Способ лечения ректоцеле

(51) 4 А 61 В 17/00 ТЕТЫТИЯМ ОБР ОПИСАНИ НИ Н АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ СЬ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНПРИ ГКНТ СССР(71) Научно-исследовательский инс чтут проктологии(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ(57) Изобретение позволит предупредить рецидив при лечении ректоцеле.Операция направлена также на улучшение функции держания и укреплениятазового дна, способствует ликвидации недержания мочи. Рассекаютзаднюю стенку влагалища, выделяютлонно-прямокишечную мышцу 1, рассекают ее собственную фасцию 2 по ходу мышечных волокон справа и слева,образуя задние 4 и передние 3 листки. Сшивают задние листки с захватомпередней стенки 5 прямой кишки гофрирующими швами 6. Линию швов на фасции располагают проксималънее и призавязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряд швов, сшивая лоннопрямокишечную мьппцу и передние Листки фасции. Отдельно ушивают влага 1475607Изобретение относится к медицине,а именно к проктологии и гинекологии,и может быть использовано при леченииженщин с ректоцеле.Цель изобретения - предупреждениерецидива заболевания и выпаденияпрямой кишки,Согласно предлагаемому способурассекают по ходу мышечных волоконсправа и слева фасцию лонно-прямокишечной мышцы с последующим раздельным ушиванием передних, задних листков и собственно мьппцы, причем задний листок фасции прошивают одновременно с гофрирующими швами прямойкишки, смещая их проксимальнее.На фиг.1-4 представлена схемаосуществления способа.Способ осуществляют следующимобразом.Производят рассечение или частичное иссечение задней стенки влагалища. После выделения острым путем лоннопрямокишечной мышцы 1, окруженной собственной фасцией 2, последнюю рассекают по ходу мышечныхволокон справа и слева (фиг.1), т.е.образуют передний 3 и задний 4 листок собственной фасции лоннопрямокишечной мышцы. Следующим этапом, начиная от краниального края раны, прошивают кетгутом один из краев заднего листка собственной фасции лоннопрямокишечной мышцы, затем этой желигатурой прошивают переднюю стенку5 прямой кишки с обязательным вовлечением в шов всей растянутой еестенки (фиг.2) и далее противоположный задний листок фасции на уровнепервого вкола.При этом вкол и выкол на заднемлистке собственной .фасции лоннопрямокишечной мьппцы располагают на1-2 см проксимальнее гофрирующегошва 6 на прямой кишке. Таким образом накладывают пять швов от проксимального края растянутой стенки прямой кишки к дистааьному. При завязывании швов производят тракцию передней стенки прямой кишки в краниальном направлении. Глубину гофрирующих швов ограничивают мышечнымслоем стенки прямой кишки. Затем навыделенную лоннопрямокишечную мышцу(фиг.З) накладывают пять швов 7 изхромированного кетгута или монофильных нитей, тем самым создавая второйряд швов. После сшивания краев лон 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 нопрямокишечыой мышцы формируют третий ряд швов 8 из передних листков собственной фасции кетгутовыми шва" ми (фиг.4). Отдельными кетгутовыми швами ушивают рану задней стенки влагалища и формируют заднюю спайку преддверия влагалища, Операцию заканчивают введением в просвет влагалища марлевой салфетки, смоченной 1 Е-ным раствором диоксидина.П р и м е р. Больная Д., 57 лет. Поступила в клинику с жалобами на недержание газов и жидкого кала, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного вспоможения при дефекации, выпадение слизистой прямой кишки, недержание мочи при физической нагрузке. При осмотре было выявлено выпячивание передней стенки прямой кишки за преддверие влагалища, истончение ректовагинальной перегородки, расхождение ножек лоннопрямокишечной мышцы, выпячивание перерастянутой слизистой передней стенки кишки, По данным функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки имеется снижение электрической активности мышц, поднимающих задний проход, снижение сократительной способности мышц наружного сфинктера по передней полуокружности.Установлен диагноз: ректоцеле 111 ст., недостаточность анального сфинктера 11 ст. Больной произведе" на операция, После обработки операционного поля под наркозом в.пространство между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища введено 50,0 мл физиологического раствора. После этого в место проекции лоннопрямокишечной мышцы введено по 20,0 мл физиологи" ческого раствора вправо и влево. Таким образом, произведена гидравличес кая препаровка ректовагинальной перегородки и мышц промежности. Задняя стенка влагалища на границе верхней и средней шрети"захвачена клеммой Аллиса и произведено ее иссечение в виде треугольника с верхушкой, обращенной в глубину (по Гегару). Острым путем выделена лоннопрямокишечная мышца слева и справа, окруженная собственной фасцией. Фасция рассечена по ходу мьппцы .и образованы передний и задний ее листки. Следующим этапом, начиная от крани 1475607ального края раны, прошит кетгутом задний листок собственной фасции справа, этой же лигатурой наложен гофрирующий шов на переднюю стенку прямой кишки с вовлечением в шов всей растянутой стенки кишки. Шов на стенку кишки наложен на 2 см дистальнее вкола на заднем листке фасции лоннопрямокишечной мышцы. Далее прошит противоположный, левый листок задней фасции. Наложено пять швов от проксимального края растянутой стенки прямой кишки к дистальному. Произведено подтягивание передней стенки прямой кишки вверх и завязывание швов, при этом просвет кишки сужен до обычного ее диаметра. Затем на выделенную лоннопрямокишечную мышцу наложено пять швов из хромированного кетгута. После их завязывания, наложен третий ряд швов на наружные листки собственной фасции пуборектальной мышцы кетгутом. Ушита слизистая задней стенки влагалища и сформирована задняя спайка преддверия влагалища, Операция закончена ; введением в просвет влагалища салфетки, смоченной 1 -ным раствором диоксидина.После операции больной ежедневно производились перевязки, медикаментозная остановка дефекации в течение 8 дней, на 9-ый день произведена очистительная клизма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рака во влагалище зажила первичным натяжением. Больная выписана на 14-ый день после операции. Осмотрена через месяц после операции. Больная отмечает ликвидацию явлений недержаниямочи и жидкого кала. Больной назначена диета с грубой растительнойклетчаткой и электростимуляция анального сфинктера;Предлагаемый способ сшиваниямьппечно-фасциального каркаса ректовагинальной перегородки, за счет укрепления лоннопрямокишечной мышцыпозволяет улучшить функцию держаниякишечного содержимого, укрепить мьппцытазового дна, добиться экскавациизадней стенки мочевого пузыря и ликвидировать явления недержания мочи.Кроме того, способ коррегирует аноректальный угол, что также позволяетулучшить функцию запирательного аппарата прямой кишки.Способ прошел успешные клиническиеиспытания у 27 больных и рекомендован для практического применения.Формула изобретения 25 Способ лечения ректоцеле, включающий заднюю кольпотомию, наложениепоперечных гофрирующих швов на переднюю стенку прямой кишки и леваторопластику, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и выпадения прямойкишки, рассекают собственную фасциюлоннопрямокишечной мышцы с обеихсторон, ж при наложении гофрирующпхшвов на прямую кишку захватывают каждым из них задние листки рассечен-.ной фасции проксимальнее на 1-2 см,далее прослойно сшивают мьппечные волокна и передние листки фасции..П дпнсн при ГКНТ СССР 4/5 ентф. Уагород, ул. Производственно"издательский комбин арина,аказ 209 НИИПИ Го Тираж 6 твенного комитета 113035, Москва, Ж изобретениям , Рвуаская н