Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1713563 А 51)5 А 61 ИЗОБРЕТЕН НИ К АВТО МУ СВИДЕТЕЛЬСТ ой научно-иссле скорой помощи ерг, А.В,Воленргия пищевода,осстановительнаяс. 116.ОВАНИЯ ПИЩЕ.АСТОМОЗА Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может бытьиспользовано при гастрозктомии,Цель изобретения - предупреждениерефлюкс-ззофагита и стриктуры соустья,На фиг,1-6 даны этапы проведения операции по наложению предложенного пищеводно-кишечного анастомоза,Предлагаемый способ осуществляетсяследующим образом.После мобилизации желудка 1 и подготовки его к отсечению по передней стенке вместе перехода пищевода 2 в желудок (взоне его кардии) делают небольшой разрез3 в стенке, через который выводят конецранее проведенного в пищеводе желудоч. ного зонда 4. К нему фиксируют другой стерильный желудочный зонд 5, которыйподтягивают за зонд 4 и выводят ретроградно через нос или рот, оставив стерильным состороны брюшной полости его конец около40 см(фиг.1). Затем чуть выше места разреза ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при гастроэктомии. Цель - обеспечение надежности пищеводно-кишечного анастомоза, предупреждение рефлюкс-эзофагита и структуры соустья. Пищевод фиксируют на калибровочном зонде прошиванием. Конец зонда проводят в кишку. Анастомоз накладывают поэтапно, надсекая стенки пищевода и кишки. Второй ряд серозно-мышечных швов накладывают непрерывной лигатурой, располагают на 2-2,5 см отступя от первого ряда соустья и затягивают на зонде. Анастомоз имеет вид воронки, опущенной вниз;1 з.п. ф-лы, 6 ил. 3 производят прошивание стенки пищевода 2 и зонда 5 толстой лигатурой 6 и перевязы-; Б вают на обе стороны пищевод с зондом. После этого ниже лига.уры отсекают желу- .док от пищевода и препарат желудка удаляют (фиг,2). Затем готовят тощую кишку 7 к анастомозированию. Для этого отрезок пересеченной тощей кишки, отступая 10 см от ее ушитого конца, перегибают и сшивают в том положении по брыжеечному краю 8, Пи- О щевод укладывают спереди отводящей пет- (Д ли, подтягивая ее за зонд 5. На вершине с сложенной кишки 7, и отступая от края пе- файф ресечения пищевода, накладывают первый ряд 9 непрерывным серозно-мышечным швом на заднюю стенку анастомоэа, Затем поэтапно немного надсекают на ширину одного шва переднюю стенку 10 отводящей кишки и заднюю стенку 11 пищевода(фиг.З). Постепенно заднюю губу анастомоза сшивают узловыми швами 12 через все слои пищевода с захватом слизистой оболочкипищевода и стенки кишки(фиг.4), При этом желудочному зонду, уложен спереди подгопоследовательно по мере сшивания про- товленной к. анастомозированию тощей изводят рассечения стенки пищевода 2 и кишки. После чего наложен непрерывный кишки 7, переходя на переднюю полуок- серозно-мышечный шов тонким капроном ружность анастомоза, продолжаяразрез 5 нз заднюю стенку анастомоза, оставленный пищевода на боковую, а затем на переднюю незатянутым. Затем, поэтапно надсекая стенку анзстомоза. На переднюю стенку (длиной до 0,5 см) заднюю стенку, пищевода знастомоза накладывают узловой шов 13 с и тощую кишку, отдельными кетгутовыми завязыванием узлов внутрь просвета по Ма- узловыми швами сформирована задняя и тешуку. Перед тем, как наложить несколько 10 частично передняя губа анастомоза, После последних швов первого ряда, удаляемую чего пищевод полностью отсечен от фиксичасть пищевода полностью отсекают вместе рующей его к зонду лигатуры, зонд подтянут с фиксирующей его к зонду 5 лигатурой 6. и введен в знастомозируемую кишку. Конец зонда 5 вводят в кишку и заканчивают Наложены остающиеся узловые швы на наложение первого ряда швов на переднюю 15 переднююгубу пищеводно-кишечного анагубу знастомоза, После этого непрерывным стомоза. Наложен непрерывный ряд серосерозно-мышечным швом 14 той же нити, зно-мышечных швов на переднюю губу которой накладывали непрерывный шов на анастомоза и весь серозно-мышечный шов заднюю губу анастомоэз, заканчивают на- плотно затянут на желудочном зонде по тиложение анастомоэа. Оба конца нити не пубандажного.прерывного шва связывают, затягивая Произведено дополнительное укрепленепрерывный шов на зонде 5. Непрерыи- ние анастомоэа стенкой кишки с помощью ный обвивной шов отстоит на 2-2,5 см от отдельных серозных швов. Послеопераципервого ряда швов. Анастомоз имеет вид онное течение гладкое. Йвы сняты на 9 сут . воронки,.опущенной вниз, где широкая 25 после операции. Больная начала питаться часть-это зонз непосредственно анастомо- через рот жидкой пищей на 3 сут после опеза, а узкая - место сужения пищевода не" рации. Выписана на амбулаторное долечипрерывным швом. вание 30,11.88 г, в удовлетворительномЛинию анастомоэа дополнительно ук- состоянии. Осмотрена через 6 мес. жалоб репляют за счет приводящего к анастомозу 30 нет, питание удовлетворительное,отрезка тощей кишки (фиг.б), Положительный эффект заключается вП р и и е р. Больная К-ва, 52 лет. Опера- том, что.по предложенному способу наложеция проведена 02.11.88 г. Гастроэктомия, ния пищеводно-кишечного анастомоза проспленэктомия, дренирование брюшной по- чная фиксация пищевода на зонде л ости. 35 облегчает манипуляции с ним, необходимыеПроизведена верхнесрединная лапаро- при анастомозировании. А герметизация. томия. Мобилизован желудок вместе со исключает на этот периодвремени поступ- связками и большим сальником, селеэен- ление инфицированного содержимого из кой. На передней стенке желудка вблизи пищевода в брюшную полость, Кроме того, кардиипроизведенагастротомиядлинойдо 40 это позволяет сразу после мобилизации 1,5 см, через которую выведен кончикжелу- удалить желудок с опухолью до момента дочного зонда, который был предваритель- подготовки тощей кишки для анастомози но введен в желудок в начале операции, К рования с пищеводом, что предупреждает кончику желудочного зонда пришит конец имплантационные метастазы при манипувторого стерильного желудочного зонда, ко ляциях в брюшной полости.торый выведен иэ брюшной полости через Вместе с тем зонд в пищеводе и кишке пищевод орально. Причем в брюшной поло- препятствует излишнему сужению просвета сти оставлен участок зонда длиной около 40 анзстомоза и при стягивании. непрерывного см, Несколько выше гастротомического от- серозно-мышечного шва позволяет проиэверстия пищевод вместе с зондом пришит 50 водить как бы калибровку пищеводно-китолстой шелковой лигатурой. Желудок отсе- шечного знзстомоэа, а некоторая чен от пищевода и удален. Спленэктомия, инвагинзция при этом придает.анастомозу Тощая кишка пересечена на 15 см ниже свойстваантирефлюксногосоустья, препятсвязки Трейца. Оральный конец ее анасто- ствуя регургитации кишечного содержимого мозирован в боктощей кишки на 50 см ниже 55 в пищевод. Последовательное по мере сши- места пересечения тощей кишки, Дисталь- вания рассечение стенки пищевода и кишки ная фльтя ушита 2-рядным узловым швом, . позволяет на глаз контролировать захват отступя 10 см от ушитого края, кишка сло- слизистой оболочки пищевода в шов. Кроме жена вместе и сшита по противобрыжеечно- того, на всех этапзх анастомозирования сому краю. Пищевод, фиксированный к здается полный гемостаз. Все изложенноезнэчительно повышает надежность энэстомозэ.Предлагаемый способ рекомендовэн для практического йрименения.5формула изобретения1. Способ формирования пищвводно кишечного энэстомозэ путем наложения двухрядного швэ с дополнительным укреплением зоны соустья стенкой кишки, отл и ч э ю щ и й с я темчто, с целью предуправ- . дения рефлюкс-ззофагита и стриктуры со-устья, анастомоэ формируют нэ калибрваочном зонде, при этом первый ряд слизисто-мыаейных швов нэклэдывэют поэтапно с рассечением стенок пищевода и кишки, э второй ряд серозно-мышечных швов формируют непрерывной нитью и затягивают нэ зонде.2. Способ йо и. 1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что пищевод фиксируют нэ зонде путем прошивэния.1713563 13 7 Составитель Т.Шахматов ехред М.Моргентал Редактор Л.Гратилло , Т Корректор Т,М изводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужго гарина, 101 каз 643 Тираж ПодоисноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035. Москва, Ж, Раущская наб., 4/5