Способ формирования панкреатокишечного анастомоза

(54)(5) ПАНКРЕАТ ЗА по авт. что, с цел язв, культю шееся нар кишки. а 1.ез ц 1 сегез апаз 1 оодепорапсгеа 1 ес 1 опце де (Раг 1 з). 1979, 105 тельство СС В 17/00, 198 протоГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Кубанский гский институт им.(56) .1. К 1 дпа 11 Р. е 1п)о 1 щцез аргев дсер 1) а 1 щце: - С 1)1 гц1 О, р. 893 - 907.2. Авторское свид950342, кл. А 61тип).12риев и А. М. Мануйловосударственный медицинКрасной Армии СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОКИШЕЧНОГО АНАСТОМО- в.950342, отличающийся тем, ю предупреждения пептических желудка вшивают в образовавжное отверстие петли тощейИзобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальнойрезекции в лечении рака головки поджелудочной железы, фатерова сосочка, дистальных отделов общего желчного протока,панкреатитах.Известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза после панкреатодуоденальной резекции, согласно кбторомудля ощелачивания зоны желудочно-кишечного соустья желчью и панкреатическимсекретом культю желудка вшивают нижебилиодигестивного и панкреатокишечногоанастомозов 11 .Недостатком известного способа является образование пептических язв после панкреатодуоденальной резекции ввиду того, чтопостоянное омывание области гастрокишечного анастомоза двумя противоположнымисредами (щелочным, который разрушает поверхностный, защитный слой слизистой же- Олудка, и кислым желудочным содержимым,который повреждает его) создает условиядля образования пептических язв.По основному авт. св. Мо 950342 известенспособ формирования панкреатокишечногоанастомоза после панкреатодуоденальнойрезекции с использованием концево-петлевого принципа анастомозирования. Культю поджелудочной железы проводят через окно вбрыжейке тонкой кишки, широко укутываютсерозным покровом этой кишки наложениемшвов на кишку у нижнего края культи железы. Раневую поверхность культи железывшивают в обнаженный подслизистый слойкишки. После рассечения подслизисто-слизистого слоя кишки отдельными швами тщательно адаптируют слизистые кишки и пан- ЗБкреатического протока. Образовавшеесянаружное отверстие кишки ушивают кишечным швом, а культю желудка вшивают ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов 12.Недостатком известного способа является образование пептических язв гастрокишечного анастомоза.Цель изобретения - предупреждениепептических язв.Указанная цель достигается тем, что согласно способу формирования панкреатоки.шечного анастомоза культю желудка вшивают в образовавшееся наружное отверстиепетли тощей кишки.Способ осуществляют следующим образом,50Производят панкреатодуоденальную резекцию. Культю поджелудочной железы проводят через окно в брыжейке тонкой кишки,широко укутывают серозным покровом этойкишки наложением швов на кишку у нижнего края культи железа, Раневую поверхность культи железы вшивают в обнаженныйподслизистый слой кишки. После рассечения подслизисто.слизистого слоя кишки отдельными швами тщательно адаптируют слизистые кишки и панкрсатического протока. Далее выполняют трубчатую резекцию желудка с выкраиванием желудочной трубки из большой кривизны. Культю желудка вшивают в образовав 1 пееся наружное отверстие петли тощей кишки, которая использована для формирования панкреатокишечного анастомоза. На срок 9 - 11 сут после операции дренируют панкреатический проток, проводят дренажную трубку через гастрокишечпый анастомоз, культю желудка трансназально, наружу.Этот прием позволяет предупредить повреждение агрессивным панкреатическим секретом линию панкреатокишечного и гастрокишечного анастомозов до их заживления.С целью выявления ульцерогенной зоны в отводящей петле тощей кишки и зоне гастрокищечного анастомоза использовали поэтажную регистрацию п)истеночного рН.11 оэтажная рН-метрия исследована 6 больным после панкреатодуоденальной резекции, выполненной по описанной методике, в сроки от 4 мес до 3 лет, и 2 больным, панкреатодуодепальная резекция которым выполнена с вшиванием культи желудка ниже панкреатокишечного и билиодигестивного анастомозов в сроки 11 - 14 мес.после операции.С этой целью, показатели снимались через каждыс 5 см, начиная с отводящей петли на 20 25 см ниже гастрокишечного анастомоза. 11 оложение зонда контролировалось рептгенологически. Сначала выполняли базальный тест. Затем зонд устанавливали в начальном положении, подкожно вводили дигидрохлорид гистамина из расчета 0,024 мг на 1 кг веса больного с 2 мл димедрола. Через 30 мин (пик стимуляции) опять снимали показания. На основании полученных данных строили график, по которому делали заключение о состоянии кислотопродукции культи желудка и ее влиянии на другие отделы желудочно-кишечного тракта.Во всех случаях тра нспозиции культи желудка в петлю тощей кишки, использованной для формирования панкреатокишечного анастомоза и отводящей петле тощей кишки и в зоне гастрокишечного анастомоза, определялстойкую анацидность на протяжении всего исследования. Таким образом, опасность образования пептических язв сведена к минимуму. В случаях транспозиции культи желудка ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов в зоне гастрокишечного анастомоза и отводящей петле тощей кишки в фазу стимуляции опре 1 еляли состояние гипоцидности, что является условием образования пептических язв.Ори,яер 1. Больной Б. Исследование проведено через 14 мес. после панкреатодуоде082406 Составитель Ю. Есилевский Редактор А.Мотыль Техред И. Верес Корректор О. Тигор Заказ 1604/4 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 36, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4нальной резекции с транспозицией культи желудка по описанной методике (приложение 1).Натощак в кардиальном отделе желудка гипоацидность, в пищеводе, культе желудка, анастомозе, отводящей петле анацидность. После стимуляции нормацидность в кардин и пульте желудка, в пищеводе и анастомозе анацидность. В культе желудка после стимуляции сохранено нормацидное кислотообразование, В области гастрокишечного анастомоза сохранена стойкая анацидность на протяжении всего исследования. Следовательно, с одной стороны имеются условия для нормального пищеварения в культе желудка, с другой опасность образования пептических язв сведена к минимуму.Пример 2. Больной Г. Исследование проведено через 15 мес после панкреатодуоденальной резекции с транспозицией культи желудка ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов (Приложение 2).Натощак в культе желудка гипоацидность в пищеводе, области анастомоза и отводящей петле кишки анацидность. После стимуляции в культе желудка нормацидность, в области сна анастомоза и начальном отделе отводящей петли тощей кишки гипоацидность. В пищеводе и дистальном отделе отводящей петли тощей кишки анацидность. После стимуляции в культе желудка кислотообразование сохранено до нормацидности. Кислое желудочное содержимое лишь частично нейтрализуется, поэтому 10 в отводящей петле после стимуляции фиксируется гипоацидность, Таким образом, анастомоз подвергается воздействию двух противоположных сред, кислого желудочного и щелочного кишечного содержимого, что является условием для образования пептических язв.Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что постоянное омывание области гастрокишечного анастомоза щелочным панкреатическим секретом способ ствует адекватному ощелачиванию кислогожелудочного содержимого, что препятствует развитию пептических язв.