Способ оперативного лечения привыч-ного вывиха надколенника

О П И С А Н И Е (и 18 О 227ИЗОБРЕТЕНИ Я Союз Советских Социалистических Республик) Приорите ссср лам изобрет и открытий.6(088.8) 43) Опубликовано 07,03.81. Бюллетень45) Дата опубликования описания 07.03.8з-. ттАйй., . "(72) Авто Г, Герцен и В. И. Грунтовский изобретен 1) Заявит Пирогов есский медицинский институт им. Н,54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА2 Изобретение относится кны, в частности к ортопедгни, и может найти примствующих специализироваях, особенно для лечения14 - 16 лет.Существующие в настоябы оперативного леченияха надколенника можногруппы:1, Операции на мягких2, Операции на костях3. Операции комбиниро разделу медициии и травматолоенение в соответнных учрежденидетей в возрасте щее время спосопривычного вывиразделить на три аня анные 1 Наиболее близким к настоящему изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ оперативного лечения привычного вывиха надколенника, представляющий собой операцию на мягких тканях коленного сустава, в которой предусматривается перемещение надколенника медиально и укрепление его за счет ленточного лоскута, выкраиваемого из фиброзного апоневроза и капсулы того же сустава 31.Этот способ обладает рядом недостатков: 1, Промежуточные ткани между лоскутом и надколенником способствуют смещению последнего и снимают фиксирующее воздействие на надколенник ленточного лоскута. 2. Не устраняются элементы перерастянутости и латеропозиции собственной связкинадколенника.3. Не полностью нормализуется функция5 четырехглавой мышцы бедра,4. Недостаточно прочно фиксируется надколенник, что повышает опасность рецидивов.Цель изобретения - повышение эффек 10 тивности лечения.Поставленная цель достигается тем, чтосформированный из медиальной поверхности капсулы коленного сустава лоскут укладывают в предварительно образованный15 на наружно-боковой поверхности надколенника продольный клиновидный паз с последующим подтягиванием латеральной порции связки надколенника по диагонали иушиванием ее чрезкостными швами меди 20 альнее места прикрепления.Настоящее изобретение обеспечивает нормальное функциональное и анатомическоеразвитие коленного сустава, сокращает сроки лечения, предотвращает рецидивы.25 Предложенный способ осуществляют следующим образом (см. фиг, 1 - 8),Операцию производят под наркозом.Осуществляют парапателлярный разрезкожи и подкожно-жировой клетчатки 1 отЗО нижней трети бедра до бугристости больше 810227берцовой кости. Затем производят тупое отслаивание кожи и подкостно-жировой клетчатки от фасции коленного сустава по медиальной поверхности коленного сустава двумя параллельными разрезами длиной 5 12 см, шириной 2 - 3 см (в зависимости от возраста больного, пола, состояния коленного сустава, специфики труда), рассекают фасцию, апоневроз, капсулу сустава (исключая ее синовиальную часть 3), формиру ют ленточный лоскут 2, а по передне-наружной поверхности надколенника производят линейный разрез 4 фасции, апоневроза и капсулы, не включая ее синовиальную часть 3, длиной, равной выкроенному лос куту 2, Выделяют передне-наружную поверхность надколенника и формируют продольный паз 5 с помощью долота или листовой пилы. Отступя от нижнего края надколенника 3 - 4 см, в зависимости от сте пени перерастянутости собственной связки надколенника 6, прошивают одной шелковой лигатурой ее латеральную порцию 7, вторую шелковую лигатуру проводят иглой трансосально у места прикрепления к буг ристости большерубцовой кости 8. Лигатуры связывают между собой по диагонали. Таким образом надколенник устанавливают в правильном анатомо-физиологическом положении 9, а образованная дубликатура 10 ЗО укорачивает и перемещает латеральную порцию собственной связки надколенника 6 более медиально. Выкроенный ленточный лоскут 2 перемещают над надколенником на его наружную поверхность и частью 3 35 укладывают в образованный ранее продольный паз 5, Коленный сустав сгибают до 140 и ушивают края ленточного лоскута 2 с краями фасции, апоневроза и капсулы, образованными линейным разрезом по на ружной поверхности надколенника 4. Дефект, образованный выкраиванием ленточного лоскута 2, сшивают кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают кетгутом. На кожу накладывают шелковые швы, асептическую полуспиртовую повязку, производят иммобилизацию задней гипсовой шиной в положении сгибания коленного сустава до 140.На седьмой день после операции меняют положение конечности, на девятый, десятый день снимают швы и приступают к активной разработке движений в коленном суставе.Формула изобретенияСпособ оперативного лечения привычного вывиха надколенника, включающий формирование лоскута из медиальной поверхности капсулы коленного сустава, укрепление сформованным лоскутом надколенника и ушивание раны, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, укрепление надколенника сформованным лоскутом осуществляют путем укладывания последнего в предварительно образованный на наружно-боковой поверхности надколенника продольный клиновидный паз с последующим подтягиванием лате- ральной порции связки надколенника по диагонали и ушиванием ее чрезкостными швами медиальнее места прикрепления.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Врожденный вывих надколенника у детей и подростков, Клиника и лечение, Методическое письмо, М., 1970.2. Фридланд М. О, Ортопедия. Пятое издание, М Медгиз, 1954, с. 404,3, Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, т. П. М., Медицина, 1968, с. 651 (прототип),