Способ прогнозирования эффективности гипоксилечения больных гипертонической болезнью i стадии

СОЮЗ СОВГ 1 ОИХСОЦИАПИС ТИНЕ СКИХР Е СГ 1 У БЛИК ЕТЕНИ ЕЛЬСТ ОРСКОМ ельский щикова, Джума 25 ОЗИРОВАНПОКСИЛ ИЧЕСКОЙ Я ЭФЕНИЯ ОЛЕЗцине, в ения - ктивно- тоничеощении я, Лечекислойс е аническ Ю ,Ь (Я ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ И(54) СПОСОБ ПРОГНФЕКТИВНОСТИ ГИ ЕбОЛЬНЫХ ГИПЕРТОННЬЮСТАДИИ(57) Изобретение относится к медчастности к терапии. Цель иэобреповышение точности прогноза эффсти гипокситерапии у больных гипеской болезньюстадии при упрспособа и индивидуализация лечени Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.Цель изобретения - повышение точности прогноза при упрощении его построения и индивидуализация лечения.Способ осуществляется следующим образом,У больного до назначения лечения баро- камерной гипоксией в сыворотке крови определяется активность аминоксидаэы по методу Мс, Еччеп в модификации Пеккеля В,П, и Киркель А.З. Метод основан на опре- . делении содержания бензальдегида, .образующегося в результате окислительного дезаминирования бензиламина под действием аминоксидазы и путем дальнейшей ак.БО, 1648459 А 1(51)5 А 61 О 1 О/02 ние гипертонической болезнистадии проводят барокамерной гипоксической терапией курсом 15 сеансов по 70 мин на "высоте" 3200 м над уровнем моря. Преимущество способа заключается в обеспечении предварительного целенаправленного отбора больных гипертонической болезньюстадии для лечения барокамерной гипоксией без медикаментозных гипотензивных средств. Индивидуализация назначения барокамерной гипоксической терапии обеспечивается оценкой активности симпатической нервной системы опосредованно через определение активности аминоксидазы сыворотки крови. При значениях активности аминоксидаэы 0.46 нмоль на 1 мг белка и выше назначается барокамерная гипоксическая терапия, а при значениях 0,40 нмоль на 1 мг белка и ниже лечение барокамерной гипоксией считается нецелесообразным. стракции его в р деорг ими растворителями.Сыворотку получали путем центрифугирования в течение 15 мин при 6000 д цельной крови, взятой иэ вены и помещенной в сухую пробирку, Для определения активности аминоксидазы 0,4 - 0,5 мл сыворотки ингибировали в пробе (конечный объем 1,5 мл), содержавшей 0,08 М калий фосфатного буфера рН 7,4 и бензиламин в насыщающей концентрации (1,5 мкмоль), В качестве контроля использовали пробы, содержавшие сыворотку крови и буферный раствор без субстрата, а также пробы, которые содержали только субстрат и буфер, Инкубацию проводили при 37 С в течение 3 ч, За зто время5 10 эффект лечения. 20 25 30 35 40 45 55 реакция протекала в соответствии с уравнением нулевого порядка, Реакцию останавливали добавлением 0,2 мл 1 н, НС. Далее к пробам добавляли по 3 мл гексана и экстрагировали в течение 10 мин при энергичном встряхивании, Оптическую плотность полученных гексановых экстрактов измеряли на Сфпри длине волны 241 нм, Измерение проводили против гексана, Удельную активность фермента определяли Е х 98,78 за 1 ч на 1 мг белка, где Е - разность между оптической плотностью опытной пробы и таковой контрольных проб, 98,78 - коэффициент молярной экстинкции бензальдегида, Белок оценивали по методу Лоури.Отмечено, что при активности аминоксидазы 0,46 нмоль на 1 мг белка и выше назначается барокамерная гипоксическая терапия, а при активности 0,40 нмоль на 1 мг белка и ниже, лечение барокамерной гипоксией нецелесообразно.П р и м е р 1. Иллюстрирует целесообразность барокамерной гипоксической терапии, так как активность аминоксидазы, определенная предварительно, составляла 0,46 нмоль на 1 мг белка, что предполагает хороший терапевтический эффект лечения.Больной А 47 лет, жалоб при поступлении не предъявлял. Из анамнеза: повышенное артериальное давление впервые было зарегистрировано в 38-летнем возрасте при профосмотре. С этого времени находится на диспансерном наблюдении, ежегодно 2 или 3 раза в году (по 6 - 8 дней) находится на амбулаторном лечении по поводу повышения артериальною давления, получал кратковременные (по 1,5 - 2 недели) курсы лечения резерпином, клофелином, При объективном обследовании: больной повышенного питания, Признаков поражения органов - мишеней не выявлено. Артериальное давление при поступлении и в контрольный период наблюдения колебалось в пределах 170/108 - 162/106 мм рт,ст. Диагноз: гипертоническая болезньстадии (установлен на основании клинико-лабораторных исследований). Активность аминоксидазы сыворотки крови, определенная по предлагаемому способу, составила 0,46 нмоль на 1 мг белка, Назначен курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на "высоте" 3200 м над уровнем моря, М 15) без применения гипотенэивных препаратов, Переносимость барокамерных тренировок была хорошей, больной жалоб не предъявлял. К концу курса лечения артериальное давление стабилизировалось на уровне 140/86-90 мм рт,ст. В последующие 2 года наблюдения больному на первом году были повторены 2 курса барокамерных гипоксических тренировок. За наблюдаемый период артериальное давление удерживалось на нормальном и пограничных уровнях, больной не пользовался гипотензивными препаратами, временной потери трудоспособности по гипертонической болезни не было,П р и м е р 2. Иллюстрирует целесообразность барокамерной гипоксической терапии, так как активность аминоксидазы, определенная предварительно, составила 0,57 нмоль на 1 мг белка (выше пограничного диагностического критерия), что позволяет предположить хороший терапевтический Больной И.,40 лет, поступил с жалобами на длительные периодические головные боли в лобной части, ноющие боли в области сердца, нарушение сна, связанные в основном с изменением метеоусловий. Из анамнеза: повышенное артериальное давление регистрируется в течение 5 лет. Временная потеря трудоспособности в связи с повышением артериального давления у больного в году составляла в среднем 24 - 27 дней. При объективном обследовании: больной удовлетворительного питания, органы дыхания без патологии, верхушечный толчок сердца не определяется, границы сердца в пределах нормы. Аскультативно: 1 тон несколько ослаблен, непостоянное расщеплениетона по краю грудины. Частота сердечных сокращений 74 в минуту, артериальное давление 150/100 мм рт,ст, Диагноз: гипертоническая болезньстадии установлен на основании клинико-лабораторных исследований, рекомендованных ВКНЦАМН СССР, Рекомендовано лечение: курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на "высоте" 3200 м над уровнем моря, М 15) без гипотензивных препаратов, Предварительно по предлагаемому способу определена активность аминоксидазы сыворотки крови, которая составила 0,57 нмоль на 1 мг белка. В результате проведенного лечения самочувствие больного улучшилось: прекратились головные боли, боли в прекардиальной области, нормализовался сон, артериальное давление стабилизировалось на уровне 130/80 мм рт.стт.е, барокамерная гипоксическая терапия дала выраженный положительный клинический эффект. В течение последующих двух лет дополнительно было проведено два курса барокамерной гипоксической терапии (один раз в год). В результате отмечалось явное уменьшение метеотропности, значительно реже стали беспокоить головные боли, прекратились боли в области сердца; За наблюдаемый период отмечено лищь по одному выходу вгод на больничный лист (на 7 дней) в связи с повышением артериального давления, что в 3,5 раза меньше, чем до лечения барокамерной гипоксией,П р и м е р 3, Иллюстрирует нецелесообразность барокамерного гипоксического лечения, так как определенная предварительно активность аминоксидазы составила 0,40 нмоль на 1 мг белка, что предполагает отсутствие терапевтического эффекта,Больной Б.,39 лет, поступил сжалобами на периодические головные боли, преимущественно во второй половине дня. Из анамнеза: повышенное артериальное давление впервые было зарегистрировано в 36- летнем возрасте. С этого времени находится на диспансерном учете, ежегодно два раза в году(по 7 - 14 дней) получал амбулаторное лечение по поводу гипертонических кризов. Лечение кратковременными курсами (по 2 - 3 недели) раунатина, гипотиазида. При обьективном исследовании; больной повышенного питания, Признаков поражения органов - мишеней не выявлено, Артериальное давление при поступлении и в контрольный период наблюдения регистрировалось на уровне 180/100 - 170/108 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническая болезньстадии установлен на основании двухзтапной схемы обследования, рекомендованной ВКНЦ АМН СССР. Предварительно определенная активность аминоксидазы сыворотки крови составила 0,40 нмоль на 1 мг белка, Проведен курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на "высоте" 3200 м над уровнем моря, М 15), В первые три дня во время "подъемов" в барокамере больной жаловался на усиление головной боли, заложенность в ушах, артериальное давление удерживалось на фоновом повышенном уровне, Затем головные боли прекратились и последующие барокамерные тренировки субьективно больной перенес хорошо, Однако к концу лечения артериальное давление осталось на повышенном уровне (170/104 - 160/100 мм рт.ст). В связи с этим эффект лечения в условиях барокамерной гипоксии был признан неудовлетворительным и больному рекомендован прием поддерживающих доз клофелина. В течение двух последующих лет артериальное давление довольно часто поднималось выше нормы, больной 3 раза в году(по 9 - 10 дней) выходил на больничный лист в связи с повышением артериального давления,П р и м е р 4. Иллюстрирует нецелесообразность барокамерной гипоксической терапии, так как активность аминоксидазы составила 0,33 нмоль на 1 мг белка, что ниже25 воротки крови, которая составила 0,33 30 35 5 10 15 20 40 45 50 55 пограничного диагностического критерия (0,40 нмоль на 1 мг белка). Больной Д 49 лет, поступил с жалобами на периодические головокружения, потемнения в глазах при перемене положения тела, шум в ушах, тяжесть в левой половине грудной клетки. Иэ анамнеза; повышенное артериальное давление регистрируется в течение 7 лет. Объективный осмотр: больной удовлетворительного питания, органы дыхания без патологии, верхушечный толчок сердца не определяется, границы его в пределах нормы, отмечается пульсация дуги аорты в яремной ямке. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 68 в минуту, артериальное давление 140/100 мм рт ст. Диагноз: гипертоническая болезньстадии установлен согласно рекомендации ВКНЦ АМН СССР. Был рекомендован курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на "высоте" 3200 м над уровнем моря, М 15). Предварительно по предлагаемому способу определена активность аминоксидазы сынмоль на 1 мг белка. После проведения курса барокамерной гипоксической терапии состояние больного не изменилось; сохранялись прежние субъективные жалобы, артериальноедавление в процесселечения и к концу курса терапии колебалось в пределах 160/102 - 160/100 мм рт,стт.е. барокамерная гипоксическая терапия не дала положительного клинического эффекта. Больному подключили медикаментозную гипотензивную терапию. Катамнез; в течение двух лет артериальное давление часто поднималось выше нормы, больной 4 раза в году (по 7 дне) выходил на больничный лист в связи с повышением артериального давления, Больному рекомендована постоянная гипотензивная медикаментозная терапия,Предлагаемый способ заранее, до лечения барокамерной гипоксией позволяет оценить ожидаемый клинический эффект лечения, позволяет индивидуализировать назначение этого немедикаментозного эффективного воздействия на органы, Целенаправленный отбор больных гипертонической болезньюстадии для лечения барокамерной гипоксией даже на фоне отмены получаемых медикаментозных гипотензивных средств (в отличие от известных способов) дает не только выраженный положительный клинический эффект, но и определенный экономический эффект, если учесть; что барокамерная гипоксическая терапия приводит к более стойкой ремиссии, позволяет экономить лекарственные средства, снижает количество рецидивов болез1648459 Составитель Т, ТрушинаТехред М.Моргентал Корректор М, Шароши Редактор И, Горная Заказ 1476 Тираж 351 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета.по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул, Гагарина, 101 ни, т.е. снижает в среднем в 3,5 раза количество дней нетрудоспособности, Больные, пролеченные по предлагаемому способу, не нуждаются в употреблении медикаментоэных гипотензивных средств, у них на 71 сокращается количество дней временной нетрудоспособности.ф о р мула изобретен и я Способ прогнозирования эффективности гипоксилечения больных гипертонической болезньюстадии, включающий исСледование сыворотки крови, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности прогноза при упрощении его построения и индивидуализации лечения, исследуют активность аминоксидазы и при значении 0,46 нмоль/мг белка и выше прогнозируют эффективное гипоксилечение, 5 при значении 0,40 нмоль/мг и ниже прогнозируют неэффективность лечения, при значениях уровня активности аминоксидазы в пределах 0,45 - 0,41 нмоль/мг белка дополнительно проводят трехразовую пробу ги поксией с последующим анализомдинамики клинического состояния, при положительной динамике прогнозируют благоприятный прогноз.