Способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращения почек

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 09 01 61 В 600 1 РЕТЕНИЯ 3 э ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЭн двтоювмм свидетвыт(71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И,М.Сеченова (53) 616-0.73.913 (088,8) (56) 1. РуковоДство по ангиографии. Под ред. И,Х.Рабкина, М., "Медицина", 1977, с. 223-244.2. Малов Г.А., Сабиров Б.У, Радионуклидная артериография. М "Медици на", 1982, с . 76-94 (прототип). (54)(57) СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОЧЕК путем ангионефросцинтиграфии ираздельного определения артериальнойемкости почек, их верхних и нижнихполовин, о т л и .ч а ю щ и й с ятем, что, с целью определения объемаоперативного лечения за счет выявления резервных возможностей кровообращения почек, внутривенно вводят раствор кофеина в терапевтической дозе,повторяют ангионефросцинтиграфию, сопоставляют артериальные емкости дои после введения кофеина и при превышении их до 157 констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию поч"ки, а при 16-307 - наличие резервных возможностей кровообращения почки и производят органосохраняющуюоперацию,11025Изобретение относится к медицине,а именно к способам радиоизотопнойдиагностики заболеваний почек,Известен способ диагностики нару-,шения кровообращения почек путем5введения рентгеноконтрастного вещества в русло магистрального сосуда почки после проведения сосудистого катетера через бедренные сосуды ретроградно в магистральные и далеев почечные, или путем непосредственного пунктирования магистральных сосудов с последующим проведением сериирентгенограмм - ангиографии, селективной почечной артериографии11Недостатками этого способа являются невозможность количественной оценки нарушения кровообращения в почкеввиДу субъективности оценки "наглаз", а также невозможность изучения реакции сосудистого русла навведение фармакологической нагрузки,так как порция препарата, введенная дофармакологической нагрузки, надолго накапливается в почке и препятствует по. лучению четкого изображения внутриорганных сосудов почки при повторном исследованин, проведенном после введения фармакологического агента, Метод являетсятравматичным, имеет противопоказанияввиду риска серьезных осложненийпри каждой повторной манипуляции намагистральных сосудах,.из-за чегоповторные сосуды исследования производятся предельно редка.Наиболее близким к предлагаемому 35является способ радионуклидной диагностики нарушения кровообращенияпочек путем введения внутривенйо водну из периферических вен меченного радиоактивным изотопом препарата 40з 9-н(например, Тс -пертехнетата) споследующей регистрацией прохождени 4 болюса препарата через сосудистое. русло почек в положении пациенталежа на животе посредством гаммакамеры с записью данных и последующим анализом на ЭВМ с построениемкомпьютерных кривых как по почкамв целом, так и по отдельным зонаминтереса " непрямая ангиосцинтиграфия почек23,Однако, в этом способе разница ввеличинах, полученных при рассмотрении отдельно верхней и нижнейполовин одной иэ почек не может ,55быть интерпретирована как нарушениекровообращения одной из половин.почки, так как она может быть обус 70 2 ловлена или наложением крупныхпочечных сосудов на область верхнего полюса, либо в результате боль- шего или меньшего отхождения продольной оси почкй от горизонтального положения, что резко снизит интенсивность излучения от более удаленного полюса или же в результатенеизбежной погрешности при разделении почки на зоны интереса, таккак это действие производят исключительно приблизительно. Кроме того,.:. метод является статичным и дает представление лишь о состоянии сосудистого русла в момент прохождения болюса препарата через почку. Повторные исследования через более или менее продолжительный промежуток времени не могут считаться достоверными, так как каждое исследование будет проведено при отличных отпервоначальных условиях,Цель изобретения - определениеобъема оперативного лечения за счет1выявления резервных возможностей кровообращения почек.Указанная цель достигается тем,что согласно способу радионуклиднойдиагностики нарушения кровообращенияпочек путем ангионефросцинтиграфии ираздельного определения артериальнойемкости почек, их верхних и нижнихполовин, внутривенно вводят растворкофеина. в терапевтической дозе, повторяют ангионефросцинтиграфию, сопоставляют. артериальные емкости, до ипосле введения кофеина и при превышении их до 15% констатируют отсутствие резервных возможностей кровообращения и производят резекцию почки,.а при 16-307 - наличие. резервныхвозможностей кровообращения почек и производят органосохраняющую операцию.Сущность способа заключается вследующем.После предварительного проведения ангионефросцинтиграфии внутривенно вводят кофеин в дозе 4-8 мг/кг веса с одновременным введением 18599-ю259 МБк Тс -пертехнетата (в одну иглу), определяют разность показателей артериальной емкости до и послевведения препарата как по почкам в целом, так и по верхним и нижним половинам каждой почки соответственно. В случае отсутствия патологических изменений в сосудистом русле почки происходит равномерное увели-чение артериальной емкости почек вТаблица 1 100 Леваяверхняя половинанижняя половина 3 , , 11025целом, их верхних и.нижних половинна 31-1007. При локальном нарушениикровообращения, обусловленном обратимым поражением сосудистого русла,отмечают увеличение артериальной ем-.5кости в пораженной половине органапосле введения кофеина на 16-307При глубоком, необратимом поражении.сосудов части органа, реакция сосудоввыражена крайне слабо или отсутствует(0-157) йли же наблюдают ухудшениекровоснабжения пораженной зоны посравнению с первым исследованием(отрицательные числа).П р и м е р 1.Больной 16 летпоступил в урологическую клинику сдиагнозом: двусторонний гидронефрозкамень нижней чашечки правой почки,стеноз лоханочно-мочеточниковыхсегментов, с обеих сторон, Больномупланировалось оперативное пособие поповоду заболевания правой почки, всвязи с чем произведено комплексноеангиографическое исследование, в результате которого выявлено следующее:правую почку кровоснабжает одна артерия, левую - две почечные артерии,сосудистая архитектоника обеднена .Возникла необходимость оценить состояние сосудистого русла отдельныхчастей правой почки, выявить локаль-,ные поражения сосудистого русла,оценить степень поражения стеноксосудов (в случае выявления локальных поражений) с целью выбора методаи тактики оперативного лечения, что 35по данным сосудистого исследованияне представлялось возможным, Больному производят непрямую ангионефросцинтиграфию по прототипу, Темпыгемодинамики слева и справа неизменены. Артериальная емкость левойпочки больше артериальной емкостиправой на 137 При посегментарном исследовании артериальная емкость верхней половины:левой почки больше артериальной емкости нижней ее половинына 217, Артериальная емкость верх 0 4ней половины правой почки больше артериальной емкости нижней ее половины на 87, Исследование не дает достаточной информации для решения вопроса о состоянии сосудистого рус ла правой почки, в особенности ее нижней половины, так как разница, полученная.при исследовании, может быть обусловлена как погрешностью нри выборе зон интереса, так и анатомическими особенностями органаа именно впадением почечной артерии в верхнюю половину почки, что создает при регистрации импульсов относительную избыточность радиоактив-, ности верхнего полюса.Проводят исследование по предлагаемому способу с целью диагностики обратимости локального нарушения кровообращения в правой почке для оценки резервных возможностей кровеносного русла органа. После проведения ангионефросцинтиграфии в ту же иглу внутривенно вводят 2,0 мм 207-ного раствора кофеина и непосредственно вслед за кофеиномО-и200 МБк Тс -пертехнетата. Записывают информацию о прохождении болюса препарата через почки в течении 60 с,на ЭВМ по программе, включающей 30 кадров с экспозицией в 2 с. Проводят построение ЭВМ-реноангиограмм для обеих почек в целом и для верхних и нижних половин каждой почки до и после введения кофеина, затем строят кривые с одной и той же области, выбранной под одной иэ почек (кривые фоновой области) до и после введения кофеина, вычитают величины кривых с фоновой области.из кривых ЭВМ-реноангиограмм до и.после введения кофеина .соответственно и получают количественные характеристики почечного кровотока по почкам в целом и по отдельным зонам до и после введения кофеина,В табл, 1 приведены показатели гемодинамики.;Продолжение табл. 1 87 Правая 9 верхняя половина 84 нижняя половина После введения кофеина 12 11.1 (+11)115(+4) Леваяверхняя половинанижняя половина 80(-10)15 105 (+18) 126 (+34) 106(+22) Праваяверхняя полонинанижняя половина 12П р и м е ч а н и е. Время артериального притока до введения и послевведения кофеина 12 с (в норме 10-12 с).Время венозног 6 оттока в норме 6-10 с. Темпы артериального притока справа и слева как в целом, так .и по отдельным зонам не изменены. Отмечают двустороннее замедление венозного оттока легкой степени выраженности (12 с). При посегментарном исследовании выявляют, что венозный отток из верхней половины левой почки не изменен, отмечают замедление веноэного оттока из нижней половины левой ,почки средней степени выраженности (15 с). Изменение венозного оттока из нижней половины правой почки не выявлено, веноэный отток из верхней40 половины правой почки замедлен в легкой степени (12 с). Артериальная емкость левой почки увеличилась на 117., правой почки " на 187 При посегментарном исследовании артериаль 45 ная емкость верхней половины левой 1 очки увеличилась на 4%, в нижней половине отмечают снижение артериальной емкости на 107 Артериальная емкость верхней половины правой почки увеличилась на 34%, нижней половины - на 22%.Так как больному предлагалось проведение оперативного вмешательства на правой .почке, исследованием нужно было оценить резервные возмож ности сосудистого русла правой почки и выявить локальные нарушения кровообращения в правой почке. При интерпретации, результатов исследования выявлено обратимое поражение сосудистого русла правой почки, более выраженное в нижне половине, однако не являющееся показанием к удалению нижнего полюса правой почки, Попутно быпа выявлена тяжелая степень поражения сосудов левой почки, более выраженнаяв нижней половине.,При определении объема оперативного вмешательства на правой почке с учетом данных исследования решено произвести резекцию лоханочномочеточникового сегмента без удаления полюса правой почки.В ходе оперативного вмешательства данные радиоизотопного исследования подтверждены прямой интраоперационной реографией и морфологическим исследованием ткани верхнего и нижнего полюсов почки.П р и м .е р 2. Больная М.44 лет поступила в урологическую клинику с диагнозом: нефроптоэ справа. В результате проведенного комплексного ангиографического исследования быпо установлено, что к нижнему полюсу правой почки подходит добавочная артерия, кровоснабжающая нижний полюс и создающая вазо-уретеральный конфликт на уровне лоханочВремя артериаль- Время венозногного притока, с оттока, с Артериальнаяемкьсть, %ЮФВВ Почка Левая 100 верхняя половина 8 10 8 10 нижняя половина 90 Праваяверхняя половинанижняя половина 95 8 6После введения кофеина 75 120(+20) 140(+30) 80(-10) Левая верхняя половинанижняя половина 11 О(+25) 175(+80) Правая верхняя половина 10 45(-30) нижняя половина Время артериального притока в норме 10-12 с .Время венозного оттока в норме 6-10 с. 7 ,1 102 но-мочеточникового сегмента. Возникло подозрение на локальное нарушение кровообращения в нижней половине правой почки, с достоверностью судить о котором по данным сосудистого исследования непредставлялось возможным. По данным рентгенологического исследования больной показано оперативное пособие на правой почке,. однако решить вопрос об объеме пред О стоящего вмешательства невозможно из-за отсутствия исчерпывающих данных о состоянии сосудов правой почки .С целью диагностики нарушения кровообращения в правой почке проводят непрямую ангионефросцинтиграфию по прототипу: Отмечают снижение артериального кровоснабжения правой почки (впределах 15%). Темпыго гемодинамики справа и слева не изменены. При посегментарном исследовании левой почки отмечают снижение артериального кровотока нижней .половины на 20%, справа - сниже- г ние артериальной емкости нижней половины на 20%. Однако исследование не дает информации о причинах снижения кровоснабжения нижних половин обеих почек, что может быть вызвано как патологическим процессом с одной 570 8стороны, так и анатомическими особенностями строения почек или техни- ческой погрешностью с другой.С целью диагностики локальных нарушений кровообращения в почках, оценки степени изменений и их об.ратимости производят предлагаемое исследование. После .проведения.; непрямой ангионефросцинтиграфии в ту же иглу вводят 2,0 мм 20%-ногоеч-и раствора кофеина и 200 МБк Тс пертехнетата, проводят повторную не" прямую ангионефросцинтиграфию, записывают информацию о прохождении болюса препарата через почки на ЭВМ по программе 30 кадров по 2 с. (в течение 60 с) строят ЭВМ-реноангиограммы обеих почек в целом и по верхним и нижним половинам обеих почек до и после введения кофеина, строят кривые с фоновой области до и после введения кофеина, вычитают показатепи кривых с фоновых областей из показателей .ЭВИ-реноангио" грамм до и после введения кофеина .соответственно и получают количественные характеристики кровотока обеих почек и по отдельным половинам до и после функциональной нагрузки.В табл. 2 приведены данныегемодинамики,.1102570 1 О Составитель И,МеленчукРедактор Л,Авраменко Техред С. Мигунова Корректор А. Дзятко Заказ 4866/4 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул . Проектная, 4 9После введения кофеина отмечают выравнивание кровоснабжения правой и левой почек. Выявляют замедление веноеного оттока легкой степени справа (11 с) . При посегментарном исследовании правой почки отмечают снижение артериальной емкости на 303.Слева отмечают снижение артериальной емкости нижней половины на 107.,На основании полученных данных ; диагностируют необратимую степень поражения сосудистого русла нижних половин обеих почек, больше выраженную справа Поскольку исследование предпринято с целью определиФь объем оперативного вмешательства, учитывая данные исследования, решено произвести нефропексию справа с резекцией нижнего полюса правой почки. 20 В ходе оперативного вмешательства данные радиоизотопного исследования проверены и подтверждены прямой интраоперационной реографией и морфо- р логическим исследованием.тканиверхнего и нижнего полюсов правой почки,10Преимущество данного способа по сравнению с известным заключается в возможности количественно оценить поражение кровеносного русла почки и фе частей, выявить скрытые формы нарушения, локализацию и обратимость нарушения почечного кровотока.Технико-экономический эффект предлагаемого изобретения определя" ется повышением точности и информативности диагностики нарушения кровообращения в почке, возможностью контроля за проводимым лечением и оценкой его эффективности, возможностью выбора метода оперативного или консервативного лечения, снижения количества проводимых больному сложных, дорогостоящих и небезразличных для здоровья больного рентгенологических методов исследования,Данный способ технически несложен, не требует специальной подготовки больного, экономичен, обладает минимальной травматичностью.Способ испытан на 25 больных.Осложнений и побочных реакций от применения предлагаемого способа не быпо.