Способ прогнозирования исхода терминального состояния больного

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИН 2 1 Ы 23/48 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ТЕЛЬСТВ Н АВТОРС ИСХО НОГО 38кий институт А,Квицинская едици- Возмож нии н ечения. точносазце три- ифугирудаш др, Военно, с, 75-10 уперналяют иняет прогс досГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬ (57) Изобретение относится к не и предназначено для оценк ного течения ургентных состо фоне кровопотери в процессе Цель изобретения - повышение ти способа. В контрольном об взвесь лимфоцитов смешивают хлоруксусной кислотой и цент ют, А опытную пробу, кроме т предварительно инкубируют. С танты фотометрируют и опреде декс пептидов. Способ позвол нозировать исход заболевания товерностью до 1003.Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии, и касаетсяопределения степени тяжести больныхи терминальном состоянии. 5Целью изобретения является повышение точности способа путем определения содержания пептидов в лимфоцитах крови.Способ осуществляют следующим образом.Берут 10 мл веноэной гепаринизированной крови (гепарин в концентрации 20 ед/мл), разводят Фосфатным буфером (рН 7,2) в соотношении 1:2,перемешивают и наслаивают на растворверографина с относительной плотностью 1,077 в соотношении 4:З,центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин,Выделенные лимфоциты трижды отмыва - 20ют фосфатньй буфером и готовят взвесьлимфоцитов в концентрации 0,5-1,0 хх 10 кл/л, Готовят два образца,содержащих по 1,0 мл этой взвеси, Добавляют к контрольному образцу 0,5 мл5-15%-ной трихлоруксусной кислоты(ТХУ), перемешивают и центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин. Опытныйобразец инкубируют в термостате в течение 20-30 мин при 36-38 ОС, После 30инкубации добавляют 0,5 мл 5-15%-нойТХУ кислоты, перемешивают, центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин. Отделяют осадки в обоих образцах отбирают 0,5 мл супернатанта в каждом образце, к супернатантам прибавляют4,5 мл дистиллированной воды в соотношении .1:1 О, перемешивают, Фотометрируют при 254 нм.Индекс пептидов определяют по фор- ф 0муле1 = 1007.,где А - исходное количество пептидов во взвеси лимфоцитов доинкубации (контрольный образец);В - количество пептидов во взвеси лимфоцитов после инкубации (опытный образец),50При величине индекса от 33,1 до73,47. прогнозируют благоприятный исход, а при величине индекса от 3,8до 19,67 - возникновение осложненийи неблагоприятный исход.П р и м е р 1, Больной Ц., 32 года, поступил в реанимационное отделе в ,ние по поводу профузного желудочнокишечного кровотечения из язвы желудка. Состояние больно. о продолжалоухудшаться и, поскольку консервативными мероприятиями остановить кровотечение не удалось, было произведенооперативное вмешательство.После операции состояние больногобыло расценено как исключительно тяжелое; больной бледный, адинамичный,пульс до 134 уд/мин, артериальноедавление на уровне 90/100 мм рт.ст.,гемоглобин 8,6 г%, Анализ клинического состояния больного указывал навероятность неблагоприятного исходазаболевания.Однако полученные при определениииндекса пептидов данные свидетельствовали о предйоложительно благоприятном течении заболевания, индекс пептидов составил 33,17. Для определения индекса пептидов готовили образцы лимфоцитов с концентрацией 0,5 хх 10 кл/л, опытный образец инкубиройвали при 36 С в течение 20 мин,На третий послеоперационный деньклиническое состояние больного продолжало ухудшаться: уровень артериального давления снизился до 90/60 ммрт,ст пульс. 124 уд,/мин, уровеньНЬ - 88 г 7.,При динамическом обследованиииндекс пептидов имел тенденцию к увеличению до 73,4%, что свидетельствовало о благоприятном течении заболевания, В последующем произошло выздо-.ровление больного и его выписка изстационара. П р и м е р 2, Больной К 53 года, поступил в реанимационное отделение по поводу профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. На основании анализа клинического состояния и данных гемодинамики состояние больного расценивалось как крайне тяжелое (артериальное давление до 80/60 мм рт.ст пульс до 120 уд,/мин, снижение гемоглобина до 5,4 г 7). Однако по имеющимся данным определить направленность течения заболевания и предвидеть его ход не представлялось возможным.При дополнительном исследовании лимфоцитов состояние больного характеризовалось как тяжелое и потенциально опасное вследствие возможности развития осложнений в течении заболевания, так как в период госпитализа1345102 ции больного в реанимационном отделении индекс пептидов был низким (3,8 Е)В данном примере готовили образцылимфоцитов с концентрацией 0,75 хх 10 кл/л, образец инкубировали втечение 25 мин при 37 С,В результате проведенной терапиинаблюдалось улучшение состояния больного по клиническим данным: нормализовались показатели гемодинамики,уровень гемоглобина увеличился до10,6 г 7., Больного перевели в соматическое хирургическое отделение,Однако определяемый индекс пептидов сохранялся низким (16,37), чтодолжно было служить предупреждениемо возможных осложнениях, Через суткипосле перевода в хирургическое отделение у больного началась обильнаярвота кровью, снизилось артериальноедавление до 60/О, частота пульса80 уд,/мин, уровень гемоглобина4,6 г 7 больной вновь поступил в реанимационное отделение, Состояние продолжало ухудшаться и через суткибольной скончалсяП р и м е р 3. Больной Р 47 лет,в реанимационное отделение поступилпо поводу профузного кровотечения изязвы желудка. Консервативными мероприятиями состояние больного удалосьулучшить. Оценивая состояние больного, отметили стабилизацию гемодинамики: артериальное давление стабили-зировалось до 130/80 мм рт,ст пульс104 уд./мин, прогрессивное нарастание уровня гемоглобина до 10,4 г 7.,после чего больной переведен в хирургическое отделение для дальнейшеголечения. При исследовании лимфоцитовиндекс пептидов был равен 13,07,чтосвидетельствовало о сохранении тяжелого состояния больного. При определении индекса пептидов готовили образцы лимфоцитов с концентрацией1,0 х 10 кл/л, образец инкубировали630 мин при 38 С,На 4-е сутки состояние больногоухудшилось, Клинически диагностировали повторное профуэное кровотечение Способ прогнозирования исхода терминального состояния больного путемисследования крови, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в опытную иконтрольные пробы, содержащие лимфоциты с концентрацией 0,5-1,0 106, добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, причем опытную пробу предварительно инкубируют при 36-38 С в течение 20-30 мин, после чего отделяютосадки в супернатанте, определяют 55индекс пептидов по формуле со снижением артериального давлениядо 70 мм рт,ст частота пульса увеличивалась до 134 уд,/мин, уровеньНЬ снизился до 4,8 гХ. Состояниебольного было расценено как крайнетяжелое, Больной срочно оперирован,произведена остановка кровотеченияхирургическим путем, На основании клинических данных и анализа лабораторных показателей в послеоперационном периоде (стабилизация гемодинамических показателей, прогрессивное на. растание уровня гемоглобина) состояние больного было расценено как удовлетворительное,10 При обследовании предлагаемым способом данные индекса пептидов (19,67) свидетельствовали о предположительно неблагоприятном исходе заболевания.При определении индекса пептидов го товили образцы лимфоцитов с концентрацией 0,5 х 1 О кл/л, образец инкубировали при 37 С в течение 20 мин,В последующем, несмотря на то,что в течение первых четырех послеоперационных суток состояние больного было стабильным, без явных клинических признаков ухудшения, нарасталиизменения, связанные с перенесенной25 анемией, и на 9-е сутки после операции больной умер,1Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исхода терминального состояния больного позволяет в 1007 случаев предвидеть исходзаболевания, в то времякак оценкастепени тяжести по известному способупозволяет достоверно оценить состояние больного лишь в 603 случаев.Кроме того, при исследовании по новомуспособу удается в среднем за 4 сутокпогнозировать исход заболевания, вто время как при исследовании по известному способу - только за 2 суток. Формула изобретения В - А1 = --- 100 ХАо у345102 в контв опытСоставитель Н,ВалееваТехред М,Дидык Редактор А,Маковская Корректор С.Черни Заказ 4913/43 Тираж 775 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д.4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г,ужгород, ул.Проектная, 4 где Т - индекс пептидов; А - количество пептидов ролькой пробе; В - количество пептидов ной пробе, и при величине индекса пептидов от3,8 до 19,6 Е прогнозируют возникновение осложнений и неблагоприятныйисход, а при значении от 33,1 до73,43 - благоприятный,