Способ радионуклидной диагностики функции почки

(59 А 61 В 6 00 Н1ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ, ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(461 23.02.84. Вюл. 9 7 (72) Н.А, Лопаткин, А.В, Морозов, Т.И. Макарова, В,М, Кузнецов, М.А. Джафарова и Г.И. Варенцов (71) 2=й Московский ордена Ленина . государственный медицинский институт им, Н.И. Пирогова(53) 616-0.73.913 (088.8) (56) 1. Лопаткин Н.А. Транслюмбаль ная аортография, М., Медгиэ, 1961,. с. 124-128.2, Лопаткин Н.А. и др. Радиоиэо топная диагностика в .уронефрологии М., фМедицина", 1977, с. 5-22 и 130-145 (прототип).(54) (57) СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФуНКПИИ ПОЧКИ, включающий определение функциональныхазателей ренографии, о т л иа ю щ и й с я тем, что, с целью определения функциональных резерво полностью блокированной почки, до ренографии производят чрескожную пункционную нефростомию, через сутки внутривенно вводят эуфиллин, повторяют ренографию, сопоставляют функциональные показатели ренограФий и при их идентичности констатируют полную потерю функции почки при возрастании - сохранность Функциональных резервов.Изобретение относится к медицине в частности к урологии, и может быть использовано в диагностике Функциональных резервов полностью, блокированной почки.Известен способ диагностики функции почки путем почечной артерио графии после введения рейтгеноконтрастного вещества )1).Наиболее близким к изобретению по технической сущности и досигаемому результату является способ радионуклидной диагностики функции. почки, включающий определение , функциональных показателей ренографии 2 .Однако известные способы, конста тируя наличие полного блока, не позволяют точно определить. Функциональные резервы почки.Целью изобретения является определение функциональных резервов по ностью блокированной почки.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу радионуклидной диагностики функции почки, включаю" .щему определение Функциональных показателей ренографии, до ренографии производят чрескожную пункционную нефростомию, через сутки внутривен- но вводятэуфиллин, повторяют ренографию, сопоставляют функциональные показатели ренографий и при их идентичности констатируют полную потерю Функции почки, при возрастании - сохранность функциональных резервов.Способ осуществляется .следующим образом. По данным скелетотопических и рентгенологических ориентиров под местной анестезией раствором новокаина в костовертебральном углу с соответствующей стороны тонкой иглой производят пункцию в направлении к лоханке блокированной почки. При появлении по просвету иглы выделяющейся мочи к игле присоединяют шприц с рентгеноконтрастным.веществбм. Введением контрастного вещества достигают визуализации на рентгено-. телевизионном экране чашечно-лоханоч" ной системы блокированной почки.Руководствуясь полученной ниелограммой из более латеральной точки, места пересечения Х 11 ребра с задней подмышечной линией, производят вторую пункцию лоханки более толстой иглой. Пункцию стремятся произвести через среднюю чашечку. По игле в полость лоханки вводят струну-проводник и по нему в лоханку устанавливают нефростомическую дренажную трубку Р 10 по 1 Парьеру. Струну извлекают, трубку Фиксируют шелковыми ивами к коже и присоединяют переход. ником к мочеприемнику. После этого через сушки в положении больного сидя устанавливают.коллимированные детекторы над областью почек со стороны спины больного, Правильность установки детек торов уточняют по рентгеновским снимкам или по общепринятым анатомическим ориентирам. Больному внутрИвенно вводят 1 нефротропный раддиофармпреИпарат 1 . -гиппуран из расчета 10 0,2 мкКи на 1 кг веса больного. Ренографические кривые записывают набумажную ленту в течение 20 .мин..Аанализ ренографических кривых прово .дят по математическим расчетамконстант скорости секреции, эвакуации, определяют эффективный почечныйплазмоток по раздельным клиренсамгиппурана.Затем через сутки внутривенномедленно вводят.5 мл 2,4"го раствора эуфиллина в, физиологдческомрастворе, после чего 1- -гиппура-и 4на в прежней дозе и повторяют ренографию. Введение эуфиллина способ ствует увеличению почечного протока,секреторной деятельности канальцевого аппарата почки. При сопоставле-нии ренографических показателейпосле дренирования чашечно-лоханочной системы путем чрескожной пуниционной нефростомии, т.е. последеблокирования почки и стимуляции.функции почки эуфеллином при идентичности функциональных показателейконстатируют полную потерю функции З 5 почки. В случае возрастания функциональных показателей ренографии - .сохранность функциональных резервовпочки.П р и м е р 1. Больной М., по ступил в клинику в связи .с дизурие 9,гематурией. При обследовании выявлен рак мочевого пузыря в стадииТ ЮМ и нефункционирующая в результате блока правая почка.45 С целью выявления степени функциональной сохранности правой жочкии определения в связи с этим объемапредстоящего оперативного вмеша-тельства выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа. Черезсутки после нее произведена исходная изотопная ренография, котораясвидетельствует об отсутствии функции правой почки (константа скоростисекреции Равна О). На следующие сутки произведена Фармакоренографическая проба с эуфиллином ренографическая кривая справа идентична исходной, что указывает на отсутствие 60каких-либо функциональных резервов0 в деблокированной почке, Произведены трансуретральная резекция мочевого пузыря, лучевая терапия. Входе последующего наблюдения в течение 3 мес.клинические и лаборатор 65 ные данные подтверждают функциональ.1074490 Составитель И.МеленчукРедактор О.Юрковецкая ТехредТ.фанта Корректор И.Муска Заказ 418/3 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений.и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патентф, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ную несостоятельность правой почки: суточный объем мочи из этой почки не превышает 150 мл/сут клиренс эндогенного креатинииа составляет 2 мл/мин (при норме 80-100 мл/мин),На основании полученных данных, свидетельствующих о функциональной гибели правой почки с целью избавления больного от мочевого свища в правой поясничной области, произведена правосторонняя нефроэктомия. ЦП р им е р 2, Больной П., поступил в клинику с жалобами на.дизурию, При обследовании выявлен хронический интерстициальный цистит билатераль-ное нарушение оттока моЧИ по верх-: 15 ним мочевым путям, практическое отсутствие функций левой почки в результате блока. Для оценки функциональной способности этой почки и определения ее резервных возмож р ностей выполнена чрескожная пункционная нефростомия слева. Через сутки произведена исходная изотопная ренография с 1 фф -гиппураном. Обнаруже-: но резкое снижение секреторной функции левой почки: константа скорости секреции 0,034 мин , константа скорости выведения О, снижение пока зателя эффективного почечного плазмотока по клиреису гиппурана на 85 от нормального уровня. При проведении фармакоренографической пробы с эуфиллином отмечено значительное улучшение функциональных показателей левой почки в виде увеличения константы скорости секреции до 0,1 мин и показателя эффективного почечного плазмотока на 327 от исходного уровня.Данные проведенного исследования позволяют заключить о достаточных функциональных возможностях левой почки., что обусловливает выбор орга". носохраняющей тактики лечения1 Эффективность изобретения опре.делена на 18 больных Если ранее прогноз функциональной сохранности. при полном блоке почки был неопределенным, что вынуждало в большинст- вЕ случае прибегать к необоснованньак органосохраняющим операциям, что при использовании предлагаемого способа появилась возможность за короткий срок, в 5-6 дней, по объективным критериям выявить степень сохранности почки и определить тактику оперативного вмешательства: органо 1 сохраняющую при наличии в почке резервных возможностей или органоуносящую при отсутствии их.