Способ лечения больших вентральных грыж

)5 ГО СУДА Р СТВ Е ННО ВЕДОМСТВО ССС (ГОСПАТЕНТ ССС ТЕНТНОЕ)ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ К АВТОРСКО(71) Донецкий госудский институт им. М,Г(56) Монаков Н;3. Общстики, Тр, мед, ин-та Д арственныи меорькогоСкворцов, Э.П,ннПедпросы аллобе,1961,т, Х ша которые укладывают надНа кожные края раны наклашвы, Дренажные трубки уддней,мпоплэстами.вают узловыеяют через 3-5иСл)4ааай Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной хирургии, и может быть использовано для временного закрытия обширного дефекта брюшной стенки,Целью изобретения является временное закрытие дефекта брюшной стени во время экстренной операции.Лечение больных по заявленному способу осуществляют следующим образом.Производят иссечение старых послеоперационных рубцов вместе с измененной кожей и подкожной клетчаткой. Выделяют, вскрывают и иссекают грыжевой мешок. Содержимое его вправляют в брюшную полость. Производят аллопластику передней стенки живота, используя в качестве аллот- рансплантата материал контейнера акомпопласт". Контейнер "компопласта представляет собой часть системы для одноразового переливания, выполнен в виде мешка размером 20 х 15 см и размещен в стерильной упаковке, С соблюдением асептики из мешка контейнера выкраивают лоскут, соответствующий дефекту грыжи. Края лоскута подшивают к краям грыжевых ворот узловыми капроновыми или лавсановыми швами. Через 2 контрапертуры нэ коже живота в рану проводят 2-4 дренажные трубки,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ(57) Использование: при лечении больших вентральных грыж, Сущность изобретения; после грыжесечения к краям грыжевых ворот подшивают полимерный материал из контейнера компопласт и удаляют его на 17-20 сутки после его асептической секвестрации, что позволяет временно закрыть дефект передней брюшной стенки,Через 17-20 дней с момента операции под кожей определяют флюктуацию, что указывает на асептическую секвестрацию компопласта, Под внутривенным наркозом кожные края разводят, при этом аспирируют тканевую жидкость, скопившуюся вокруг компопласта. Снимают узловые швы, которыми компопласт был подшит к краям грыжевых ворот, и компопласт удаляют, Над образовавшейся под компопластом грануляционной тканью кожные края раны ушивают узловыми швами.П р и м е р, Больная А., 72 лет доставлена в стационар с диагнозом; "Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа",При госпитализации жалобы на схваткообраэные боли в животе, рвоту желудочным содержимым, одышку, боли в области сердца,Из анамнеза установлено; что 30 лет назад у больной появились одышка и боли в области сердца, усиливающиеся после приема пищи, В результате терапевтического обследования установлено наличие стенокардии напряжения, мерцательной аритмии, Рентгенологически обнаружена кистасредостения слева, диаметром до 14 см.Все последующие годы больная систематически лечилась по поводу сердечно-легочной недостаточности,Оперирована по поводу ущемленнойпупочной грыжи. Однако через 6 месяцевнаступил рецидив грыжи, В последующембольная пятикратно оперирована по поводу "0.ущемленной рецидивной послеоперационной грыжи, После каждой операции вскоренаступал рецидив в связи с напряжениемживота и ри болях в эп игастрал ьной. области, усиливающихся после приема пищи. 15При поступлении в клинику общее состояние больной тяжелое, Одышка в покоедо 32 дыханий в мин. Пульс аритмичный 90ударов в 1 ми, АД 140/90 мм рт.ст.На передней стенке живота множество 20послеоперационных рубцов неправильнойформы. Здесь же грыжевое выпячивание40 х 40 см, под кожей которого контурируют-ся перистальтирующие кишечные петли,Грыжевое выпячивание мягкое, но пальпация его сопровождается усилением болейв животе, Симптомы раздражения брюшины отрицательны, Аускультэтивно на всемпротяжении живота определяется усилениеперистальтических шумов, 30На обзорной рентгенограмме органовбрюшной полости обнаружены чаши Клойбера,При фиброгастроскопии в просвете желудка слизь, Слизистая желудка отечна, выходной отдел деформирован с наличиемвыраженного перегиба, в связи с чем неудалось пройти в просвет двенадцатиперстной кишки, Все это объяснено наличиемспаечного процесса в брюшной полости, 40Поставлен диагноз: "Спаечная кишечная непроходимость" и больной предложенооперативное лечение. Двумя полуо вал ьн ымиразрезами, окаймляющими старые послеоперационные рубцы, иссечены кожа и подкожная жировая клетчатка. Выделен ивскрыт грыжевой мешок, содержимым которого были раздутые петли тонкой кишки,Рассечены единичные спайки между петлями кишки и стенками грыжевого мешка, после чего через огромные грыжевые воротасравнительно свободно удалось войти вбрюшную полость, Выпота в брюшной поло сти нет, В результате ревизии брюшной полости установлено, что имеется ущемленная 55диафрагмальная парастернальная грыжаслева, Из грыжевого мешка извлечены поперечноободочная кишка, петли начальногоотдела тонкой кишки, большой сальник иантральный отдел желудка, Извлеченнье органы не имели странгуляционной борозды и вполне жизнеспособны,Грыжевые ворота диафрагмальной грыжи ушиты лавсановыми швами путем подшивания диафрагмы к реберной руге,Ушивание грыжевых ворот передней брюшной стенки оказалось невозможным, так как размеры их составляли 30 х 18 см. Почти весь кишечник и большой сальник находились вне брюшной полости, Большой сальник удален, Произведена пластика передней брюшной стенки двумя, сшитыми между собой, компопластами, края которых подшиты к краям грыжевых ворот узловыми лавсановыми швами, Через контрапертуры на коже живота в рану проведены 4 дренажные трубки, которые уложены над компопластами. Ушивание кожных краев раны узловыми швами.Послеоперационное течение тяжелое, однако в результате проводимой интенсивной терапии состояние больной прогрессивно улучшалось.На 20 сутки после операции появилась флюктуация под кожей вокруг послеоперационного рубца, что расценено как признак секвестрации компоплэстов, Под внутривенным наркозом кожные края раны разведены, над компопластами скопилось около 50 мл прозрачной жидкости соломенно-желтого цвета, Сняты узловые швы и компопласты удалены, Под ними образовалась грануляцибнная ткань, которая полностью покрывала кишечные петли. Узловые швы на кожу. На 10 сутки швы сняты и больная выписана в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 1 год. Общее состояние больной хорошее, каких-либо жалоб не предъявляет. Сердцебиения ритмичные, Пульс удовлетворительных качеств 72 удара в 1 мин, ритмичныйАртериальное давление 140/80 мм рт,ст, Живот мягкий, безболезненный. На коже передней брюшной стенки послеоперационный рубец, грыжевого выпячивания нет, При рентгенологическом исследовании легких, сердца и желудочно-кишечного тракта каких-либо патологических изменений не выявлено. Больная активна, одышки нет, свободно поднимается нэ 2 этаж.Преимущества заявленного способа заключается в том, что способ позволяет произвести временную адекватную аллопластику компопластом передней брюшной стенки в экстренных условиях при больших послеоперационных вентральных грыжах, Компопласт находится в стерильной упаковке и может быть использован немедленно без дополнительной стерилизации. Компоп1801376 Предклинические испытания заявляемого способа проведены у 2 больных, Все больные выздоровели. Формула изобретения Составитель Т.ВазилоТехред М.Моргентал Корректор Н.Бучок Редактор Заказ 800 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, уп.Гагарина, 101 ласт, являясь асептическим раздражителем, способствует быстрому росту грануляционной ткани, которая надежно закрывает дефект передней брюшной стенки, Имея сплошную гладкую поверхность, компоп ласт не прорастает грануляцион ной тканью, но будучи инородным телом, подвергается асептической секвестрации к моменту надежного закрытия дефекта передней брюшной стенки грануляционной тканью, 10Заявленный способ является единственным пособием, который позволяет у этих тяжелых больных в условиях экстренной хирургии ликвидировать обширный дефект передней брюшной стенки, используя 15 доступные средства для аллопластики,Способ лечения больших вентральных грыж, включающий грыжесечение, подшивание полимерного эксплантата размером, соответствующим дефекту передней брюшной стенки, к краям грыжевых ворот, ушивание над ним кожи, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью временного закрытия дефекта, в качестве эксплантата используют материал контейнера "Компопласт" и удаляют его на 17-20 сутки,