Способ лечения гнойных ран

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 09) ( ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ЗОБРЕТЕНЕТЕЛЬСТВУ(72) Е, В. Кулешов Г. И. Климнюк и В. (53) 615.45(088,8) (56) Кузин М, И, и инфекция, М., 1981 4 А 61 Н 33/08, А 61 В 17/О СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН Изобретение относится к медиция сокращения сроков санации анатомическое расположение ко" препятствует проведению хируркой обработки, пораженный уча помещают в гнотобиологическую у. В камеру вводят антисептик в пены, создаваемой потоком стеого воздуха.Изобретение относится к медицине,в частности к гнойной хирургии.Цель изобретения - сокращение сроков санации ран, анатомическое расположение которых препятствует про"5ведению хирургической обработки,П р и м е р 1, Больной К.58 лет, доставлен в клинику с диагно,; зом: неклостридиальная анаэробная 1 Офлегмона затылка, шеи и спины, сепсис, декомпенсированный инсулиннезависимый сахарный диабет.При поступлении в клиническуюбольницу состояние крайне тяжелое: 15выраженная интоксикация, температура39-40 С. Местно: от теменных бугровдо остей обеих лопаток флегмонозныеизменения мягких тканей, в центреэтой зоны кожа с некротизированной 20клетчаткой легко отслаивается отмышц, там же 14 кожных разрезов длиной 2-2,5 см, через которые поступает зловонное отделяемое серовато"оричневого цвета с вкраплениями жировых капель. Краткосрочная интенсивая терапия в течение 4 ч, нап 11 авленая на компенсацию сахарного диабетаосновных параметров гомеостазаатем под внутривенным тиопенталовым ЗОбеэболиванием произведены некрэктоия и хирургическая обработка флегмоныф иссечены участки расплавленнойЙожи, подкожной клетчатки, фасции,адней группы мышц .шеи и спины в свя 35и с наличием неклостридиального целлита, фасцита и миозита, Некротизиованные мышцы иссечены до тел шейых позвонков, в области затылка,пины, околоушных желез кожные лоскуты отвернуты и подшиты в виде муфты,В результате хирургической обработкифпегмоны образовалась рана площадью884 см с затеками на переднюю поверхность шеи, подчелюстную и околоУшную области, на дне которой позвоночный столб с частично некротизированным свяэочным аппаратом, ветвишейного и плечевого сплетений, частично оголенные околоушные железы,5;После гемостаза и промывания ранырастворами антисептиков, пораженныйучасток тела помещен в изолятор установки АТУ-З, со следующими парамЕтрами рабаты: температура стео55рльного воздуха 30 С, давление10 мм вод,ст. влажность 607. На протяжении 5 дней 2-3 раза в сутки раневая поверхность обрабатывалась мелкопуэырчатой пеной из растворов этония и хлоргексидина 1-2 ч, В течениеэтого периода изолятор с раны не снимался, По мере необходимости стерильный воздух иэ аэротерапевтическойустановки (АТУ) подается посредствомраспределителя ко дну сосуда, где находится смесь ПАВ и антисептика. Проходя через эту смесь, пузырьки возду"ха образуют стойкую пену, которая поступает в изолятор абактериальнойсреды, Заполняя его, пена взаимодействует с раневой поверхностью, проникает в "карманы" и затеки, размягчает и растворяет струп, выводится через выходной патрубок по заполненииизолятора в мешок-сборник. В последующем установка переводится на обычныйрежим. В качестве смеси для получения пены используют растворы детергентов-антисептиков: этония, хлоргексидина биглюконата. Динамика изменения количества микробных тел в 1 гюткани: при поступлении 1 О, послесобработки 5,5 х 10 , на второй день лечения 2,0 х 10 , на пятый 1 О . Из деоэгенеративио-воспалительного послеобработки раны, тип цитограммы напятые сутки был воспалительно-регенеративным. В последующем обработкапеной осуществлялась один раз в 2-есут. Рана подготовлена к аутодермопластике,П р и м е р 2. Больной Г., 45 летпереведен в клинику общей хирургиипз ЦРБ с диагнозомф флегмона правогобедра, 26,09,86 гПри клиническомобследовании заподозрена неклостридиальная анаэробная флегмона правогобедра. В день поступления выполненахирургическая обработка. Разрезомот пупартовой связки до коленного сустава по передней поверхности бедрарассечена фасция, раскрыты мгжмышечные пространства, Выделилось большоеколичество зловонного гноя грязно-коричневого цвета, с пузырьками воздуха, При ревизии - гнойный мнозит пе-редней группы мышц и частично а,дукторов, Фасции некротизированы, Пораженные ткани иссечены. При удалениимьпвц последние - в виде вареного мяса, в толще имеются гнойники. Тканине кровоточат, фасции легко отслаиваются. При ревизии обнаружен канал,идущий в мышечную лакуну, из которого выделяется зловонное коричневогоцвета отделяемоеНа дне раны в об42484 5 30 ласти скарповского треугольника и гунтерового канала сосудисто-нервный пучок, Субоперационная ситуация не позволила произвести полную хирурги 5 ческую обработку флегмоны, ввиду опа-сности повреждения сосудисто-нервного пучка. Выполнена частичная хирургическая обработка.В мьппечную лакуну проведена пер форированная силиконовая трубка и рана после обработки. помещена в изолятор управляемой абактериальной среды (УАС), через который каждые 4-5 ч подавалась пена по предлагаемому спо собу.В качестве пенообразующего состава использовалась смесь, состоящая из равных объемов (0,75 ) раствора этония и (0,02%) водного раствора 20 хлоргексидина биглюконата (либо 1% раствора диоксидина). Подбор антисептикаосуществлялся в зависимости от.выделенной из раны микрофлоры,При бактериоскопи диагноз некло стридиальной анаэробной инфекции подтвержден.Через двое суток после хирургической обработки и лечения по нашему способу на доступных стериальному воздуху местах образьвался нежный, легко снимающийся струп, под которым на 5-6-е сут появилась грануляционная ткань.В местах затеков наблюдалось интенсивное вымывание экссудата, удаление остатков некротизированных тканей, раневого детрита. Необходимость в нарушении гнотобиологической изоляции для перевязок отпала. На 7-е сут появилась сочная грануляционная ткань.После проведения фистулографии через канал в мышечной лакуне было установлено наличие гнойника забрюшинного пространства. Через 12 дней после поступления на фоне уменьшения явлений интоксикации, нормализации температуры, улучшения общего состояния больного в забрюшинном пространстве справа вскрыт гнойный очаг, который сообщался с гнойником на бедре, Описанный канал через перфорированную силиконовую трубку был также сканирован смесью антисептиков в виде пены в течение 3 сут.55Описанные мероприятия на фоне комплексной терапии позволили через 15 дней после поступления больного начать наложение вторичных стягиваюппх швов и к 21 дню удалось закрытьрацу на бедре местными тканями,П р и м е р 3. Больная Ч., 53 года, поступила в клинику 06,01,86 г.с диагнозом: флегмона левого бедра,развившаяся на месте инъекция инсулина, сахарный диабет тяжелой степени.Ф:1 егмона разрезом длиной 4 см былавскрыта в ЦРБ. Ухудшение состояния,нарастание явлений декомпенсации диабета привела к необходимости хирургической обработки флегмоны (10,01.86),Выполнено несколько разрезов по типуплампасных". Субоперационно констати"роваййо наличие тотального некротического фасцита, миозита четырехглавой и портняжной мышц бедра, Распространенность процесса не позволилавыполнить радикальную хирургическуюобработку, в связи с чем хирурги были вынуждены ограничиться частичной.После чего левая нижняя конечностьпомещена в изолятор УАС.При бактериологическом и гистологическом исследованиях диагноз бактероидной инфекции подтвержден.Образовавшийся на ранах к 2-3 сутплотный струп препятствовал оттокугнойного экссудата из межмьппечныхпространств, где интенсивно прогрессировал неклостридиальный анаэробныйфасцит и миозит,Снятие струпа и ежедневные перевязки вызывали значительные боли. Ввидууказанных обстоятельств через троесуток после хирургической обработкибыл применен предлагаемый способ.Обработка раны пеной из растворовантисептиков осуществлялась в течение10 дней 2-5 раз в сутки по 3 ч, Вимевшиеся затеки пена подавалась дополнительно через силиконовые дренажи, 24.01.86 г, раны были готовы кзакрытию, однако возникшая в послеоперационном периоде пневмония, апозже отказ больной от аутодермопластики заставили прибегнуть к наложе-нию поздних вторичных швов 29,01,86 г,)Количество микроорганизмов на 1 гюткани до обработки 3,7 10 , послеобработки 4,5 1 О , на 3-и сут лече 7ния предложенным способом 4,2 10перед закрытием раны 7,610П р и м е р 4, Больная С., 68 лет,поступила в клинику в ургентном порядке 19.03,85 г, и тогда же оперирована по поводу острого гангренозноперфоративного аппендицита, местногоСоставитель Л. СтоляроваРедактор Л. Гратилло Техред М,Дидык Корректор М. МаксимишинецШЕее Заказ 4709/5 Т ВНИИПИ Гос по делам 113035, МосквПодписное омитета СССР открытий ая наб., д, 4/5ираж 655ударственногизобретенийа, Ж, Раув зводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород,роектная 5 14248 перитонита на фоне сахарного диабета тяжелой степени.На 8-е сут с момента операции поились признаки флегмоны передней рюшной стенки и декомпенсации сахар-ого диабета. Диагностирована неклотридиальная анаэробная флегмона ередней брюшной стенки и поясничной бласти. Произведена хирургическая бработка, в результате которой обраовалась рана площадью 2280 см . Потедняя помещена в управляемую абакериальную среду. Вполне удовлетвори" ельные результаты лечения омрачались 15 аличием в ране подапоневротического тека глубиной до 8 см, в котором апливалось гнойное содержимое. Об" зование струпа над ним препятстволо удалению гноя, что потребовало влечь рану из абактериальной среды прибегнуть к методу проточно-промывго дренирования. Перевязки, на корых производилось удаление образовавшегося в УАС струпа, болезненны.В связи с этим время подготовки раньк закрытию значительно возросло. Произвести аутодермопластику стало возможным лишь 18,09.85 г., т.е, через21 день после хирургической обработки 28.09.85 г. выписана в удовлетворительном состоянии. Формула изобретения Способ лечения гнойных ран путем хирургической обработки н создания вокруг раны управляемой абактериальной среды о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков санации ран, анатомическое расположение которых препятствует проведению хирургической обработки, в гнотобиологическую камеру вводят антисептик в виде пены, создаваемой потоком стерильного воздуха.