Способ прогнозирования течения и определения показаний к хирургическому лечению состояний, связанных с гиперфункцией селезенки при циррозе печени

(5)5 6 01 Й 33 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ О 00 Ф зом ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Тюменский государственный медицинский институт(56) Гаврилов О.К, Хирургическое лечениезаболеваний системы крови. М.: Медицина,1981, с.19-20.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ КХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ СОСТОЯНИЙ;СВЯЗАННЫХ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к гепатологии, Целью изобретения является повышение точностиспособа, Для этого определяют тромбоцитопоэтическую и гемокоагуляционную активности сыворотки крови больныхциррозом печени путем биологического тестирования, которое проводят следующим Изобретение относится к медицине, вастности к гепатологии, Цель изобретения - повышение точноти способа, Способ осуществляют следующим обраУ больных людей утром, натощак из локтевой вены забирают около 40 мл крови и общепринятыми методами получают сыворотку. В день забора крови больных у беспородных белых крыс (на одно образом. В день взятия крови у больного у экспериментальных животных (беспородных белых крыс) в интервале времени от 16 до 20 ч определяют общее количество тромбоцитов (Тц) и показатели тромбоэластограммы - общее время свертывания (Т) и глобальный индекс гиперкоагуляции (О). Затем животным вводят сыворотку крови больного (2 мл на 100 г массы тела) и через 24 ч повторно определяют эти же показатели. При изменении значений Тц на 900 и менее, Т от 95 до 98, О 95 до 100 относительно исходных величин определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению. При изменении Тц от 103 до 105(, Т от 100 до 1050 ь и С от 90 до 95 определяют благоприятное течение и показания к хирургическому лечению (удаление селезенки), а при увеличении Тц на 130 и более, О на 110 и . более, уменьшении Т на 75 и менее определяют неблагоприятное течение и противопоказание к хирургическому лечению. Точность способа составляет 90. тестирование требуется 6 животных) в интервале времени дня от 16 до 20 ч определяют общее количество тромбоцитов (ТЦ), например методом (Разово-контрастной микроскопии, и показатели тромбоэластограммы - общее время свертывания(Г) и глобальный индекс гиперкоагуляции (С), определяемые с помощью тромбоэластографа согласно инструкции к прибору. После чего животным вводят сыворотку крови больного из расчета 2 мл на 100 г массы тела.Через 24 ч у животных повторно определяют показатели ТЦ, Т и С 1, При изменении значений ТЦ на 90" и менее; Т - от 95 до 98%; С 1 от 95 да 100% относительно исходных величин, определяют благоприятное течение болезни и показание к консер. вативному лечению, При изменении значений ТЦ от 103 до 105%; Т - от 100 да 105% и О от 90 до 95% - с пределяют благоприятное течение и показание к хирургическому леченио (например, удаления селезенки),При увеличении ГЦ на 130% и более, С 1 - на 110% и более уменьшении .1. на У 5% менее - определяют неблагоприятное течение и противопоказания к хирургическому лечению.Время исследования ат 16 до 20 ч обусловлено тем, что свертывающая активность крови беспородных крыс подвержена сутач. ным колебанием, а максимальная актигзнОсть наблюдается именнс В зтот интервал времени. Доза сыворотки крови болыюга, которая вводилась одному животному 2,0 мл на 100 г массы тела 1, оп пмальна па следующим причинам. При меньших дозах соответственно уменьшаются различия показателей, т,е, дс и после введения, При дозах больших, чем 2,0 мл, различие показателей увеличивается незначительна, Таким 061 зазам, Выбранная доза сыворотки ааль" ного является минимальна 1, на обеспечивающей достоверные различия определяемых показателей,П р и м 8 р 1, Бальная "., 32 года поступила с диаГназОм: Циароз печени, спленамегалия, асцит,Анализ крови; эритрад иты (Э ц) (система СИ) - 2,9; лейкоциты Л Ц)3,5; тромбациты (ТЩ,Каагулограмма: рекальцификация плазмы - 120 с; прстромбиновый индекс (ПТИ) - 82%; трамботест- К толерантность плазмы к гепарину - 7 мин 40 с; фибриноген - 2 Я 6 г/л.Результаты биологического тестирования,%: Тц 90; С 1 100; т 97 Полученные даннь 1 е позволили считать трамбоцитопозтический аффект сыворотки крови незначительным, гемакаагуляцианные - сниженнь 1 ми и отнести данную бальную к группе с достаточными комп енсатОрна-функционал ьн ыми рез 81 з Ва ми орГанизма бла ГОприятнае теч 8 ни 8) и отсутствием показаний к хирурГическОму лечению селезенки.П р и м е р 2, Больная Р 21 г, диагноз: Спленамегалия, гипе зсп г ен изм, цирроз печени. Анализ крови: Эц - 3,6, Лц - 2 5 Тц -124,Коагулограмма рекал ьцификация плазмы - 77 с; ПТИ - 76%, тромботест - Ч;5 толерантность плазмы к гепарину - 7 мин;фибриноген - 3,33 г/л.Результаты биологического тестирования,%,Тц 84; С 1 95; Т 98,Полученные данные позволили отнести1 О больную к группе с благоприятным течением заболевания и определило отсутствиепоказаний к хирургическому лечению селезенки, .П р и м е р 3, Больной ЖЗЗ г, диагноз:15 Спленамегалия, гиперспленизм, смещенный цирроз печени,Анализ крови: Эц - 3,1; Лц - 4,4; Тц -181,Коагулограмма; рекальцификэция плаз 20 мы - 140 с; ПТИ - 74%; трамботест - И; ст,толерантность плазмь 1 к Гепарину - 11 мин;фибриноген - 4,44 г/л.Результаты биологического тестирования,%: Тц 88; С 1 98; Т 95,25 Полученные данные позволили установить отсутствие показаний к хирургическому лечению селезенки и относят больного кгруппе с благоприятным течением заболевания,ЗО П р и м е р 4, Больной Ш 23 года,поступил с диагнозом: Смешенный циррозпечени, спленамегалия, гиперспленизм,Анализ крови: Эц - 4,5; Лц - 3,1; Тц - 42.Коагулограмма, рекальцификация плаз-35 мы - 112 с; ПТИ - 64%; тромботест - Ч;толерантность плазмы к гепэрину, - 10 мин.25 с; фибриноген - 2,22 г/л.Результаты биологического тестирования,%; Тц 105; С 1 95; Т 100,40 Полученные данные выявили сниженный трамбацитопоэтический аффект и коагуляциОнные свойства сы Варстки кроВи, чтопозволяет отнести больного к группе со сниженными компенсаторно-функциональны 45 ми резервами организма и наличиемпоказаний к хирургическому лечению селезенки. После проведения хирургическоголечения (стимуляция репаративнай регенерации печени, перевязка селезеночной ар 50 терии, "вколачивание" селезенки) удалосьдобиться отчетливой тенденции к нормализации количества форменных злементов игемокоагуляции больного.П р и м е р 5. Больная И 54 г, диагноз:55 Спленомегалия, смешенный цирроз печени,гепатит.Анализ крови: Эц - 4,0; Лц - 4,1; ТЦ -200.Коагулограмма: рекальцификация плазмь 1 - 90 с; ПТИ 91%; тромботест - Ч; толерантность плазмы к гепарину - 9 мин, 40 с; фибриноген - 3,33 г/л.Результаты биологического тестирования,о : Тц 103; С 190; Т 105.Полученные данные позволяют отнести больного к группе с благоприятным течением и рекомендовать хирургическое лечение селезенки. После проведения хирургического лечения "вколачивание" селезенки, стимуляция репаративной регенерации печени, перевязка селезеночной артерии удалось добиться улучшения состояния больной и нормализации гемопоказателей,П р и м е р 6. Больная Б 63 лет, диагноз; Спленомегалия, смешенный цирроз печени, гиперспленизм,Анализ крови; Эц - 3,0; Лц - 2,8; Тц - 234.Коагулограмма: рекальцификация плазмы - 90 с; ПТИ - 65 о ; тромботест - Ч, толерантность плазмы к гепарину - 7 мин, 30 с; фибриноген - 3,55 г/л.Результаты биологического тестирования,о ; ТЦ 133; С 1 110; Т 75.Полученные данные позволяют отнести больную к группе с неблагоприятным течением и установить противопоказания к хирургическому лечению селезенки,П р и м е р 7, Больной А., 50 лдиагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени, асцит,Анализ крови: Эц - 3,5; Лц - 2,0, ТЦ - 125,Коагулограмма: рекальцификация плазмы - 84 с; ПТИ - 60%; тромботест - 1 Ч; толерантность плазмы к гепарину 11 мин,20 с; фибриноген - 2,44 г/л.Результаты биологического тестирования,%:.Тц 135; С 1 118; Т 75.Полученные данные определяют противопоказания к хирургическому лечению селезенки и относят больного к группе с неблагоприятным течением заболевания. Противопоказание к операции оправдалось тем, что после того, как этому больному была сделана операция, больной скончался,П р и м е р 8. Больная Л 31 г, диагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени.Анализ крови: Э ц - 3,1; Лц - 1,6; Тц - 31.Коагулограмма: Рекальцификация плазмы - 140 с; ПТИ - 600 ; тромботест - Ч, толерантность плазмы к гепарину - 11 мин, 20 с; фибриноген - 2,44 г/л. Результаты биологического тестирования, о ; ТЦ 130; С 1 112; Т 73.Полученные данные позволили отнестибольную к группе с неблагоприятным тече 5 нием и определить противопоказание к хирургическому лечению селезенки,Рекомендовано консервативное лечение, ачерез 3 мгс больная скончалась, что можетявляться подтверждением правильного10 прогноза течения заболевания,Таким образом, способ позволяет определить группы больных, которым показанахирургическая коррекция гиперфункции селезенки в комплексе лечения цирроза пече 15 ни и получить лучшие результаты лечения, авыделение больных, у которых хирургическая помощь бесперспективная, а нередкои вредна, позволит воздержаться от операции и тем самым избежать ненужных эконо 20 мических затрат.Точность способа составляет 90 о ,Формула изобретенияСпособ прогнозирования течения и определения показаний к хирургическому ле 25 чению состояний, связанных сгиперфункцией селезенки при циррозе печени, путем исследования крови больного,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности способа, одновремен 30 но берут кровь у группы беспородных крысв интервале местного времени суток 16 - 20ч, определяют общее количество тромбоцитов, общее время свертывания, глобальныйиндекс гиперкоагуляции, после чего живо 35 тным вводят внутрибрюшинно сывороткукрови больного из расчета 2,0 мл на 100 гмассы тела, затем через сутки повторно определяют эти же показатели и при изменении значений соответственно первого40 показателя на 90% и менее, второго - 95 -98% и третьего - 95 - 1007 относительноисходных величин, определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению, при изменении45 значений соответственно от 103 до 105 , от100 до 105 ои от 90 до 95% определяютблагоприятное течение и показание к хирургическому лечению заболевания, а при увеличении соответственно первого50 показателя на 130% и более, уменьшениивторого показателя на 750 и менее, и увеличении третьего на 110% и более определяют неблагоприятное течение ипротивопоказание к хирургическому лече 55 нию.