Способ дуоденального зондирования

Изобретение относится к медицине,в частности к гастроэнтерологни,Цель изобретения - устранение побочных эффектов при повышении Физио,логичности и информативности исследования,Способ осуществляют следующим образом.Дуоденальное зондирование проводят натощак, специальнои подготовкибольного к зондированию не требуетсяПри хроматическом дуоденальном зондировании накануне исследования даютвнутрь в желатиновой капсуле 0,15 г 15метиленового синего, окрашивающегов синий цвет пузырную желчь.Больному в положении сидя предлагают проглотить дуоденальный зондПо достижении зондом желудка больного укладывают на левый бок и откачивают желудочное содержимое в течениенескольких минут. Затем больного поворачиваютт на правый бок и,постепенно в течение около 15 мин продвигают, эоид приблизительно до 75 см, По по явлению из зонда прозрачной желтойжидкости щелочной реакции судят одостижении зондом нижней части вертикального отдела двенадцатиперстнойкишки. При этом через зонд получаютдуоденальное содержимое (порция А),После получения порции А в просветдвенадцатиперстной кишки через зондмедленно вводят подогретый до 35 -40 ф С кислород, чапример, из кислородной подушки до момента появлениявыраженного чувства распирания в животе. Отрыжки воздухом при этом ненаблюдается, так как кислород не выходит в желудок, а распространяетсяпо тонкому кишечнику. После введениякислорода просвет зонда перекрываютна 5-15 мин, затем свободный конецзонда опускают ниже уровня больногов пробирку и получают пузырную порцию В желчи. Как правило, пузырнаяпорция желчи через зонд вытекает интенсивно и под небольшим давлением.Далее начинает поступать светлая пе 50ченочная порция С желчи, Все порциижелчи собирают в отдельные пробиркии направляют для исследования, Желчь,полученная согласно предлагаемому способу, свободна от посторонних хими 55ческих примесей (раздражитель), абольные после дуоденального зондиро"вания не отмечают расстройства стула. 11 р и м е р 1, Больной М. поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом "хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения", Неоднократно лечился по поводу холецисти.та, гастрита, колита с временнымулучшением. В 1985 г, была обнаруженанулевая кислотность желудочного сокаи панкреатит, В последнее время отмечал чувство тяжести и боли в правомподреберье, От дуоденапьного зондирования отказывался, так как после этой процедуры больной долго поносил и испытывал выраженные боли в животе из-за сгчмуляции желчевыделения раствором сернокислой магнезии или сорбита, Больному былс проведено дуоде" нальное зондирование по предлагаемому способу, В результате зондирования была получена желчь высокого качества (без примеси раздражителя), исследование которой показало наличие у больного хронического активно 1го гепатита. Диагноз впоследствии был подтвержден с помощью ультразвуковой эхографии, После проведенного дуоденального зондирования по предлагаемому способу изменения характера стула у больного не отмечалось,Механизм действия кислорода на моторику желчного пузыря и желчевыделение был выявлен в опытах на собаках.Кислород, поступающий через зонд вдвенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, раздувает их, При этом пило"рический жом желудка очень плотнозакрывается, предотвращая тем самымпоступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку из желудка.Петли тонкого кишечника, раздуваясь,приподнимают дно желчного пузыря, прижимают его к печени и выдавливают из пузыря желчь. Кроме этого (компрессионного) действия на желчный пузырь, теплый кислород обладает выраженным нейрогуморальным желчегонным действием.П р и м е р 2. Больной П 1., 37 лет, диагноз хронический персистирующий гепатит. С диагностической целью проведено дуоденальное зондирование с применением ь качестве раздражителядля сокращения желчного пузыря и стимуляции желчеотделения чО мл теплового ЗЗА-ного раствора сульфата магния (по известному способу). Однако особенность этого исследования сас 43872245 50 тояла в том, что все порции желчисобирали по 3 мл как фракции в разные пробирки на коллекторе фракций,После окончания дуоденального зондирования в каждой фракции (в объеме3 мл) определяли концентрацию билирубина, по изменению которой судили окачестве разделения порций (А,В,С)желчи а также о качестве каждой порции желчи. В идеальном случае концентрация билирубина не должна изменяться в различных фракциях однойпорции желчи,Такое же исследование было проведено больному А., 57 лет, диагноз:хронический персистирующий гепатит,однако желчь была получена согласнопредлагаемому способу,Результаты биохимического исследования желчи, полученной по предлагаемому способу, имеют более высокоекачество пузырной порции желчи, чемполучаемой по известному способу,Кроме того, при получении желчи поизвестному способу после порции Аидет смесь желчи порции В с раствором раздражителя, а только вслед заэтой смесью идет пузырная порция Вжелчи. При применении предлагаемогоспособа этого быть не может, следовательно, желчи порции В можно получить больше и лучшего качества.Известно, что применение в качестве раздражителя 33%-ного раствора сернокислой магнезии может спонтанно провоцировать некоторые диагностические ошибки ввиду того, чтораствор сульфата магния способентрансформировать слущенные эпителиальные.клетки двенадцатиперстной кишки, приданая им форму и внешний видлейкоцитов. Такие клетки принято называть лейкоцитоидами. Эти трансформированные сульфатом магния слущенные клетки слизистой двенадцатиперстной кишки при микроскопическом исследовании желчи могут быть приняты неопытным лаборантом за истинные лейкоциты, что повлечет за собой необоснованную диагностику воспалительногопроцесса в желчевыводящих путях.П р и м е р 3. Больной Х., 26 лет,диагноз: хронический активный гепатит. При поступлении предъявлял жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, слабость,головокружение. Считает себя больнымс 1984 г. после перенесенного вирусно 5 10 15 20 25 30 35 40 го гепатита, по поводу которого лечился в течение двух месяцев. В 1985 г, дважды лечился в областной больнице с диагнозом "хронический холецистит", однако улучшения самочувствия не наблюдал. Объективно; больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, Живот вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, селезенка не увеличена, При ректороманоскопии обнаружен выраженный катарально-спасти- ческий проктосигмоидит и геморрой. Больному был назначен комплекс клинических и инструментальных исследований, в том числе и дуоденальное зондирование, Однако перед лечащим врачом стояла проблема выбора раздражителя для дуоденального зондирования. Применять растворы глюкозы, сорбита или ксилита было нельзя из-за выраженных бродильных процессов в кишечнике, проявляющихся объективно вздутием живота, а применять сульфат магния также нецелесообразно из-за склонности стула больного к поносам. Однако в качестве раздражителя при дуоценальном зондировании был применен сульфат магния, Полученная желчь с трудом была разделена на порции А,В,С. При микроскопии желчи в порции А обнаружены лейкоциты 40-60 в поле зрения, в порции В - единичные и в порции С 10-20 в поле зрения, Такая микроскопическая картина не укладывалась в клиническую картину заболевания и было заподозрено, что обнаруженные лаборантом "лейкоциты" в действительности являются лейкоцитоидами, Было проведено повторное дуо денальное зондирование по предлагаемому способу. При микроскопии полученной желчи в порции А лейкоцитовбыло 4-5, а в порциях В и С - единичные в поле зрения, что и соответствовало действительности,Применяемые энтеральные солевые раздражители, а также сорбит и ксилит, используемые для стимулирования желчевыделения, обладают выраженным слабительным эффектом.Применение раствора глюкозы слабительного действия не вызывает однако глюкоза, а также сорбит и ксилит активизируют бродильные процессыв кишечнике и по существу являются1438722 Составитель Л.СтоляроваТехред М.Дидык Корректор С.Шекмар Редактор Н,Тупица Подписное Тираж 655 Заказ 5987/5 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий1,3035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная,щей противопоказания лри сахарном диабете.П р и м е р 4. Больная М., 56 лет, диагноз: сахарный диабет (2-я группа5 ,инвалидности), хронический панкреатит, жировая. дистрофия печени.При ,поступлении предъявляла жалобы на выраженную сухость во рту, опоясывающие боли в животе, чувство тяжести в правом поцреберье, частый фурункулез, зуд в области промежности,ныраженную слабость, частые поносы,появление которых связано с появлением опоясывающих болей в жиноте. Для ол еделения степени поражения печени больной было назначено дуоденальное зондирование, однако из-за склонности стула больной к поносам применение сульфата магния, сорбита и ксили та в качестне раздражителя было противопоказано, а применение раствора глюкозы для сокращения желчного пу,зыря и стимуляции желчеотделения было невозможно иэ-за сахарного диабе 25 та. Больной было проведено дуоденальное зондирование ло предлагаемому способу, В качестве раздражителя введено 1,5 л теплого кислорода.Эффективность предлагаемого слосо- ЗО ба получения желчи особенно проявляется в тех случаях, когда имеет место дискинеэия желчевыводящих путей синдром "отключенного желчного пузыря" или дуоденальное зондирование проводят в острый период вирусного гепатита.В острый желтушный период вирусного гепатита получить желчь путем дуоденального зондирования по изнест О ному способу чрезвычайно трудно. В этот период отток желчи из печени настолько затруднен, что желчевыводящие пути даже не контрастируются рентгеноконтрастными веществами, Боль ,Йые (13 человек) с диагнозом "острый вирусный гепатит А" были подвергнуты дуоденальному зондиронанию на3-5-й день болезни с целью исследования желчи для уточнения диагноза,Большая часть больных до зондирования предъявляла жалобы на неустойчивый светлый стул. Желчь у всех больных была получена по предлагаемомуспособу, причем высокого качества,т.е. пригодная для биохимического исследования, Диспептических расст"ройств у больных от применения раздражителя не наблюдали.П р и м е р 5. Больной П 1, 46 лет,неоднократно лечился по поводу хронического холецистита, Был диагностирован синдром отключенного желчногопузыря. При многократных попытках получить желчь по известному способуне удавалось. При рентгенологическойхолецистографии желчный пузырь неконтрастиронался, Было проведено дуо-денальное зондирование по предлагаемому способу. Внутрь двенадцатиперстной кишки введено 1,8 л теплого(38 С) кислорода, после чего удалосьполучить пузырную порцию желчи,Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет получатьжелчь высокого качества и избежатьосложнений стимуляции желчеотделения,а также улучшает оксигенацию организма, способствует дегельминтизации иэкономит денежные средства,Формула изобретения Способ дуоденального зондирования, включающий введение в двенадцатиперстную кишку стимулятора желчеоттока, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью устранения побочных эффектов при повышении физиологичности и информативности исследования, в качестве стимулятора используют газообразный кислород при температуре 35-40 С.