Способ диагностики нарушения кровоснабжения почек

(51)5 А 61 В 6/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ДБТЕЛЬСТВ ВТОРСНОМ ивили еры ых.рез визи- утюса Бк(1) Харьковский медицинскийинститути Харьковский научно-исследовательскийинститут медицинской радиологии(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК(57) Изобретение относится к медицинскойрадиологии и касается способа диагностикинарушения кровоснабжения почек. Цельюизобретения является повышение точностидиагностики. Внутримышечно вводят терапевтические дозы спазмолитика общего действия и салуретика, через 18 - 22 мин ввоИзобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, и касается способа диагностики нарушения кровоснабжения почек.Цель изобретения - повышение точности диагностики.Пример 1. Больной Ш 44 лет, поступил в урологическую клинику с диагнозом; Фиброзно-кавернозный туберкулез правой почки. С целью установления резервных возможностей кровоснабжения почек и соответственно выбора адекватного метода лечения проведено следующее диагностическое исследование: внутримышечно в одном шприце ввели 2,0 мл 2%-ного раствора Но-Шпы и 2,0 мл 1%-ного раствора Лазикса. Через 20 мин внутримышечно ввели 3,0 мл 12%-ного раствора эуфиллина. Пациента усадили спиной к коллиматору гамма- камеры. Через 20 мин внутривенно в виде ЯО 1560105 дят спазмолитик, действующий на периферическую систему почечного кровоснабжения, через 18 - 22 мин внутривенно вводят 113 м-индий хлорид и проводят первую ангионефросцинтиграфию, через 3,5 - 4 ч проводят повторное исследование, причем за 22 - 32 мин до его начала вводят терапевтическую дозуантидиуретического гормона. Определяют для каждого исследования время почечного кровотока и время выведения индикатора, сопоставляют их значения. При уменьшении этих параметров соответственно на 20% и менее и 10% и менее констатируют отсутствие резервных возможностей кровоснабжения почек, при уменьшении на 21 - 40 и 11 - 29% - наличие резервных возможностей, при уменьшении на 41 - 60 и 30 - 40% - нарушение кровоснабжения, граничащее с нормой. 3 табл. болюса ввели 113 м-индия хлорнда акт ностью 750 мБк в объеме 0,9 мл и включ регистрирующую систему гамма-кам ОНс системой обработки данн Информацию о прохождении РФП че кровеносную систему почек записали на деомагнитофон в течение 60 с с экспо цией на 1 кадр 1 с. Через 4 ч перерыва вн римышечно ввели 2,0 мл питуитрина, а сп тя 30 мин внутривенно в виде бол 113 м-индия хлорида активностью 750 м в объеме 0,9 мл и повторили радиои лидное исследование по указанной тодике,Результаты обработки полученной формации с вычислением ВПК и ВВИ све ны в табл. 1. Согласно данным таблицы, изменения К и ВВИ верхней и нижней половин ле 15601055 10 15 20 25 Формула изобретения 30 35 40 45 50 вой почки составляют соответственно минус 57 Я и минус 36, что свидетельствует о состоянии кровообращения левой почки, пограничное с нормой. Данные почечной гемодинамики в верхнем сегменте правой почки свидетельствуют об отсутствии резервов сосудистого русла (ВПК и ВВИ соответственно ОЯ и - 7 Я), в то время как в нижнем сегменте почки такие резервы имеются (ВПК и ВВИ 25 о и - 23 о ) Больному произведена органосохраняющая операция - резекция правой почки в ее верхней половине. В ходе оперативного вмешательства данные диагностики, полученные при использовании предлагаемого способа, были подтверждены прямой интраоперационной реографией и гистологическим исследованием ткани почки.Пример 2. Больной Р., 48 лет, поступил в урологическую клинику с подозрением на туберкулезное поражение левой почки. При клинико-инструментальном обследовании установлен диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза левой почки с резким нарушением функции последней, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Было проведено обследование больного, аналогичное указанному в примере 1. Установлено, что реакция сосудов левой почки на фармакопрепараты крайне недостаточна (суммарно ВПК составляет - 6 Я, ВВИ - 7 Я), что свидетельствует об отсутствии резервных возможностей кровообращения. Исследование состояния кровоснабжения левой почки в верхней и нижней ее половине подтвердило данные об отсутствии каких-либо резервов кровоснабжения в обоих сегментах (табл. 2) .Установлено, что показатели гемодинамики правой почки (ВПК в верхнем сегменте - 42 Я, в нижнем - 36, ВВИ соответственно - 20 и - 25 Я) . Дополнительно больному проведена рентгеноконтрастная селективная антиография почек, которая подтвердила данные исследования согласно предлагаемому способу о выраженных необратимых морфологических изменениях сосудов левой почки. Больному произведена нефрэктомия слева. Патоморфологическое заключение; поликавернозная форма туберкулеза левой почки с выраженным фиброзом и вторичным сморщиванием. Пример 3, Больной А., 39 лет, поступил в урологическую клинику с диагнозом фиброзно-ка вернозного туберкулеза обеих почек. Больной был всесторонне обследован. В комплекс методов обследования было включено обследование согласно предлагаемому способу, который был реализован в полном объеме аналогично примеру 1. Результаты обследования приведены в табл. 3.Анализ радионуклидных данных свидетельствует о наличии резервов кровообращения обеих почек (ВПК - 31 Я и - 36 Я в верхнем и нижнем сегменте левой почки, 21 Я и 25 Я в сегментах правой почки, ВВЙ - 29 Я в обоих сегментах левой почки и - 12 Я в сегментах правой почки). После курса патогенетической и этиотропной терапии больной обследован согласно предлагаемому способу повторно. Как видно из представленных данных, показатели гемодинамики значительно улучшились в обоих сегментах левой почки и умеренно в сегментах правой почки. Заключение по данным повторного исследования: состояние кровоснабжения в сегментах левой почки - пограничное с нормой, в правой почке наличие резервов сосудистого русла. Больной прооперирован, произведена кавернотомия и пластика мочеточника правой почки.Использование предлагаемого способа диагностики нарушения кровоснабжения почек позволяет определить резервные возможности всей кровеносной системы почек, что обеспечивает дифференцированный подход в последующей лечебной тактике. Способ диагностики нарушения кровоснабжения почек путем двухкратного проведения ангионефросцинтиграфии с использованием спазмолитического средства, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, ангионефросцинтиграфию проводят с помощью 113 м-индия хлорида, причем перед проведением первого исследования последовательно за 36 - 44 мин внутримышечно вводят терапевтические дозы спазмолитического средства общего действия и салуретика, а за 18 - 22 мин - спазмолитического средства, действующего на периферическую систему почечного кровообращения, повторную ангионефросцинтиграфию проводят через 3,5 - 4 ч после первой, причем за 22 - 32 мин до второго исследования вводят терапевтическую дозу антидиуретического гормона, затем определяют для каждого исследования время почечного кровотока и время выведения индикатора, сопоставляют их значения и при уменьшении этих параметров . соответственно на 20 Я и менее и 10 Я и менее констатируют отсутствие резервных возможностей кровоснабжения почек, на 21 - 40 Я и 11 - 29 Я - наличие резервных возможностей, на 41 - 60 Я и 30 - 40 - нарушение кровоснабжения, граничащее с нормой.1560105 Таблица 1 Первая ангио- Повторная аннефросцинти- гионефросцинграфия, с тиграфия, с динамикиЗона интереса ВПК ВВИ ВПК ВЧИ ВПК- 36 14 14 6 14 14 6-25 10 12 13 9 Таблица 2,Повторная ангионефросцин -тиграфия, с динамикиЗона интереса 1 ВПК ВВИ ВПК ВВИ ВПК ВВИ Левая почка О-42 -36 Показатели почечной гемоЛевая почка верхняя половина левой почкинижняя половина левой почкиПравая почкаверхняя половина правойпочки нижняя половина правоипочки Показатели почечной гемоверхняя половина нижняя половинаПравая почка верхняя половина нижняя половина Первая антионефросцинтиграфия, с Результат сопоставления, Е Результат сопоставления, 7.1560105 Та блица 3 Показатели почечной гемоРезультат сопоставления, 7. динаг 1 икиЗона интереса ВПК ВВИ ВПК ВВИ ВПК ВЧИ До курса лечения Левая почка 14 9 14 7- 31 - 36-29 -29 13 11 10 11 верхняя половина нижняя половинаПравая почка 14 16 1 1 14 12 16 9 14 После курса консервативного лечения-12 - 12 верхняя половинанижняя половина Левая почка-31 -25 9 9 верхняя половина нижняя половинаПравая почка 12 12-13 -13 верхняя половина нижняя половина Составитель С. Ширяев Редактор С, Лисина Техред И. Верес Корректор В. Кабаний Заказ 929 Тираж 546 П одни сное ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1