Способ выбора лечения гидронефроза у детей

СО 03 СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 07778 Я 2,/00 1)5 А 61 ф ЛН 1 л А ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ АВТОРСК СВИДЕТЕЛ ЬСТВ и медицин- и Л.М.Носечные рее. Медгиз,Я ГИДРОурологии и предупрежвозможности лимфооттока почки и проводят консервативное лечение.П р и м е р 1. Больная, 7 лет, поступила с диагнозом: левосторонний нефроптоз, пиелоэктазия слева, хронический пиелонефрит. Больная год назад была обследована в больнице, где и был установлен диагноз указанного заболевания. В настоящее время поступила в урологическое отделение на оперативное лечение.При клиническом обследовании у больной установлено: моча - общий анализ. уд. вес 1016, белок 0,0330, лейкоцитов 20-30 в поле зрения, свежие эритроциты 2 - 4, Проба по Зимницкому; суточный диурез 980 мл, дневной преобладает над ночным, колебание плотности от 1008 до 1024. Остаточный азот и мочевина крови в пределах нормы.Для определения степени патологической подвижности почки, стадии гидронефроза, а также диагностики нарушения Цель изобосложнений. Способ осу ения - пред ден ствляют следующим обр ГОСУДАГСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(71) Иркутский государственнский институт(54) СПОСОБ ВЫБОРА ЛЕЧЕНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится кпедиатрии. Цель изобретения Изобретение относится к области медины, а именно к урологии и педиатрии,Производят выделительную урографию,заключающуюся во внутривенном введенииконтрастного вещества, получение урог-.рамм и определение экскреторно-секреторной функции почки. При этомрентгенограммы производят через 5, 10, 30,50 и 60 мин после введения контрастноговещества,При времени полной эвакуации, равном60 и более минут, констатируют отсутствиерезервных возможностей лимфооттока и рекомендуют хирургическое лечение гидронефроза, а при времени полной эвакуациименее 60 мин фиксируют наличие резервной дение осложнений при лечении гидронефроза у детей. Проводят выделительную урографию, определяют время полной эвакуации контрастного вещества из чашечно-лоханочной системы почки и при эвакуации контрастного вещества менее 60 мин проводят консервативное лечение, а при времени эвакуации более 60 мин - хирургическое лечение. Способ позволяет дифференцировано на основе объективных критериев определить тактику лечения гидронефроза у детей и проведение профилактики прогрессирования гидронефротической трансформации, предупредить возникновение осложнений,эвакуаторной функции пораженной почки проведена экскреторная урография по предлагаемому авторами способу, Для этого больной внутривенно введено контрастное вещество - верографин 600/, в количестве 35 мл (так как масса ребенка составила 35 кг), Урограммы выполнены на 5, 10, 20, 40, 50, 60 мин. На 10 мин снимок выполнен в вертикальном положении больного. На 5 мин контрастное вещество начинает заполнять полостную систему обеих почек, на 10 мин интенсивность контрастирования чашечно-лоханочной системы высокая, причем правая почка находится в нормальном положении, а левая опущена на 1,5 позвонка, На 20 мин контрастноевещество из правой почки почти полностью эвакуировано, а в левой почке оно заполняет расширенную лоханку(пиелоэктазия), На 40 мин контрастного вещества в правой почке нет, в левой интенсивность контрастирования уменьшилась. На 50 мин отмечены следы индикатора в полостной системе (лоханке) левой почки. На 60 мин контрастное вещество полнсстью отсутствует в полостных образованиях левой почки. Следовательно, время полного исчезновения контрастного вещества составило менее 60 мин. Это явилось основанием к выбору кон-. сервативной терапии. Наряду с рентгенологическим обследованием проведена динамическая гамма-сцинтиграфия для определения функции мочевыделительной системы. Были выявлены следующие данные: левая почка - Т мкс. = 432 с (7 мин 12 с), Т 1/2 более 900 с(15 мин), ЭПП = 256 мл/мин; правая почка - Тмакс. = 288 с (4 мин 48 с), Т 1/2 = 430 с (7 мин 10 с), ЭПП =. 404 мл/мин, При ультразвуковом сканировании выявлено, что лоханка расширена в пределах 25 больше, чем в норме, Больной назначено консервативное лечение, в состав которого входило: антибиотикотерапия, физиотерапия, массаж, витаминотерапия, иглорефлексотерапия. После трехнедельного курса лечения при лабораторном исследовании установлено, что анализы мочи нормализовались - исчезла пиурия, После повторной динамической гамма-сцинтиграфии. отмечено улучшение,секреторно-экскреторной функции почки слева: Тмакс, = 193 с (3 мин 12 с - в пределах нормы), Г 1/2 = 470 с(б мин 59 с), ЭПП = 388 мл/мин, Правая почка: Тмакс = 200 с (3 мин 20 с), Т 1/2 =- 460 с (б мин 40 с), ЭПП =- .398 мл/мин, Динамическая гаммасцинтиграфия зафиксировала значительное улучшение функционального состояния мочевыделительной системы. Клинически у ребенка исчезли боли в пдяснице, улучшился аппетит, девочка прибавила в весе, В связи30 35 40 с улучшением и регрессированием патологического процесса выписана домой с рекомендацией продолжить амбулаторное лечение в поликлинике,Через 4 мес госпитализирована для контрольного обследования. На внутривеннойвыделительной урограмме задержки контрастного вещества в чашечно-лоханочной системе обеих почек не отмечено, На 20 мин наблюдались лишь следы индикатора в лоханках, а на 30 мин - в полостных образованиях почек индикатора не наблюдалось. Клиническое обследование свидетельствовало о нормализации функции мочевыделительной системы.П р и м е р 2. Больной, 14 лет, поступил с диагнозом: хронический пиелонефрит, При клиническом обследовании выявлено: общий анализ мочи - уд,вес 1019, белок -следы, лейкоцитов 20-30 в поле зрения, проба по Зимницкому: суточный диурез 1480 мл. дневной диурез преобладает над ночным, колебание уд.веса от 1010 до 1021. Показатели остаточного азота и мочевины в крови не превышают нормы. Общий анализ крови в пределах нормы. При ультразвуковом сканировании установлено расширение чашечно-лоханочной системы справа,уменьшение толщины паренхимы почки до1,2 см, На внутривенной зкскреторной урографии, выполненной по предлагаемому способу, установлено, что на 10 мин контраснов вещество начинает накапливаться в чашечно-лоханочной системе обеих почек. На 30 мин в левой почке не отмечается контрастного вещества, а полостная система правой почки заполнена индикатором,На 50 мин интенсивность контоастирования чашечно-лоханочной системы правой почки несколько уменьшилась, на 60 мин контр- астирование остается. Урограмма через 1 ч 30 мин: в правой почке следы контрастноговещества, а через 2 ч индикатор полностью покинул полостные образования правой45 почки, Время полного выведения контрастного вещества из правои почки составило более 60 мин. При динамической гаммасцинтиграфии мочевыделительной системывыявлено: правая почка - Табаке = 762 с (12 мин 42 с), Т 1/2 = более 15 мин, ЗПП = 583 мл/мин; левая почка - Тмакс = 184 с (3 мин 4 с), Т 1/2 = б мин 10 с, ЗПП = 480 мл/мин.Радиоизотопное исследование подтвердило тяжелое нарушение секреторно-экскре-, торной функции правой почки, С учетом полученных данных на экскреторной урографии (время полной эвакуации контрастного вещества составило более 60 мин) в комплексе с данными эхолокации и радио- изотопного исследования было рекомендо 1 Е 07778510 15 20 30 35 40 50 55 вано оперативное лечение. Однако в связи с подготовкой к операции начата противо- воспалительная терапия в связи с наличием хронического пиелонефрита. В комплексе лечебных мероприятий входило: антибиотики, фитотерапия и иглорефлексотерапия. После трехнедельного курса лечения анализы мочи санировались, общее состояние больного несколько улучшилось, однако на контрольной динамической гамма-сцинтиграфии мочевыделительной системы положительных сдвигов со стороны секторно-экскреторной функции правой почки не отмечено: Табаке = 754 с (12 мин 34 с), Т 1/2 более 15 мин, ЭПП = 574 мл/мин. На внутривенной урограмме через 1 ч отмечается контрастное вещество в чашечно-лоханочной системе правой почки. В связи с наличием гидронефроза правой почки выполнена операция по Ян, Кучеру - резекция пиелоуретерального сегмента с наложением анастомоза на шинирующем катетере. Послеоперационный пеоиод протекал без осложнений, на 18 сут больной выписан из стационара,П р и м е р 3, Больная, 9 лет, поступила с диагнозом: острый а и пендицит П ри обследовании выявлена пиурия, острое хирургическое заболевание брошной полости было снято. В связи с подозреванием на патологию почек произведена выделительная урография, На 10 мин исследование произведено стоя, установлено обычное положение почек, слева контрастное вещество заполняет нормальную лоханку, справа лоханка увеличена в размерах и отмечается более интенсивное, контрастирование полостной системы почки, На 30 мин в полостной системе левой почки индикатора нет, справа контрастировгние лоханки остается на прежнем уровне. На 40 мин наблюдается снижение интенсивности контрастирования, а на 50 мин контрастное вещество полностью эвакуировалось из правой. почки. Таким образом, полная эвакуация индикатора из правой почки произошла в течение 50 мин. При радиоизотопном исследовании - динамическая гамма-сцинтиграфия мочевыделительной системы, выявлены следующие параметры: левая почка - Т,= 204 с (3 мин 24 с). Т 1/2 = 300 с (5 ми н), Э П П = 327 мл/мин, правая почка - Тмакс = 584 с (9 мин 44 с),Т 1/2= более 15 мин, ЭПП =311 мл/мин. После клинического обследования установлен диагноз: пиелоэктазия справа, хронический пиелонефрит. В связи с тем, что время полной эвакуации контрастного вещества из правой почки составило менее 60 мин решено пронести консервативное лечение: игнорефлексотерапия, антибиотики, фитотерапия, массаж, витамины. При контрольном исследовании через 1 мес отмечено значительное улучшение функции мочевыделительной системы. Так, при внутривенной урографии на 30 мин контрастное вещество отсутствовало в полостных образованиях обеих почек. Данные динамической гамма-сцинтиграфии свидетельствовали также о восстановлении секреторно-экскреторной функции правой почки. Лабораторные показатели были в пределах нормы. При амбулаторном обследовании через полгода девочка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет, анализ мочи и крови в пределах нормы.По предлагаемому способу было обследовано 14 больных с гидронефрозом. У 4 больных время полной эвакуации контрастного вещества из пораженной почки составило более 30, но менее 60 мин, что свидетельствовало о наличии резервных возможностей к восстановлению функциональной способности, Этим больным проводилась консервативная терапия, которая привела к положительному результату. У остальных 10 больных в связи с наличием тяжелых органических поражений со стороны верхнего отдела мочеточника и паренхемы почки, а также ее лимфатической системы, о чем свидетельствовали данные полной эвакуации контрастного вещества из пораженной почки, которые были во всех 10 случаях более ЕО мин.Исследование показало, что при гидронефрозе его начальной стадии имеются функциональные нарушения, которые поддаются консервативному лечению, Поэтому подходить к оперативному лечению необходимо дифференцированно, Тестом для отбора больных к консервативной терапии и хирургическому вмешательству может служить показатель полной эвакуации контрастного вещества из полостных образований почки, так как он отражает совместную эвакуацию содержимого чашечно-лоханочной системы по естественным мочевым путям и лимфатической системе почки. Таким образом, предложенный способ позволяет дифференцированно на основеобьективных критериев определить тактику лечения гидронефроза у детей и проведениепрофилактики прогрессирования гидронефротической трансформации, предупредитьвозникновение осложнений. Формула изобретения Способ выбора лечения гидронефроза у1607778 Составитель Н.ПецкоРедактор Л.ГратиллоТехред М,Моргентал Корректор М, Максимишинец Заказ 3573 Тираж 549 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 предупреждения осложнений, проводят выделительную урографию, определяют время полной эвакуации контрастного вещества иэ чашечно-лоханочной системы почки и при эвакуации контрастного вещества менее 60 мин йроводят консервативное лечение. а при времени эвакуации более 60 минпроводят хирургическое лечение.