Способ предупреждения необратимых изменений в тканях мозга от гипоксии при операциях на открытом сердце

)4 А ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОБРЕТЕНИЯ ТЕЛЬСТВУ АВТО ьский инстенияЛитасова,аков тво СС О, 198(54 ) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ МОЗГА ОТ ГИПОКСИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОТКРЫТОМСЕРДЦЕ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, касается защиты организма.от гипоксии при операциях на сердце, выключенном из кровообращения, Цель изобретения снижение неврологических осложнений при выключении сердца иэ кровообращения на 1 ч и более, Для этого наркоз осуществляют внутривенным введением кеталара (5 мг/кг) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После интубации осуществляют искусственную вентиляцию легких кислородом, с целью поддержания миорелаксации вводят тубокурарин (1 мг/кг, дробно эа 3-4 приема), Перед охлаждением вводят морфин(О, 25-0, 5 мг/ кг ), инсулин (О, 5 ед/кг ) и гепарин (0,1 мп/кг),после чего вводят эфир до стадии 111,. Активное физическое охлаждение ведут обкладыванием больного мелкоколотым льдом, охлаждая голову шлемом со льдом дц снижения температуры на 1 С за каждые 3-5 мин, с целью сгущения крови одновременно внутривенно капельно вводят реополиглюкин (10 мг/кг). Последующее охлаждение до уровня 25-26 С ведут выравниванием температуры внешней и внутренней поверхностей тела и головы; проводят окклюзию аорты и полых вен . В устье отжатой аорты для полной неподвижности сердца вводят фармакохолодовый кардиоплегическийор-р (0-4 С) след. состава, мл: р-р глюкозы (5%-ный) 400 КС 1 ( 7, 5%-ный 8,0,Ба СОэ(4%-ный 10; МБ 04 (25%-ный 3,0 и гепарин 0,4 в кол-ве 5-8 мл/кг от массы тела. Во время внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удаляют в стерильные флаконы с последующим возвратом в крове-. носное русло по окончании этапа, После окончания основного этапа операции прекращают окклюзию сосудов, вводят преднизолон (3-5 мг/кг),.манитол (1-15 мг/кг), лаэикс (0,5-1,0 мг/кг), восстанавливают кровоток и начинают согревание больного.Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено дпя защиты организма от гипоксии при операциях на выклю 5 ченном из кровообращения сердце,Цель изобретения - снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращения сроком до 60 мин и более, 1 ОСпособ осуществляется следующим образом.Больного доставляют в операционную и на операционном столе проводят ввод. ный наркоз.внутривенным введением 5 кеталара (5 мг/кг.) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После введения деполяризующего миорелаксанта (миорелаксин) в дозе 2 мг/кг выполняют интубацию трахеи. После интубации осу ществляют искусственную вентиляцию легких кислородом. С целью поддержания миорелаксации вводят тубокурарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного (дробно за 3-4 приема). Перед началом 25 охлаждения вводят морфин в дозе 0,25- 0,5 иг/кг, инсулин (0,5 ед/кг) и гепарин (0,1 мл/10 кг), после чего осу" ществляют наркоз эфиром до стадии 111 по достижении которой начинают охлаж дение больного.Активное физическое охлаждение осуществляют путем обкладывания всей поверхности тела больного мелкоколо-тым льдом в количестве 0,5-0,7 мг/кг от массы тела и охлаждения головы с помощью матерчатого шлема, заполненного льдом, обеспечивающего снижениеотемпературы на 1 С за каждые 3"5 мин, В период охлаждения с целью предуп реждения сгущения крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин ( 10 мл) /кг), При снижении температуры до (+31) - (.+30) С лед с тела удаляют и приступают к выполнению оперативного 45 доступа к сердцу. Последующее охлажо дение до уровня (+26)-(+25) С происходит за счет выравнивания температурных градиентов между поверхностью тела и внутренними органами и охлаждения головы. Это позволяет перед окклюзией создать холодовую защиту головного мозга в результате температурного градиента между телом и мозогом, равного (+1)-(+2) С. Непосредст веино перед окклюзией сосудов внутривенно капельно вводят бикарбонат натрия (4-ный раствор 1-2 мп/кг), За 2 мин до выключения сердца из кровообращения в полость сердца вводятгепарин (2 мг/кг) с целью предупреждения свертывания крови и улучшениямикроциркуляции.Выключение сердца из кровообращения осуществляют путем пережатия аорты и полых вен. Для достижения состояния неподвижного сердца в устье отжатой аорты вводят фармакохолодовыйкардиоплегический раствор при 0 -ь-(+4) С, состава,мл:раствор глюкозы5 Е-ной 400 мл;хлористый калий 7,57.-ный8,0 мл; бикарбонат натрия 4,7-ный10 мл; сульфат магния 25 Х-ный3,0 мл гепарин 0,4 мл в количестве5-8 мл/кг от массы тела больного иприступают к выполнению внутрисердечного этапа операции. В период выполнения внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удаляют в стерильные флаконы с последующимее возвратом в кровеносное русло после окончания внутрисердечного этапаоперации. Для предупреждения венознойгипертензии головного мозга и профилактики неврологических осложненийпосле вскрытия полостей сердца черезправое предсердие в верхнюю полую вену проводят трубчатый зонд диаметром,например, 8-10 мм, через который осуществляют эвакуацию крови из верхнейполой вены в стерильные флаконыКровь эвакуируют в таком количестве,чтобы давление в верхней полой венеподдерживать на уровне 6-8 мм рт,ст.Зту кровь затем возвращают в нижнююполую вену через венозный катетер кмоменту окончания внутрисердечногоэтапа операции. После окончания основного этапа операции прекращают окклюзию сосудов, восстанавливают кровоток и начинают согревание больного.После восстановления кровообращениявводят преднизолон (3-5 мг/кг), атакже маннитол (.0-1.5 мг/кг) и лазикс (0,5-1,0 мг/кг) для полученияфорсированного диуреза в период согревания в количестве 20-25 мп мочи/./кг за 1 ч,Согревание больного до 34 С в пищеводе осуществляют орошением сердца и плевральных полостей физиологическим раствором (+43) в (+45)С со скоростью 1 С эа 15-20 мин, После завершения операции дальнейшее согреованне до 36 С производят с помощью электроодеял, 1375260П р и м е р, Больная Х-к, 18 лет. Вес 50 кг, рост 160 см. Диагноз: состояние после ушивания дефекта меж-желудочковой перегородки в 1970 гсостояние после пластики задней створки аортального клапана 11 апреля1984 г., аортальная недостаточность,вторичный бактериальный эндокардит, недостаточность кровообращения Н А. Операция - протезирование аортального клапана. Вводный наркоз кеталаром(100 мг внутривенно). Искусственнаявентиляция легких 100 Х-ным кислородом. Миорелаксация поддерживалась ту барином (50 мг). После введения морфина (25 мг), дроперидола (1,0 мп), инсулина (25 ед.), гепарина (0,3 мп)было начато охлаждение больной, которое проводилось на фоне поверхностного эфирного наркоза до стадии 111, до 26 С в пищеводе. Темп активного охлаждения 5 мин/1 С. В период охлаждения внутривенно капельно вводилсярасполиглюкин (400 мл). 15После капельного введения бикарбоната натрия (4 7-ный раствор 50 млвнутривенно) и гепарина (100 мг в полость сердца) была выполнена окклюзия магистральных сосудов (аорты и 30полых вен). Остановка сердца была достигнута применением кардиоплегического фармакохолодового раствора, введенного в дозе 300 мп в устье отжатойаорты. В период внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердцааспирировалась в стерильные флаконыи затем возвращалась путем внутривенного введения через венозный катетер в систему нижней полой вены. Череэ силиконовую трубку, проведеннуюв верхнюю полую вену, периодически осуществлялось дренирование крови споследующим еевозвратом в нижнююполую вену в конце окклюзии. Объем 45крови, эвакуированной из верхней полой вены 2,400 мл (400 мл эа 10 минокклюзии).Длительность окклюэии 67 мин. После прекращения окклюзии и возобновления кровотока сердечная деятельность была восстановлена через 8 мин, в течение которых осуществлялись массаж . сердца, дефибрилляцня, орошение теплым физиологическим раствором (+43 С, 5000 мп), применение медикаментов. После нормализации кровообращениявнутривенно введен преднизолон(210 мг). Мочеотделение стимулировано применением маннитола (50 г) внутриеенно кепельно и лееиксе (40 мг) емп мочеотпеления (000 мп/ч, После окончания операции больная транспортирована в палату интенсивной терапии. Признаки сознания зарегистрированы через 3 ч после операции, Ближайший послеоперационный период осложнился внутриплевральным кровотечением, по поводу которого 19 апреля 1984 г, выполнена операция - реторакотомия (хирургический гемостаз). Последующее течение не осложненное. Выписана из клиники через 1 месяц в удовлетворительном состоянии.Контрольное обследование через 1 год, Госпитализирована 28 марта 1985 г. Практически здорова, Работает секретарем машинисткой. Отклонений в неврологическим и нейропсихическом статусе не выявлено (подтверждено обследованием неврологического статуса по схеме Института неврологии АМН СССР, схемой нейропсихологического исследования по А.Р.Лурия, контрольной энцефалограммой с функциональными нагрузками).Предлагаемый способ позволяет обеспечить безопасное бесперфуэионное выключение сердца из кровообращения до. 60 и более минут, что может найти применение при обеспечении операций на открытом сердце в хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца в кардиохирургических центрах, кардиохирургических отделениях больниц городского и областного уровня, поскольку не требует применения специальной дорогостоящей аппаратуры. необходимой для проведения искусственного кровообращения, и специалистов для обслуживания этой аппаратуры,Под углубленной (26-25 С) гипотермической защитой была выполнена хирургическая коррекция у 252 больных врожденными пороками сердца. Из числа этих больных до и после операции обследованы в неврологическом аспекте 50 больных, другие 202 больных осматривались невпопатологом через двечетыре недели после операции. Послеоперационный период у 50 больных протекал без органических нарушений со стороны ЦНС, статус. был практически идентичным до и после операции. Ещеу 190 больных после коррекции пороков также отклонений со стороны неврологического статуса не выявлено.1375260 Составитель Т,ТрушинаТехред Л.КравчукКорректор Л.Пилипенко Редактор И.Горная Тираж 541 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб. д, 4/5 Заказ 401/б Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Наряду с этим, подробно обследованы и получали интенсивную патогенетически обоснованную терапию 12 больных иэ 252, где после операции развились неврологические осложнения, что составило 4,8 7. оперированных за год,В числе обследованных 50 больных (до и после операции) было двое взрослых, 15 детей 4-6-летнего возраста, 10 а также 33 ребенка школьного возраста. В настоящее время взрослые пациенты вернулись один к продолжению учебы, другая - к работе по специальности продавца. Дети школьного возра ста все учатся в средней общеобразовательной школе и справляются с учебной программой Психическое развитие у оперированных дошкольников не вызывает беспокойства среди опрошенных родителей. Непосредственно перед выпиской из стационара у 240 больных каких-либо отклонений в неврологическом или нейропсихологическом статусе не выявлено. Восемь детей из 240 25 обнаруживали признаки послеоперационной церебрастении, проявляющейся жалобами невротического круга, транэиторными диссементированными мелкоочаговыми неврологическими симптомами, в дальнейшем (через 6-18 месяцев) полностью исчезнувшими. Отставания в нервно-психическом развитии у этих восьми детей также не выявлено. Формула изобретенияСпособ предупреждения необратимых изменений в тканях мозга от гипоксии при операциях на открытом сердце, включающий проведение эфирного наркоза, введение морфина, кураризацию, искусственную вентиляцию легких, охлаждение организма, окклюзию аорты. и полых вен, проведение основного этапа операции, восстановление кровотока и согревание больного, о т л и- чающий с я тем, что, с целью снижения неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращения сроком до ЬО мин и более, дополнительно во время охлаждения вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг, после окклюзии в устье аорты вводят фармакохолодовый кардиоплегический раствор при температуре 0-(+4) С, зад тем из верхней полой вены эвакуируют кровь для поддержания давления в ней на уровне 6-8 мм рт; ст., при этом эфирный наркоз проводят на уровне 11, морфин вводят в дозе 0,25- 0,5 мг/кг, понижают температуру головы и тела до (+26)-;125) С со скоростью 1 С за 3-5 мин, прекращают охлаждение через 10-15 мин после нача" ла окклюзии, а после восстановления кровотока вводят предниэолон 3 " 5 мг/кг, маннитол 1- 1,5 мг/кг и лаэикс 0,5"1,О мг/кг.