Способ лечения варусной деформации коленного сустава и устройство для его осуществления

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 В 17 5 ОПИСА К АВТОРСНО И ВИДЕТЕЛЬСТ сно" довательс- матологии воит 56, с. 236 -ВАРУСНОЙ О СУСТАВА СУЩЕСТВЛЕОСОБ ЛЕЧЕНИ АЦИИ КОЛЕНН СТВО ДЛЯ ЕГО ДЕФОРМИ УСТРОЙНИЯ(57) Из оба именно ение относит ортопедии и к медицине,травматологии(56) 1, Вопе.11. 5 цгд, 1974, М245. в лечении вару и деформации коленного сустава с наружной торсией голени. С целью предупреждения артроза за счет обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей с устранением наружной ротации голени производят околосуставную шарнирную остеотомию большеберцовой кости с коррекцией оси конечности, дополнительно перемещают медиально место крепления кост. ной пластинки с собственной связкой надколенника, рассекают латеральные связки, поддерживающие надколснник. Устройство для реализации способа содержит корпус 1 в виде пластины, имеющей форму полукруга со сквозными отверстиями 5, выполняющими роль направляющих втулок, В центральной части пластины выполнены отверстия для крепления. 2 с. п. ф-лы, 2 ил,51015 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может бЫть использовано при выполнении около. суставных остеотомий в области коленного сустава.Цель изобретения - предупреждение артроза путем обеспечения конг 1)уэнтности су ставных поверхностей с устранением наружНой ротации голени.Способ осуществляется следующим образом.Выполняют согласно известному способу резекцию участка малоберцовой кости, рассекают мягкие ткани в области бугристости большеберцовой кости, устанавливают на кости устройство-направитель, сверлят через него каналы, пересекают с помощью долота костные перемычки, оставшиеся между каналами,вьпголняют коррекцию деформации путем отведения дистального фрагмента кнаружи до восстановления нормальной оси нагружения и фиксации костных фрагментов в таком положении.Из продольного разреза открывают область бугристости большеберцовой кости и сбивают ее проксимальный отдел, переходящий в связку надколенника, и вместе с последней отводят в сторону. На переднюю поверхность обнаженной большеберцовой кости устанавливают устройство-направитель со смешением вершины его на заранее рассчитанный уровень под наружный мыщелок большеберцовой кости н фиксируют его к кости с помощью крепежного и трех установочных винтов так, чтобы плоскость остеотомии располагалась строго в переднезаднем направлении и находилась выше отсеченной бугристости, т. е. места прикрепления связки надколенника. Сверлят отверстие до выхода сверла из кости, измеряют длину канала от наружной поверхности устройства до задней поверхности кости, устанавливают необходимую длину сверла с учетом расположения на нем между патроном и верхней поверхностью устройства тефлоновой прокладки, исключающей трение между указанными поверхностями. Через отверстия устройства-направителя сверлят каналы в кости. Устройство-на 1 гравитель снимают, оставшиеся косг ные перемычки пересекают, выполняют коррекцию деформации путем отведения дистального фрагмента кнаружи до восстановления нормальной оси нагруження конечности, образовавшийся по внутренней поверхности костный дефект заполняют трансплантатом, отсеченную бугрис тость укладывают на образованное путем снятия периоста и нанесения мелких насечек костное ложе, расположенное медиальнее от бывшего места прикрепления бугристости на расстояние, обеспечиваюгцее нормальный угол связки надколенника, и фиксируют ее. Из дополнительного кожного разреза длиной 2 - 3 см, расположенного по верхне- наружному краю надколенннка, рассекают латеральные связки, поддерживающие надколенник, рану послойно ущивают.Пример, Больная Г., 37 лет, поступила 10.11.87 с 1 жалобами на боли в правом коленном суставе, хруст при движении, деформацию конечности в коленном суставе, частые подвывихи надколенника. Отмечает, что указанные явления беспокоят около О лет, начало заболевания без видимых причин, лечилась амбулаторно, без эффекта.Объективно; отмечается варусная деформация правой нижней конечности на уровне коленного сустава, атрофия мышц конечности. Определяется вйражеиная латерализация бугристости большеберцовой кости, симптом Цолена положителен с обеих сторон. Функция правого коленного сустава 180 - 80. При сгибании до угла 150 происходит периодически латеральный подвывих надколенника, при этом пальпируются фиброзно-измененные тяжи латеральных связок, поддерживающих надколенник.На произведенных рентгенограммах конечности в положении стоя отмечается варусная деформация 18, сужение суставной щели во внутреннем отделе правого коленного сустава, выраженные признаки деформирующего артроза внутреннего отдела суставаа.Диагноз: дисплазия коленных суставов, варусная деформация правого коленного сустава, синдром неустойчивости надколенника, гонартроз 2 ст.21.11.87 произведена операция на гравом коленном суставе и правой голени. После обработки операционного поля под общим обезболиванием первым этапом вьполнена поднадкостничная резекция участка малоберцовой кости. Второй этап - из продольного кожного разреза по передней поверхности верхней трети голени обнажена область бугристости большеберцовой кости, сбита долотом проксимальная ее часть, переходящая в связку надколенника и вместе со связкой отведена в сторону. Йа переднюю поверхность обнаженной большеберцовой кости под наружным мышелком устанавливают устройство-направигель и фиксируют его к кости с помощью крепежного и трек установочных винтов так, чтобы плоскость остеотомии располагалась стро. го в передне-заднем направлении и находилась выше отсеченной бугристости, т. е. места прикрепления связки надколенника Просверлили отверстие до выхода сверла из кости, измерили длину канала от наружной поверхности устройства до задней поверхности кости, установили необходимую длину сверла с учетом размещения на нем между патроном и передней поверхностью стенки устройства тефлоновой прокладки, исключающей трение между указанными поверхностями, через отверстия устройства 1600735направителя просверлили каналы в кости, устройство-направител ь сняли, оставшиеся костные перемычки пересекли ушным долотом, выполнили коррекцию деформации путем отведения дистального фрагмента кнаружи до восстановления нормальной оси нагружения конечности. Образовавшийся по внутренней поверхности костный дефект заполнили трансплантатом, остеотомированные фрагменты большеберцовой кости зафиксировали стержневым аппаратом внешне- очаговой фиксации, отсеченную бугристость уложили наобразованное путем снятия периоста и нанесения мелких насечек костное лонге, расположенное медиальнее от бывшего места прикрепления бугристости на расстояние, обеспечивающее нормальный угол связки надколенника, и зафиксировали ее винтом с зубчатой шайбой. Из дополнительного разреза длиной 3 см, расположенного по верхне-наружному краю надколенника, рассекли латеральные связки, поддерживающие надколенник, Гемостаз в ходе операции, Внеочаговый трубчатый дренаж, послойные швы на кожу.В послеоперацион ном периоде: неделя постельный режим, затем постепенная разработка движений в коленном суставе, ходьба с посторонней опорой и дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, Фиксирующий стержневой аппарат снят через 60 дней, винт, фиксирующий бугристость большеберцовой кости, удален через 5 мес после операции. Контрольный осмотр 20.05.88 (через 6 мес после операции). Жалоб нет. Контуры коленного сустава обычной формы, Воспалительных явлений нет. Ось конечности правильная. Функция сустава в полном объеме. Симптом Цолена отрицателен. При активных движениях в суставе скольжение надколенника нормальное.На фиг. 1 показано устройство, вид сверху; на фиг. 2 - сечение А - А на фиг. 1.Устройство для лечения варусной деформации коленного сустава содержит корпус 1 в виде пластины в форме полукруга с дном 2 и стенкой 3, которая с обеих сторон имеет отгибы 4 и снабжена по всей своей длине, включая отгибы 4, сквозными отверстиями 5, выполняющими роль направляющих втулок. Дно 2 и его выступ 6 снабжены четырьмя отверстиями 7 -0 для крепления. Отверстие 7 имеет коническую внутреннюю поверхность и сферическую фаску и в нем установлен фиксирующий винт 11, предназначенный для крепления устройства в кости. При этом нижняя часть головки винта1 имеет сферическую форму. Отверстия 8 - 10 снабжены резьбой ив них расположены установочные винты 12, предназначенные для установки устройства в заданном положении относительно кости. 6Один конец каждого из установочных винтов снабжен шлицем 13 под отвертку, а второй заострен и имеет опорную площадку 14.Устройство применяют следующим образом.Осуществляют резекцию участка малоберцовой кости на границе ее верхней трети и средней трети. Затем выполняют продольный разрез кожи по передней поверх ности верхней трети голени в области бугристости большеберцовой кости. С помощью долота сбивают проксимальный отдел бугристости и вместе со связКой надколенника отводят в сторону. На переднюю поверхность большеберцовой кости устанавливают устройство, так, чтобы вершина его стенки 3 находилась под центром наружного мыщелка. Через отверстие 7 сверлят отверстие в костной ткани и с помощью фиксирующего винта 11 укрепляют устройст во на кости. При этом установку устройст ва в заданном положении осуществляют посредством уста новочных винтов 12, расположенных в резьбовых отверстиях 8 - 10. При необходимости фиксирующий винт 1 можно отпускать или затягивать. Выполне ние отверстия 7 конической формы сналичием в нем сферической фаски, а также выполнение нижней части головки фиксирующего винта 11 сферической формы позволяет установить устройство-направи- тель с помощью установочных винтов 12 в заданном положении независимо от формы передней поверхности большеберцовой кости.Устройство устанавливают так, чтобы отверстия 5 располагались в строго переднезаднем напра влении, и плоскость остеотомии проходила выше отсеченной бугристости, т. е. места прикрепления связки надколенника. В стороне от центра большеберцовойкости, над наружным мы шелком сверлят 40 пробное отверстие. С помощью глубиномераизмеряют расстояние от верхней поверхности устройства дЬ задней стенки большеберцовой кости и устанавливают, с учетом толщины тефлоновой прокладки, длину сверла, что исключает травматизацию лежа щего сзади большеберцовой кости сосудистого пучка. Тефлоновая прокладка исключает контакт патрона дрели с устройством-направителем.Через отверстия 5, выполненые в стенке 3и отгибе 4, сверлят каналы в костной 50 ткани. Отвинчивают фиксирующий винт 11и устройство-направитель снимают. Оставшиеся костные пластины пересекают тонким долотом. Дистальный фрагмент кости отводят кнаружи до восстановления нормаль ной осн нагружения конечности. Образовав.шийся по внутренней поверхности большеберцовой кости дефект заполняют либо фрагментом резецированной ранее малоберцовой1600735 Формула изобретения А-Д 77 72 Составитель П. Филиппов Редактор Н. Тупица Техред А. Кравчук Корректор И. Муска Заказ 3227 Тираж 547 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская на 6., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101кости, либо донорской костью. Костные фрагменты большеберцовой кости фиксируют, На передней поверхности большеберцовой кости на расстоянии (медиализацией, низведением или вентрализацией), обеспечивающим нормальный угол связки надколенника, формируют костное ложе путем снятия периоста и нанесения мелких насечек. Отсеченную ранее бугристость укладывают на образованное костное ложе и фиксируют к кости с помощью винта и зубчатой шайбы. Рану 10 послойно ушивают. Из дополнительного разреза длиной 2 - 3 см, расположенного по верхне-наружному краю надколенника, рассекают латеральные связки, поддерживающие надколенник. При этом надколенник смещается медиально и занимает нормальное положение в блоке бедра, исключающее в послеоперационном периоде его вывихи и явления ретропателлярного артроза. 20 1. Способ лечения варусной деформации коленного сустава путем резекции части малоберцовой кости, обнажения бугристости большеберцовой кости, формирова 8ния каналов в большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, пересечения кости между каналами, отведения дистального фрагмента до восстановления оси конечности с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения артроза путем обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей с устранением наружной ротации голени, дополнительно производят остеотомию проксимального отдела бугристости большеберцовой кости с собст. венной связкой надколенника, перемещают ее медиально до обеспечения физиологического угла связки надколенника с последующей фиксацией к большеберцовой кости, рассекают латеральные связки, поддерживающие надколенник.2, Устройство для лечения варусной деформации коленного сустава, содержащее корпус с отверстиями для крепления, отличающееся тем, что, с целью предупреждения артроза путем обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей, в нем корпус выполнен в виде пластины полукруглой формы с отгибами и сквозными отверстиями на ее поверхности, причем по середине пластины расположен выступ, а отверстия для крепления выполнены в центральной части пластины и выступа.