Способ определения тяжести состояния больного

(19)О И 33/48 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Н АВТОРСКОМУ ЕТЕЛЬСТВ итут Би)О) СССР 984. идетельство 1 В 5/02,ЛЕНИЯ ТЯ(54) СПОСОБ ОПРЕД ТОЯНИЯ БОЛЬНОГО (57) Изобретение медицины, в части бораторной диагно тения является уп точности способа,ЖЕ бласт о-латносит сти к клин тике. Цель изобре. мщение больщение и поДля этого ожет быть испольэоения тяжести состоя диагностике, и м вано для определ ния больного. Цель изобрет повышение точно Способ осуще образом. У больного вния - упрощениети способа,твляетс еже острых прояввно, в одно и скоблящимо шпателя берут о эпителия с лении забол ан.и ток тож ем легки ижением металл бу клеток бук ическог кально ны щек кло, д нутреннеи а покровн аносят е стор авляют вторым и е ст н5 мкл во овным сте крываю препар т помеща ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Витебский медицинский ин(72) Е.П.Сушко, О,В.Семенова,Е.В.Петраченко, И,Л.Овсеенкои МустаФа Хусни Башир Салех(,56) Авторское свВ 1169608, кл. А 6 1 Изобретение относится к медицине,в частности к клинико-лабораторной ного в период острых проявлений болезни ежедневно берут пробу клеток буккального эпителия с внутренней стороны щеки, наносят ее на покров ное стекло, затем проводят микроэлек трофорез, подсчитывают в препарате не менее 100 клеток в течение 5 мин, определяют число клеток с электро- отрицательными ядрами и рассчитывают процентное отношение к возрастной норме При его значении менее 10% определяют тяжелое состояние, от 10 до 50% и более - удовлетворительное состояниеСпособ более прост и точен, поскольку позволяетменьшими затратами объективно оце нить состояние больного, Точность способа возрастает до 100%. 7 табл. камеру для внутриклеточного микроэлектрофореза, в местах соприкосновения стекол с электродами кладут тонкие увлажненные полоски Фильтровальной бумаги, камеру закрепляют на предметном столике микроскопа, выводы электродов камеры подключают к прибору для злектроФореэа, меняя полярность электродов переключением тумблера, при токе 0,1 мА и напряжении 30 В, под микроскопом в каждом поле зрения отмечают ядра, сме.щающиеся под действием электрического тока к аноду и неподвижные ядра, в одном препарате просчитывают не менее 100 клеток в течение 5 мин,деляют процент смещающихся электрицательных ядер, рассчитыва 1456891ют процентное отношение полученногопоказателя к возрастной норме, и приего значении менее 10% определяюттяжелое состояние, от 10 до 50% -есостояние средней тяжести, и выше50% - удовлетворительное состояние.П р и м е р 1. Больная Г.,10 лет, поступила с жалобами на силь"ные боли в животе приступообразногохарактера, сопровождающиеся рвотой.Боли в животе беспокоят в течениепоследних 1,5 лет. В этот раэ болипоявились после приема жареной пищи.При объективном обследовании отмечена температура до 38,5 О, вялость,адинамия, Кожные покровы бледносерого цвета, тени под глазами. Слизистые суховаты, язык обложен белымналетом. При пальпации живота в правом подреберье отмечено напряжениемышц передней брюшной стенки. Резкоположительные симптомы Кера, Липене, Ортнера, Мерфи. Печень увеличена . на 4 см по среднеключичной линии, плотноватой консистенции, гладкая, край закруглен,слегка болезненен. Селезенка неувеличена. Тоны сердца приглушены,систолический шум с эпицентром вточке. Со стороны других органов исистем изменения не выявлены. Придальнейшем клиническом обследовании(фракционное дуоденальное зондирование, эхосканирование, в/в холецистография, клинический и биохимическийанализы крови) установлен диагноз:Хррнический холецистохолангит, стадия обострения.Ежедневно у больной брали пробуклеток буккального эпителия, добав. ляли в нее 0,5 мкл воды, помещали вкамеру микроэлектрофореза, включалиисточник постоянного напряжения,обеспечивающий на электродах камерыток 0,1 мА и в течение 5 мин наблюдали под микроскопом, осуществляясмену полярности, за смещением клеточных ядер в электрическом поле в5 полях зрения.Данные представлены в таблице.Среднестатический уровень электроотрицательных ядер здоровых детейтого,же возраста составляет б 8 ф 2,8клеток. Ежедневно высчитано процентное отношение количества клеток сэлектроотрицательными ядрами у больного ребенка к среднестатическомууровню электроотрицательных ядер102030354045 здоровых детей того же возраста, что соответствовало тяжести состояния по данным клинического обследования,П р и и е р 2, Больной Б., 7 лет. Поступил с жалобами на приступообразные боли в животе, быстро проходящие, не связанные с приемом пищи, Болен около 3 лет. Два раза лечился по поводу болей в животев районной больнице. В этот раэ приобъективном осмотре ребенка былоустановлено, что мальчик активный,физическое развитие соответствуетвозрасту. В правом подреберье - нерезко выраженное напряжение мьппц.Положительные симптомы Кера, Липене,Ортнера. Печень увеличена на 2 см, край гладкий, эластичный. Со стороны других внутренних органов изменения не выявлены. Температура тела нормальная. При дальнейшем клиническомобследовании (фракционное дуодейальное зондирование, эхосканирование, в/в холецистография, клинический ибиохимический анализы крови) установлен диагнозф Хронический холецистохолангит, стадия обострения,Ежедневно у больного исследовалипробу клеток буккального эпителия.Данные представлены в табл. 2. Процентное отношение более 50% действительно соответствовало удовлетворительному состоянию больного.П р и м е р 3. Больная А., 7 лет, находилась на лечении в стационаре по поводу холецистохолангита. Ежедневно в период острых проявлений убольной брали пробу клеток буккаль= ного эпителия, добавляли в нее 0,5 мкл воды, помещали в камеру микроэлектрофореза, включали источник постоянного напряжения обеспечивающий на электродах камеры ток 0,1 мАи в течение 5 мин наблюдали под микроскопом, осуществляя смену полярности, за смещением клеточных ядер в электрическом поле в 5 полях зрения. Данные представлены в табл. 3. 50Среднестатистический уровень элек- .троотрицательных ядер здоровых детейтого же возраста составляет б 82,8%клеток, Ежедневно высчитано процентное отношение количества клеток сэлектроотрицательными ядрами у больного ребенка к среднестатистическому,уровню электроотрицательных ядер здоровых детей того же возраста, чтд14соответствовало тяжести состояния по данным клинического обследования.П р и м е р 4. Больная О 5 лет. Заболела остро, Жалобы на недомогание, слизистое отделение из носа, сухость и жжение в носу, саднение и боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания, сухой кашель, При объективном обследовании установлено нарушение общего состояния ребенка, что проявлялось вялостью. Кожа предверия носа была раздражена, слизистая носа - красная, набухшая. Отмечалось выделение иэ носа слизисто-серозного секрета, которое продолжалось 5 дней. Температура тела быпа повышена до 37,5 С и держалась на субфебрильных цифрах на протяжении двух дней. Шейп,е лимфоузлы были увеличены (0,50,7 см). Небные дужки, язычек и задняя стенка глотки - гипереми рованы. На задней стенке глотки местами стекал слизисто-серозный секрет иэ носа. Кожные покровы были чистыми, бледно-розовыми. Над легкими перкуторный звук был ясным. Прослушивалось везикулярное дыхание, частота дыхания составила 30 в минуту. Границы сердца соответствовали возрасту, тоны были ритмичными, чистыми, ясными, Частота сердечных сокращений - 115 в минуту. Живот припальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены., Физиологические отправления - в норме. В общем анализе крови СОЭ было повышено до 15 мм/ч, Остальные показатели были в пределах возрастной нормы.Таким образом, на основании данных клинического обследования был установлен диагноз: ОРЗ (назофарингит).Острые проявления заболевания от-, мечались на протяжении 5 дней.Данные определения электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия представлены в табл. 4.Предлагаемый сособ может быть использован для определения тяжести остояния,при острой хирургической патологии и терминальных состояниях у детей.Обследовано 1 О детей с диагнозом; острый аппендицит перед операцией, в период сильных болей в животе. 56891 6У всех детей при внутриклеточном микроэлектрофорезе ядра клеток буккального эпителия были неподвижными.Обследовано 12 детей, находящихсяна лечении в отделении анестезиологиии реанимации. В момент обследованиясостояние детей расценивалось кактяжелое, Дети были без сознания. При 10 внутриклеточном микроэлектрофорезеядра клеток буккального эпителиядетей были неподвижными. У троих детей обследование было проведено эанесколько часов до смерти. При этом 1 б уровень клеток с электроотрицательными ядрами соответствовал степенитяжести состояния,Данные количества клеток с электроотрицательными ядрами у детейгрудного возраста при острых респираторных заболеваниях представлены втабл. 5.Данные количества клеток сэлектроотрицательными ядрами у взрос 2 б лых лиц при острых респираторныхзаболеваниях представлены в табл. 6.Таким образом, предлагаемый способ может использоваться у грудныхдетей и взрослых лиц.Изучено изменение электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия у больных с пиелонефритом, гломерулонефритом, холесцистохолангитом, острыми респираторными заболеваниями, бронхиальной 35астмой, пневмонией и при терминальных состояниях.Статистическая обработка результатов обследования проведена без 40 разделения больных по нозологическим формам и возрасту, поскольку. при различных заболеваниях и в различных возрастных группах процентноеотношение клеток с электроотрицательными ядрами к возрастной норме изменяется однотипно соответственно тяжести состояния. Новорожденные ивзрослые старше 84 лет исключены всвязи с низким значением возрастнойнормы клеток с электроотрицательнымиядрами (менее 103).Данные процентного отношения квозрастной норме клеток с электроотрицательными ядрами при заболеваниях в соответствии с тяжестью состояния представлены в табл. 7.Из представленных в табл, 7 данных видно, что все 1007, наблюдений имели процентное отношение клеток с7 145689 Г8электроотрицательными ядрами к воз- ного - удовлетворительное, средней растной норме в пределах М + 28,тяжести и тяжелое.т.е; от 50,14 до 94,8 бУ. при удовлет- ф о р м у л а и з о б р е т е н н я .ворительном состоянии; от 10,00 до50,007 включительно -.при состоянии Способ определения тяжести состо средней тяжести; от 0,00 до 9,927. " яния больного путем клинико-лаборапри тяжелом состоянии. то но и ов я аТаким образом, приведенные в табл. 7 данные обосновывают граничные значения процентного отношения к возрастной норме клеток с электро- отрицательными ядрами при различных формах болезни (10 и 50 Х),1 О В сравнении с известным предлагаемый способболее прост и точен, поскольку позволяет с меньшими затратами объективно оценить состояние больТаблица 1 1 2 3 4 5 68 День исследования Количество клеток с электроотрицательными ядрамиу больного ребенка 3 5 5 10 7 .6 7 10 Отношение к среднестатистическому уровню количества клеток с электроотрицательными ядрами здоровых детей того же возраста, Е 4 7 7 14 10 8 10 14Т Т Т С С Т С С Клиническая оценка состояния Т а блица 2Ш З 56 День исследования 42 45 50 50 4 38 ядрами зого же во рицательнымровых детейраста,. 5 43 61 64 73 73 70 Клиническая оценкасостояния У С У У у Количество клеток с элек троотрицательными ядрами у больного ребенка Отношение к среднестатистическому уровню количе ства клеток с электроотр го сслед ани, отлич ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения и повышения точности способа, у больного в,период острых проявлений болезни берут пробу клеток буккального эпителия, проводят их микроэлектрофорез, определяют число клеток с электроотрицательными ядрами, рассчитывают их процентное отношение к возрастной норме и при его значении менее 10% определяют тяжелое состояние, от 10 до 507. и более- удовлетворительное состояние.1456891 10 Таблица 3 День обследования 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 О Количество клеток с электроотрицательными ядрамиу больного ребенка 10 32 21 31 35 30 34 46 48 56 Отношение к среднестатистическому уровню здоровыхдетей того же возраста, 7. 14 47 40 45 51 44 50 .67 70 82 Клиническая оценка состояния С С С С У С С У У У Таблица 4ГТТ Т Д ень исследовани с элекядрами лет 12 12 еб тати- доровню 6 82 0 55 Клиническая оценка состяния У У У блица 5 едкий овень тношен о стояние леток с драм 324 0 Здоровые Удовлетво тельное,4 Тяжело Количество троотрицателу больного тношение к тическому ых детей,ествналиов ектр рица ельнь к уровнюздоровыхдетей,Состояние редки ровен леток оличестванализов электроотрицательными ядр Здоровые,42 69% ельйо едней тяжес 6,49 О,2% т 7 абли Состояние Наблюдение в ОшибкарепрезентативноКоличество наблюдений е Среднееквадратичное е к пределах + 28, % сти (ш),0 0 ставитель В. Гудошниковхред Л.Олийнык Корректор В. Гири Бугренкова . едакт 88 Подписноеизобретениям и открытиям при ГКНТ ССС Раушская наб., д. 4/5 Тираж омитета по осква, Жроиэводственно-полиграфическое предприятие,.г. Ужгород,Проектная; 4 Заказ 7548/44ВНИИПИ Государственного113035,Средарифтич.е