Способ определения этиологии воспалительного процесса в легких

83 А 1 СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК Ж 1 й 33/68 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИ(71) Центральная научно-исследовательскаялаборатория Четвертого главного управления при МЗ СССР(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИИВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения характера воспалительного процесса в клинике, в частности для разделения аллергического и инфекционного воспаления,Целью изобретения .является повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем, что в плазме крови больных устанавливают содержание высокомолекулярной и низкомолекулярной кислоторастворимых фракций плазмы крови, определяют их соотношение и при величине отношения ниэкомолекулярной фракции к высокомолекулярной 5 и ниже диагностируют инфекционный, а при величине более 5 (до 18) - аллергический характер воспаления,Способ осуществляют следующим образом.П риме р 1, Больной П.,54 лет, поступил 7 апреля 1988 г. Заболел три дня назад. когда после переохлаждения повысилась(57) Изобрете может быть ис этиологии вос ких, Цель изо сти способа. Д или инфекци проводят опре молекулярной тораство римы рассчитывают ной фракции значении этог ностируют ин более 5- алле ние относится к медицине и пользовано для определения палительного процесса в легбретения - повышение точноля выявления аллергического онного характера процесса деление содержания высоко- и низкомолекулярной кислох фракций плазмы крови и отношение низкомолекулярк высокомолекулярной. При о отношения 5 и ниже диагфекционный, а при величине ргический характер. 1 табл. температура тела до 39 С с ознобом, появился сухой кашель в последующем с отделением слизисто-гнойной мокроты, головная боль, слабость, Прием противовоспалительных средств эффекта не дал, появились боли в грудной клетке при кашле иаааай дыхании. Больной госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированные, горя- СО чие на ощупь. Тоны сердца ясные, ритмич-ОО ные, ЧСС - 85 ударов в минуту. В легких (Д справа ниже угла лопатки выслушиваются . звонкие мелкопуэырчатые влажные хрипы. Рентгенологически. - пневмоническая ин вмЪ фильтрация в нижней доле справа, Анализ крови: Нв - 112 г/л; л. - 13,0 х 10 /л; п.-20; с, - 72; э. - 1; лимф. - 21 Я, мон. - 4 СОЭ - 25 мм/ч,Больной был обследован в соответствии с предлагаемой методикой: кровь браИи из локтевой вены, используя в качестве антикоагулянта гепарин. Плазму крови получалицентрифугированием (1000 об/мин, 10 мин). П р и м е р 2, Больная В., 17 лет, находи- Образцы кислоторастворимой фракции лась в стационаре в августе-сентябре 1985 плазмы крови получали осаждением плаз- г, с диагнозам: атопическая бронхиальная мы крови 10 -ным раствором хлорной кис- астма. приступный период, С 6-месячноголоты в объемном соотношении плазма возраста наблюдались неоднократные кислота 2:1, пневмонии, последняя - в 1981 г, ПриступыДля получения спектральных характе- удушья беспокоят с 9 лет, первый возник на ристик кислоторастворимой фракции плаз- введение новокаина, Чаще возникают по мы крови исходные образцы разбавляли в утрам, во время уборки квартиры. В начале 10 раэ 0,3%-ным раствором хлорной кисло августа находилась на лечении в больнице, ты и регистрировали спектры поглощения выписана с улучшением, однако после остполученных растворов в диапазоне длин рого вирусного заболевания вновь участи- волн 340-240 нм(против 0,3%-ного раство- лись приступы удушья. При осмотре ра хлорной кислоты), В качестве основных состояние ближе к удовлетворительному.спектральных показателей фиксировали ве В легких на фоне жестковатого дыхания личины оптической плотности при 280 нм рассеянные свистящие сухие и единичные (Д 2 во), 255 мм (Д 255) и их отношение влажныехрипы, Рентгенологически-легоч(Д 255/Дгво),характеризующеевпервомпри- ные поля эмфизематозно вздуты, полноближении форму спектральной кривой, Для кровны, корни легких широкие, тяжистые,сокращения времени анализа можно не 20 легочный рисунок усилен, Общий анализ9 уснимать полностью спектральную кривую, акрови: Нв - 100 г/л, л. - 5,5 х 10 /л; и, - 1%, ограничиться определением Д 2 во и Д 255, с, - 66%; э, - 13%, лимф, - 16%; мон, - 4 о ;Разделение исходных образцов кисло- СОЭ - 6 мм/ч. При аллергологическом обторастворимой фракции плазмы крови на следовании выявлена поливалентнаяаллервысокомолекулярную (Ф 1) и низкомолеку гия к домашней пыли, шерсти собаки и т.д.лярную (Фг), включающую компоненты Исследование кислоторастворимой "средних молекул" (Фг), фракции проводили фракции плазмы крови проводили так, как методом гель-фильтрации на колонке с Се- описано в примере 1 у больной В; низкомофадексом Г.На колонку размером 1 х 40 лекулярная фракция при Д 2 во - 1,201, при см наносили 1 мл кислоторастворимой 30 Д 255 - 0,745, высокомолекулярная фракция фракции плазмы крови и элюировали 0,3%- при Д 2 во - , 0,127; при Д 255 - 0,091, их отноным раствором хлорной кислоты, собирая шения соответственно 9,456 и 8,186, фракции по 3 мм, Для каждой фракции оп- Выявленные высокие цифры соотношеределяли значения Д 2 во и Д 255, Фракцию ния низкомолекулярной фракции к высокоФ 1 элюировали во фракциях 4-6, Ф 2 - во 35 молекулярной наряду с нормальными фракциях 12 - 18, Суммарные значения Дгво значениями показателей крови и других лаилиД 255 для соответствующихфракций при- бораторных исследований позволили искнимали как количественныехарактеристики лючить микробный характер воспаления и для Ф 1(Д 2 воФ 1 Д 255 Ф 1) или Фг (ДгвоФ 2, обойтись без назначения антибактериальД 255 фг). Исследовали соотношение низко ной терапии. Проводимое лечение эуфиллимолекулярной и высокомолекулярной фрак- ном, теофедрином, ингаляциями вентолина ций кислоторастворимой фракции плазмы было эффективным, при выписке - состоя- крови (ДгвоФг/Дгвоф 1, Дг 55 Фг/Д 255 Ф 1) при ние удовлетворительное, приступы удушья инфекционном и аллергическом воспале- прекратились.нии и по его величине оценивали характер 45 П р и м е р 3, Больной С., 45 лет, заболел воспаления, Так, у больного П, установлено; в мае 1984 г, Без предшествующего охлажниэкомолекулярная фракция Ф 2 или Дгво- дения возник кашель, слабость, заложен,789, при Д 255 - 0,432, высокомолекулярная ность носа, Отмечался однократный подъем Ф 1 при Дгво,223, при Д 255 - 0,141,их со- температуры тела до 38,9 С с ознобом, отношения при Дгво - 3,538, при Д 255-3,064. 50 Больной страдает весенним поллинозом, Такое соотношение Ф 2/Ф 1 при спектрах повышенной чувствительностью к аллергепоглощения Дгво и Д 255 характерно для ин- нам из пыльцы березы, орешника, дуба. Год фекционного воспалительного процесса, назад в это же время перенес. воспаление т.,е. для острой бактериальной пневмонии, легких, лечение антибиотиками сопровожкоторая и была диагностирована у больного 55 далось проявлениями лекарственной аллер- П. Ему проводилиантибактериальную,дез- гии (высыпания на коже, сопровожинтоксикационную, противовоспалитель- давшиеся лихорадкой и эоэинофилией), .ную терапию, на фоне которой клинически Объективно; пульс 72 удара в минуту, удови рент 1 енологически отмечено разрешение летворительного наполнения, тонысердца острой пневмонии на 14 день. ясные, В легких справа под лопаткой единичные звонкие хрипы мелкопузырчатые. Анализ крови: Нв - 130 г/л; л, 5,6 х 10 /л: э, - 7%; и. - 1%; с. - 57%; лимф. - 23%; мон, - 12%; СОЭ - 5 мм/ч.Рентгенологически-над правым куполом диафрагмы участок пневмонической инфильтрации в нижней доле легкого.Исследование кислоторастворимой фракции плазмы крови проводили так, как описано в примере 1 у больного С.: низко- молекулярная фракция при Дрво -1,354, при Д 2 вв - ,0,986, высокомолекулярная фракция при Д 2 во - 0,193, при Д 2 вв - 0,195. Их соотношение при Д 2 во - 7,015; Д 2 вв - 5,056, т.е. как и во втором клиническом примере преобладала низкомолекулярная фракция, Была заподозрена аллергическая пневмония и рекомендован прием антигистаминных препаратов: супрастина, Через 4 дня клинические и рентгенологические, признаки пневмонии исчезли. Больной выписан с рекомендацией приема антигистаминных средств в весенний период с последующей специфической гипосенсибилизацией в осенне-зимний период,Предлагаемый способ диагностики основанна определении компонентов кислоторастворимой фракции плазмы крови, что в диагностике характера аллергического и инфекционного процесса при бронхолегочных заболеваниях существенно отличается от ранее используемых методов разграничения характера воспаления (определение титров антител и т.д.), Возможность тонкого разграничения кислорастворимой фракции плазмы крови, выходящая за рамки ранее существовавшего более грубого сборного понятия "средние молекулы", обеспечивает применение его для дифференциальной диагностики воспаления аллергической и инфекционной природы, учитывая различия в их патогенеэе. Длительные клинико-экспериментальные сопоставления позволили выявить закономерность в изменениях содержания компонентов плазмы крови у больных острой бактериальной пневмококковой пневмонией и аллергическим характером воспаления (бронхиальная астма, поллипоз и др,) и установить принадлежность различных биологически активных ве- ществ, высвободившихся при аллергической реакции, к той или иной фракции кислоторастворимой фракции плазмы крови. В связи стем, что в высокомолекулярной фракции преобладают главным образом продукты инфекционного воспаления белкового характера, а в низкомолекулярной фракции - различные биологически активные вещества, адреналин и првысвобождающиеся при аллергической реакции, атакже кортикостероиды и другие вещества, по соотношению ниэкомолекулярной фракции к высокомолекулярной судят о характере воспаления. Это положение в опре деленной степени подтверждается выявлением параллелизма между оптической плотностью эозинофилов крови, участвующих в аллергических реакциях и ответственных за выработку лейкотриенов, простагландинов 10 и других биологически активных веществ, исодержанием в крови лейкотриенов, Данные гистологического исследования показывают, что для аллергического воспаления характерна местная эозинозифилия легочной ткани,202530 35 40 45 50В таблице приведены усредненные значения показателей кислоторастворимой фракции плазмы крови для воспалительных и аллергических бронхолегочных заболеваний. Крайние показатели достаточно убедительно показаны приведенными выше примерами. Интервал от 15 до 18, характерный для аллергического характера воспаления, теоретически может быть расширен в сторону увеличения, однако наибольшеезначение, наблюдавшееся на практике, составляло 18,П р и м е р 4. Больная К.; 66 лет, поступила в отделение по поводу очередного обострения бронхиальной астмы, Страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет, приступы удушья связывает с переохлаждением. Однако периодически возникают приступы без какой-либо связи с воспалительными изменениями в легких. Пользуется ингаляциями астмопента, беротека, принимает эуфиллин, ухудшение в течение последних трех дней, когда без видимой причины участились приступы бронхиальной астмы, Эффекта от ингаляций бронхолитиков не было. Направлена в стационар на лечение. При обследовании убедительных клинических и рентгенологических данных за наличие активного воспалительного процесса в легких не выявлено.В анализе крови при поступлении: Нв - 122 г/л; л. - 4,9 х 10 /л; и, - 1%;, с. - 61%; з, - 6%; лимф, - 27%; мон. - 5%; СОЭ - 18 мм/ч, Показатели кислоторастворимой фракции плазмы крови; низкомолекулярная при Д 2 во - 0,950, при Д 2 вв - 0,784, высокомолекулярная при Д 2 во - 0,051, при Длв - 0,051, их соотношения соответственно 18,627 и 15,373,Таким образом, у больной при отсутствии убедительных данных за наличие микообного воспалительного процессавыявлено высокое содержание низкомолеулярной фракции кислоторастворимой фракции плазмы крови, что свидетельство1712883 Составитель С.РыбалкинРедактор А.Лежнинэ Техред М.Моргентал Корре оро Заказ 533 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 вало о преобладании аллергического воспаления.Больной были назначены эуфиллин, супрастин. Состояние улучшилось, приступы прекратились. На 15-й день выписалась в удовлетворительном состоянии,Предлагаемый способ не требует дорогостоящего оборудования, прост в испол нении, позволяет сократить сроки обследования больных, повысить эффективность лечения этой группы больных, уменьшить колиЧество необоснованного применения, подчас дорогостоящих лекарственных препаратов, сократить потери по временной нетрудоспособности. ф о р мул а и зо бр етен ия Способ определения этиологии воспалительного процесса в легких путем исследования крови, о т л и ч э ю щ и й с я тем, 5 что, с целью повышения точности способа,плазму обрабатывают 0,3 о-ной хлорной кислотой, отделяют супернатант, фракционируют на Яерпабех 6-50 с последующим определением суммарной оптической плот ности фракций 1-5 и 7-12 при 280 нм, расчетом их отношения и при значении полученного отношения 5 и ниже определяют инфекционное происхождение воспалительного процесса, а при значении более 5 15 - аллергический характер воспаления.