Способ лечения остеомиелита стенок лобной пазухи

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН А 1 19) 17 00 6 Ю 4 А И ПИСАНИЕ ИЗОБРЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ТЕОИИ ЛЕЧЕ ия УХИ путем вскрыт атологическибы народов т л и ч а ю щ и елью предупреждесле удаления патоолко ых тканеи ра руют салфеткамигенированным б п ОвгеоКЬхпо Р ом тибиотиками,открыто до момен и тампонаду в та заживления ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ(71) Ростовский ордена Дрмедицинский институт(56) Веггад гпг сЬгоп 1 встпуеВ 1 Св БС 1 гпЬоЬКе. Ьагу1978, Вс. 57, И 12.(54)(57) СПОСОБСТЕНОК ЛОБНОЙ ПАпазухи и удалениненных тканей,с я тем, что, сния рецидивов,логически изменежедневно тампопропитанными оккуриного яйца с1245302 2Изобретение относится к медицине, некоторое время после операции а именно к отоларингологии. (2 нед - 3 мес) вновь появлялась приЦелью изобретения является предуп- пухлость и покраснение верхнего века реждение рецидивов заболевания эа левого глаза, боль в обпасти левого счет ежедневного тампонирования раны 5 надбровья, гнойные выделения из левой салфетками, пропитанными оксигениро- половины носа. Ввиду безуспешности ванным белком куриного яйца с анти- лечения была направлена в ЛОР клибиотиками направленного действия,. нику. Во время осмотра выявлено: приготовленным непосредственно перед верхнее веко левого глаза деформиротампонадой. вано послеоперационным рубцом. КожаСпособ осуществляют следующим левой лобной области, верхнее веко образом. левого глаза н послеоперационный руПосле экстраназального вскрытия бец инфильтрированы, гиперемированы, лобной пазухи через переднюю стенку Резко болезненны при дотрагивании. для наилучшего обзора удаляют изме Левая глазная щель значительно сужененную слизистую оболочку и поражен- на, движения глазного яблока в полном ную остеомиелитом кость до здоровой объеме. 1 иноскопически - слизистая ткани. В носовое устье лобно-носово- оболочка полости носа гиперемирована го соустья вводят каутер и производят больше слева, перегородка носа расподиатермокоагуляцию слизистой оболоч ложена по средней линии, деформирован ки устья для более быстрой облите- передний конец левой средней носовой ,рации лобно-носового соустья После раковины лобно-носовое соустье не этого пазуху промывают теплым физио- определяется. В переднем отделе лево- логическим раствором, удаляют остат- го среднего носового хода - полоска ки тканей. Из свежего куриного яйца д 5 гнойного экссудата. На рентгенограмме (10-12 ч с момента получения от кури- околоносовых пазух в передней полуцы), после обработки скорлупы спиртом, аксиальной проекции определяется с помощью шприца извлекают 10 см выраженное снижение прозрачности лебелка. В полученный белок добавляют вой лобной пазухи с явлениями склеро. антибиотик направленного действия, З 0 за в области границ. Правая лобная согласно антибйотикограмме, смесьпазуха отсутствует. Установлен диагвстряхивают для перемешивания в те- ноэ хронический остеомиелит стенок чение 2-3 мин, а затем через нее про. левой лобной пазухи в стадии обостре 11пускают кислород до получения пенис- ния и решено произвести экстранатой массы. Широкие салфетки пропиты- зальное вскрытие пазухи, которое и35вают пенистой массой и рыхло уклады- было произведено. Во время операции ваютна стенки пазухи, полностью за.- устанавливают: слизистая оболочка полняя еепросвет.Смена салфеток про" лобной пазухи резко инфильтрирована, изводится ежедневнос соблюдениемпра- участки кости глазничной и лицевой вил асептикии антисептики. Тампонаду40стенок изменены, в просвете пазухи ведут открыто до момента заживления, большое количество гнойного экссудаРана заживает полностью в течение та, устье лобно-носового соустья 40 - 70 в . 100 дней в зависимости от сужено, Берут материал для бактеемкости лобной пазухи, Через 1 риологического исследования содер,5 года после выписки больного из жимого лобной пазухи. Патологически45стационара производится пластика сте- измененные участки слизистой оболочнок пазухи для устранения космети- ки и кости удаляют до здоровой ткани, ческого дефекта пазуху промывают теплым физиологиП р и м е р. Больная М., 58 лет ческим раствором. Со стороны полости поступила с жалобами на боль в облас- носа слева в лобно-носовое соустье ти левого надбровья, припухлость и50вводят каутер и производят круговую покраснение в этой области, тнойные диатермокоагуляцию лобного устья выделения из левой половины носа, де- лобно-носового соустья. Остатки слиформацию верхнего века послеопераци- зистой оболочки в области лобного онным рубцом, Иэ истории заболевания устья лобио-носового соустья иссекаустановлено: в течение последних трех 55 ют, Свежее куриное яйцо (10 ч с молет перенесла пять операций на левой мента получения от курицы) обрабатылобной пазухе с экстраназальным под- вают спиртом, вскрывают в области ходом, Однако, как правило, через полюса н с помощью шприца из него12"5 уменьшается, всасывание кислорода пролонгируется:и всасывание важнейших компонентов белка куриного яйца (альбумины, глобулины, лизоцим, авидин и др.) происходит лучше и в более полном объеме. Полученная на следующий день общая антибиотикограмма показала, что патологический экссудат чувствителен к стрептомицину, мономицину. Во время первой перевязки производят удаление салфеток из про - света лобной пазухи. Есть небольшое40 кровотечение, которое остановилось самостоятельно. Получают 10 см белка куриного яйца и путем втряхивания .смешивают со. 100 тыс. ед. стрептомицина. Затем эту суспензию оксигени 45 руют. Пенистой массой пропитываютсалфетки и рыхло укладывают на стенки пазухи, заполняя ее просвет. Накладывают повязку. На 6 - 7 день 3 3 получают 10 см белка. Во флакон с пенициллином (200 тыс. ед. пеницил лина) вводят пвлученный белок и путем встряхивания в течение 2 - 3 мин антибиотик растворяют в белке куриного яйца. Полученнуюсуспензию вводят в .оксигенатор (установку для получения кислородного коктейля), где через нее пропускают .кислород под неболь 1 ним давлением. Из выходного от п верстия оксигенатора выделяется пенистая масса оксигенированного белка. Широкие салфетки пропитывают оксигени рованным белком и укладывают на стенки пазухи, заполняя ее просвет. Рану не ушивают, на нее сверху укладывают салфетки, пропитанные также оксигенированным белком.Гистологическое исследование хронический остеомиелит, в слизистой оболочке - хроническое гнойное воспа ление с развитием соединительной ткани.С первых сутбкпослеоперационного периода полностью отсутствовал отек д и инфильтрация краев кожной раны. Так как вязкость куриного белка при смешивании с антибиотиками несколько 02 4отмечено появление здоровых сочных грануляций розового цвета, равномерно располагающихся на стенках пазухи. Область носового устья лобио-носового соустья ежедневно обрабатывают 107-ным раствором азотно- кислого серебра для ускорения рубцевания бывшего лобно-носового соустья. На 30 день латеральные отделы пазухи почти полностью закрыты здоровыми грануляциями. Ежедневные манипуляции проводят по схеме первойперевязки (однако в связи с тем, что объем пазухи постепенно уменьшается, вводят не салфетки, а турунды, пропитанные оксигенированным белком, количество которых приблизительно на 1 меньше 1 раз в неделю). На 20 день после операции отменены антибиотики и сульфаниламиды, вводимые как парентерально, так и через рот. На 96 день после операции в области операционной раны осталась ранка размером 20 х 5 мм. Края ранки обрабатывают с помощью острой ложечки, на нее накладывают повязку с оксигенированным белком куриного яйца. В удовлетворительном состоянии больная выписана домой. При выписке имеется втянутый кожный рубец, на ко. же века и лобной области воспалительных явлений нет. Перкуссия и пальпация левой лобной области безболезненна. В полости носа воспалительных явлений нет. Контрольный осмотр больной произведен через 3 и 6 мес. Во время осмотра жалоб на боль, отек -и покраснение мягких тканей левой лобной области не было. Кожа лобной области - обычной окраски, послеоперационный рубец розовый, втянутый. Боли в левой лобной области при пальпации и перкуссии нет, В полости носа розовая слизистая оболочка, патологического экссудата в полости носа нет. Носовое дыхание свободное.В таблице представлены сравнитель. ные результаты лечения известным и предлагаемым способами.1245302 Количество Способ Известный Предлагаемый Составитель М.ПознякРедактор С.Патрушева Техред И.Попович Корректор Е. Сирохман Заказ 3935/2 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие г.Ужгород, ул.Проектная,Среднее число операцийв анамнезе каждого больного Количество больныхс рецидивом заболеванин сроки от 1 мес до1 года после операции