Способ определения степени тяжести свинцовой интоксикации

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 6894 с 5 ц 4 С О Ю 33/4 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ЬСТ СТЕПЕНИ ТЯКАЦИИся к профния - повьпп кий инстисыворотке тестостерон Исмаил азателяеляют начтоксыкаци вопросу о сатурниэма менно проводитда рабочих1 табл. оздоровление услониисвинцового производст кровь из локтево отку крови. Опре- радиоиммунологиче ыно ены. Готовя деляют тес ерон ким методом ственные наборы длястерона. Наборомпонентов реактивоврассчитан на 100 Имеются отечепределения тестостоит из двух которых каждыи изпроб. При(2-4 С)Методигепариниз и в холодильникетечение 2 мес.еления: 0,025 млй плазмы (сыворотки) хранен оден в а опре рованн О,гот ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ П 1 НТ СССР Н АВТОРСНОМУ СВИ.Изобретение относится к медицине, а именно к профпатологии, и может быть использовано для выявления больных с хронической свинцовой интохсикацией и определения степени тяжести этого заболевания.Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения содержания тестостерона в сыворотке крови больного.Способ осуществляют следующим образом.У больного берут й(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕСТИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИ (57) Изобретение относит патологии. Цель изобрете ние точности способа. В крови определяют уровень и при значении этого пок 3,92 нг/мл и более опред ную степень свинцовой ин Способ позноляет своевре крови мужчины встряхивают в течение 2 мин с 3 мл диэтилового эфира в пробирках с притертыми пробками или полиэтиленовыми колпачками. Пробы центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин.По 2 мл экстракта переносят в стеклянные тестпробирки, выпаривают досуха на водяной бане при 35-40 С. Последо- р нательным разведением основного стандартного раствора тестостерона (4 нг/мл) трисбуфером готовят еще пять растворов с концентрациями 0,125; 0,25; 0,5; 1,0 и 2,0 нг/мл,В пробирки с сухими остатками экстрактов опытных проб носят по 0,3 млэ трис-буфера О, мл раствора Н-тестостерона и 0,1 мл антисыноротки.Стандартные пробы готовят смешиванием 0,1 мл стандартного раствора тестостерона (12,5; 25; 50; 100; 200 и .400 пг), 0,2 мл трис-буфера, 0,1 мл раствора меченого тестостерона и 1 мл антисыворотки. Одновременноовят "нулевую пробу (вместо О, мл.4568944тенции. Лабораторные данные: Нв-к 40 г/л, Рт 57 о, БЗЗ /000, АЛК 98,4 мкм/1 г креатинина, КП180,6 нмоль/1 г креатинина, содержание РВ-к 1,02 мкм/л, РВ-м 0,48 мкм/л, Уровень тестостерона 3,92 нг/мл. 10 15 20 25 30 35 40 45Щ50 55 стандартного раствора дополнительновносят 0,1 мл буфера) и пробу наобщую радиоактивность (0,9 мл буфера и О,1 мл раствора Н-тестостерона), Все пробы готовят в дубликатах,Содержимое пробирок встряхивают,инкубируют 30 мин на водяной банепри 37 С, после чего охлаждают наледяной бане и продолжают инкубациюв течение часа в холодильнике прио2-4 С. По окончании инкубации во всепробы, эа исключением пробы на общуюреактивность, вносят по 0,5 мл охлажденной суспензии "уголь-декстран". Во время этой процедуры пробыдолжны находиться на ледяной бане,а суспензия - в охлажденном льдомсосуде на магнитной мешалке. Общеевремя разлива суспензии не должнопревышать 5 мин. Пробирки встряхивают и выдерживают 10 мин на ледянойбане, после чего центрифугируют10 мин при 2000 об/мин и 4 С. По0,5 мл супернатанта переносят во фла"коны для подсчета радиоактивности,добавляют 10 мл сцинтилляционнойжидкости ЖСи измеряют радиоактивность проб в жидкостном сцинтилляционном счетчике. Вычисляют процентсвязывания метки относительно "нулевой" пробы. Содержание тестостерона в пробах находят по стандартнойкривой. У здоровых мужчин тестостерон в сывороткекрови в норме от 6 до9 нг/мл,У контрольных лиц (не контактировавших со свинцом) концентрациитестостерона были равны 6,15++0,15 нг/мл. У практически здоро вых рабочих свинцовых заводов (контактные) концентрации тестостерона были 5,2+0,14 нг/мл, с начальнойстепенью тяжести свинцовой интоксикации 4,12+0,20 нг/мл, у больных слегкой степенью тяжести свинцовойинтоксикации тестостерон был достоверно снижен по сравнению с контрольной группой 3,54+0,22 нг/мл (Рс 0,01При выраженной степени тяжести свинцовой интоксикации концентрации тестостерона были особенно низкими1,81+0,28 нг/мл (Р ( 0,001),Результаты представлены в таблицеП.р и м е р 1. Мужчина 32 лет,ппавильщик. Стаж работы со свинцом5 лет, Жалобы на общую слабость,быструю утомляемость, снижение по" Здесь Рв-к и показатели периферической крови - в пределах нормы, а уровень АЛК и КП мочи повьппены и указывают на начальную форму свинцовой интоксикации. Уровень тестостерона в крови снижен, что характерно для начальной степени свинцовойинтоксикации и подтверждается изменениями порфиринов.Учитывая количественные измененияпоказателей порфиринового обмена,малочисленные клинические проявления и уровень тестостерона в крови, выставлен диагноз - начальная степень свинцовой интоксикаЦии.П р и м е р 2Мужчина в возра-, сте 30 лет. Работает на заводе 5 лет. Профессия - шихтовщик. Женат 3 года. Жалобы на половую слабость, раэдражительность, потливость, Со сторонывнутренних органов патологии не выявлено. Данных на урологические заболевания не .выявлено, Консультацияэндокринолога"сексопатолога: импотенция. Лабораторные показатели: Рв-К1,97 мкм/л, Рв-м 0,16 мкм/л, АЛК-м100,0 мкмоль/1, г креатинина, КП-м880 нмоль/1 г креатинина, Нв-к148 г/л, Рт 25 7 БЗЭ 8 /ооо зрения.Тестостерона в сыворотке крови3,32 нг/мл,Больной предъявлял жалобы, неспецифические для свинцовой интоксикации, Однако, учитывая профмаршрут,который указывает на токсическое воздействие свинца на организм, в томчисле на гонады, исследовали тестостерон крови, Уровень Рв-к умеренноповышен, а Рв-м - в норме. Показатели порфиринового обмена были высокиеи в несколько раз превышали верхниеграницы нормы. Показатели крови превьппали норму незначительно. Если судить по уровню АЛК и КП мочи, можнобыло поставить диагноз выраженнойХСИ, однако клиническая симптоматика не соответствует ей, так как нетизменений со стороны других органов,Отсутствуют анемический, абдоминальный, астено-вегетативный синдромы,характеризующие состояние кроветворной системы, ЖКТ и ЦНС. Дополнитель1456894 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ное определение тестостерона сыворотки крови показало, что он ниже нормы на 66,67., На основании жалоб, умеренного повышения уровня свинца в крови и КП мочи, а также снижения уровня тестостерона, поставлен диагноз - легкая степень свинцовой интоксикации.П р и м е р 3. Мужчина 29 лет, плавильщик. Стаж работы со свинцом 3 года. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли в костях конечностей. При анкетировании СФМ (сексуальная форма мужская) установлено снижение потенции. Для определения степени тяжести ХСИ проведено исследование содержания тестостерона в крови. Ла бораторные показатели: Нв 120 г/л, ретикулоциты 27 о, БЗЭ 25 /ооЬ, Рв-к 2,4 мкм/л, Рв-м 0,18 мкм/л, АЛК-м 80,6 мкм/1 г креатинина, КП-м 130 нмоль/1 г креатинина, Уровень тестостерона в крови 3,76 нг/мл .Если судить о степени тяжести свин- цовой интоксикации по уровню свинца в крови, можно было быть уверенным о наличии легкой степени свинцовой интоксикации. Уровень Рв-м - в пределах нормы, КП-м скорее:указывает на начальную степень свинцовой интоксикации, а уровень АЛК-м соответствует легкой степени ХСИ. Тестостерон находится в граничных значениях 3,76 нг/мл.На основании клинических проявлений, Нв крови, уровней Рв-к АЛК-м, КП-м и тестостерона установлен диагноз - легкая степень хронической. свинцовой ингоксикации .П р и м е р 4 Пациенту 40 лет, плавильщик. Работает на свинцовом заводе 8 лет. Во время профилактического осмотра предъявлял жалобы на общую слабость, боли в области эпигастрии и в костях, недомогание, головные боли, запоры, снижение либидо, потенции, Больной направлен на стационарное обследование в профклинику с диагнозом - подозрение на свинцовую интоксикацию. При обследовании общее состояние - удовлетвори-, тельное. "Свинцовая" кайма на деснах. В легких везикулярное дыхание, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, синусовая брадикардия. Пульс 56 ударов в 1 мин. Живот мягкий, болезненность в области эпигастрия и правом подреберье. Осмотр невропатолога: астеновегетативный синдром, Осмотр уролога: импотенция на фоне хронической свинцовой интоксикации, эндокринолога - скрытый гипотиреоз.Лабораторные показатели: Рв-к 1,86 мкм/л, Рв-м 1,6 мкм/л, АЛК-м 28,8-160,6 мкм/ 1 г, кретинина, КП-м 1006,0-120,3 нмоль/1 г кретинина, Нв-к 100 г/л, БЗЭ 1 /ооо, Рт 7,6 Х о, тестостерон в крови 2,09 нг/мл.Диагноз - выраженная степень свин цовой интоксикации.Если судить о степени тяжести интоксикации по уровню свинца в крови, то уровень его ниже нормы, а уровень Рв-м вьппе нормы почти в 1 0 раз, АЛК-м колеблется от 28,8 до 160,мкм/ г кре. атинина. Если ориентироваться на 28,8 мкм/1 г креатинина, это.норма 160 мкм/1 г креатинина вьппе нормы в несколько раз, что затрудняет установление диагноза, Уровень КП-и очень высокий (1 006,0), повторное опоеделение показало низкий уровень 120,3 нмоль/ г креатинина, Однако клиническая симптоматика, проявляющаяся в виде анемического, абдономинального и печеночного, астено"вегетативного синдромов, в совокупностисо сниженным уровнем тестостерона неоставляет сомнения в диагнозе выраженной свинцовой интоксикации. Таким образом, обоснование диагноза выраженной свинцовой интоксикации для. этого пациента на основании известных способов диагностики представляется затруднительной в силу. чрезвычайной вариабельности каждой из них, Уровень тестостерона оказался сниженным на 807. и его уровень равен 2,09, что указывает в данном случае на выраженную Форму свинцовой интоксикации и глубину поражения гонад.П р и м е р 5, Пациенту 38 лет плавильщик. Контакт со свинцом в течение 8 лет. Жалобы на общую слабость, ослабление памяти, головные боли, головокружение, боли в костях, боли в области эпигастрия, вздутие живота, запоры, раздражительность, пастозность пальцев рук и век. Больной направлен на обследование для подтверждения диагноза - легкая степень ХСИ. Лабораторные исследования: Нв 05 г/л БЗЭ 26 /ооо, Рт 207, КП м 628 н/моль/1 г креатинина, АЛКГраничныезначенияуровнейтестостерона Уровеньтестостерона,нг/мл Удвоенныесигмы Степеньсвинцовойинтоксикации 4,12+0,20 4,12+20,20 4,3-3,92 Начальная Легкая 3,54+0,22 3,54+2"0,20 3,76-3,32 1,81+0,28 1,81+2 х 0,28 2,09-1,53 Выраженная Составитель Н. ВалееваРедактор В, Вугренкова Техред Л.ОлийныкКорректор В. Гирняк Заказ 7548/44Тираж 788 ПодписноеЭНИИЛИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Произвсдствекно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, улПроектная, 4 7 1456894 848,6 мкм/1 г креатинина, Рв-к работающих лиц с начальными формами2,8 мкм/л, Рв-м 0,92 мкм/л, содержа- интоксикации, что позволяет болеение тестостерона в крови 1,2 нг/мл. .эффективно проводить диспансеризацию,На основании клинических проявлений,уровня свинца в крови КП мочиу изме- ф о м у л а и э о б р в т е н и янений периферической крови и тестостерона, поставлен диагнозвыра- . Способ определения степени тяженная степень ХСИ. жести свинцовой интоксикации путемТаким образом, предлагаемый способ 10 исследования крови, о т л и ч а ю -позволяет определить степень тяжести щ и й с я тем, что, с целью повысвинцовой интоксикации, повысить его щения точности способа, дополниточность, объективно оценить состоя- тельно определяют уровень тестостение больного и назначить соответст- рона в сыворотке крови и при значевующее лечение, 15 нии этого показателя 2,09 нг/мл иПредлагаемый способ можно приме- менее, от 3,32 до 3,76 нг/мл инять для оценки жффективности лечения 3,92 нг/мл и более определяют сооти оздоровления условий труда рабочих ветственно выражейную, легкую и на-,свинцового .производства. Важное зна- чальную степень свинцовой интоксика-;чение при этом имеет выявление среди 20 ции.1