сут, которые снимались использованием портативного ингалятора "Астмопента". Дважды вызывали скорую помощь для снятия приступа. До обращения в центр девочка нигде не лечилась.29 мая 1989 г. девочка поступила в отделение реабилитации в связи с участившимися приступами удушья, Обследование, инструктаж, лечение проводилось аналогично первому клиническому примеру, До лечения исходный уровень ЭМГ лобной мышцы 16 мкВ, фоновая ЧСС соответствует 95 уд./мин, минимальная ЧСС при выходе 84 уд,/мин. Частота дыхания 15 дых./мин. Больная получила 10 сеансов лечения длительностью 20-25 мин в среднем. За время лечения у больной сформировался новый диафрагмально-релаксационный тип дыхания уже на 6 сеансе лечения. Частота дыхания стала 7,5 дых/мин, средняя ЧСС 85 уд,/мин при минимальной на выходе равна 60 уд./мин.7-10 сеансы - закрепление выработанного типа дыхания. Лечение окончено 19 июня (проведено 10 сеансов). К концу лечения у девочки отмечалось снижение средней ЧСС до 70 уд./мин, частота дыхания 7 уд,/мин. Снижение фоновой ЭМГ лобной мышцы до 2 мкВ. За время лечения и после лечения (время наблюдения 2 мес) не наблюдалось приступов удушья, пропала1717116 30 40 50. Составитель Н.ЯковлеваТехред М,Моргентал Корректор М.Максимишинец Редактор Л,Волкова Заказ 827 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 одышка при физической нагрузке, улучшалось общее состояние, нормализовался сон, стабилизировался психоэмоциональный фон. Полезный цикл до лечения составлял 0,29, после лечения 0,22. Периферическая 5 температура пальца изменилась от 30 до 36,1 С. Положительный эффект подтвержден результатами исследования, в ходе которо го было проведено лечение 74 детей больных бронхиальной астмой различной этиологии и степени тяжести в возрасте 6-15 лет с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет в стадии ремиссии. Большинство 15 больных перед получением курса лечения, данным методом неоднократно лечилось медикаментозными и другими методами лечения, включающими дыхательные упражнения (метод Бутейко, метод Стрельни ковой, традиционные методы ЛФК в стационарах и институтах, метод, Толкачева и др,). И тем не менее эффективность лечения была низкой.25 Результаты показали, что новый способ дает значительное снижение числа приступов, удлинились сроки ремиссии при психо- зависимых формах астмы.Формула изобретения 1. Способ лечения бронхиальной астмы у детей путем проведения дыхательных упражнений в состоянии релаксации под контролем частоты сердечных сокращений, о тл и ч а ю щи й с я тем, что, с цельюудлинения сроков ремиссии при психозависимых формах астмы, состояние релаксации регистрируют по электромиограмме лобной мышцы, при контроле за пороговым значением амплитуды 15 мкВ, а упражнения проводят с контролем амплитуды электромиограммы не выше 20% от исходного порогового уровня и частоты сердечных сокращений не выше минимального ее значения на выдохе при предварительном проведении 15-20 дыхательных циклов,2. Способ по п,1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что лечебные сеансы проводят через день в течение 25-30 мин в количестве 10-15.