Способ лечения гнойного холангита

) зовлев струк Мециц Ф.(57) Изоб ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛА тение относится к зобретения - сокр ния. Во время опе ирурение гии. Цельсроков леч ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Киевский научкий институт клиничментальной хирурги(56) Гальперин ЭКарачюлян С.Р. Ржелчных протоков1982, с.229. на внепеченочных желчевыводящих йротоках после восстановления пассажа желчи и наружного дренирования желчных протоков ретроградно через дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой долей печени вводятся два катетера 2. В послеоперационном периоде через катетеры вводят диализат в желчевыводящие протоки и.вместе с их содержимым выводят наружу через наружный дренаж. На следующие сутки на печень воздействуют электрическим полем. Между электродами устанавливается разность потенциалов в 10 В. После перерыва полярность электродов меняется на9 противоположную. Общее время воздействия электрическим полем 4 ч в сутки. 1 ил.1319862 2Между электродами устанавливаетсяразность потенциалов в 1 О В. Длительность воздействия 1 ч. Последвухчасового перерыва полярностье электродов меняется на противоположную. Общее время воздействия электрическим полем 4 ч в сутки.П р и и е р 1.Больная Г.,37 лет,поступила с жалобами на желтушностькожных покровов и слизистых, зуд,общую слабость, потерю веса,а; Из анамнеза известно, что в августе 1982 г, больной было произведено билио-билиарное анастомозирование общего желчного протока на наруж"ном дренаже по поводу рубцовой структуры гепатикохоледоха. Дренаж вжелчных протоках удерживался 1 мес.Клиника хронического холангита со нестойкими желтухами возникла черезгод после операции, а вышеуказаннаясимптоматика появилась месяц назад.го . Предпринятое по месту жительстваконсервативное лечение не принесложелаемого результата.При поступлении в клинику общеесостояние больной средней тяжести,кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричны. Общий билирубин101,2 мкмоль/л, ЗРХГ - в областиразвилки долевых протоков выявленоциркулярное сужение, в правый доле. - .вой проток контраст не попадает.н- С целью уменьшения холестаза вы 35 полнена чрескожная-чреспеченочнаяхолангиостомия.Интенсивная инфузионная терапияс разгрузкой билиарной системы привеа- ла к значительному ухудшению общегосостояния, уменьшилась желтуха, исчез зуд. Общий билирубин 11/У 47,0 мкмоль/л.15/У - выполнено оперативное вмешательство - дилятация рубцовой45 стриктуры с каркасным дренированиемпо Яауро 1 через правый долевой проток. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения эа счет направленно го движения диализата во внутрипеч ночных желчных протоках и удаления гнойных пробок.На чертеже представлена схема, иллюстрирующая предлагаемый способНа чертеже обозначены: 1 - наруж ный дренаж желчевыводящих протоков 2 - катетеры для введения диалиэат 3 - электроды; 4 - силовые линии электрического поля; 5 - печень;6 - внутрипеченочные желчные прото ки; 7 - кишка.Способ выполняется следующим образом.Во время операции на внепеченоч ных желчевыводящих протоках по пов ду их непроходимости, осложненной холангитом, после восстановления пассажа желчи в кишечник и наружно дренирования желчных протоков (например, гепатикоеюностомия на наруж ном дренаже ) ретроградно через.дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой доли печени вводятся два катетера 2 диаметром 1,5 мм. Дистальные концы катетеров выводятся из дренажной трубки через боковое отверстие вне брюшной полос ти. В послеоперационном периоде диализат в количестве 1,5-2 л медле но капельно вводится через катетерь в желчевыводящие протоки печени 6 и вместе с их содержимым выводится на ружу через наружный дренаж под влия нием создаваемого в последнем отриц тельного давления. В качестве диализата используется, например, состав, содержащий 400,0 мл полиглю кина, 30,0 г натрий хлорида, 0,4 г диоксиднна, 10 000 ЕД гепарина, 20 000 ЕД контрикала, 0,02 7 хлоргексидина до 1000 мл.На следующие сутки после операции на печень начинают воздействовать электрическим полем. Формирование электрического поля осуществляют двумя разнополярными электродами 3 с гидрофильными подушками площадью 200 см каждый, которые устанавливаются на туловище больного спереди и сзади в проекции. печени так, чтобы печень находилась между ними, а силовые линии электрического поля 4 проходили через ткань печени. В послеоперационном периоде наблюдались усиление желтушности кожных покровов, вновь появился зуд,больную начали беспокоить ознобы,лихорадка. Несмотря на интенсивнуюинфузионную и антибактериальную терапию, состояние больной непрерывноухудшалось. Начат курс гипербарической оксигенации. Иэ дренажа высеянасинегнойная палочка,г 4 55 3 139864/У 1 - состояние больной крайнетяжелое. Билирубин крови 246,6 мкмоль/л. Температура тела достигает 39,2 С вечером. Пульс 30,АД 105/60. Появились признаки лекарственной аллергии на антибиотики1,амикацин, эфлоран, полимиксин-М ).Живот болезненный в правом подреберье. Желчи по дренажу выделяетсяне более 20 мл в сутки, при промыва Онии дренажа промывная жидкость прозрачная. Диурез 1200 мл. Ввиду неэффективности вышеуказанных мероприятий больной налажено лечение согласно предлагаемому способу. Произведена катетеризация левого желчногодолевого протока. Электроды площадью200 см наложены на туловище больнойспереди и сзади в проекции печени.Через катетер н конец дренажной 20трубки, выведенной транспеченочнокапельно со скоростью 30 капель вминуту, начато введение диализата вжелчные протоки. В дренажах создано отрицательное гидростатическое 25давление -300 мм вод.ст. Состав 1 лдиализата: 400 мл поликлюколина,30 г натрий хлорида, 10 000 ЕД гепарина, 0,2 г диоксидина, 20 000 ЕД АТконтрикала, 0,02 Е хлоргексидина 30до 1 л. За сутки вводили 2 л диализата. Между электродами создавалиразность потенциалов 1 О В, что соответствовало силе электрическоготока 3 мА. Электрическим полем воэдействовали в течение часа Последвухчасового перерыва полярность,электродов меняли на противоположную.Общее время воздействия электрическим полем составляло 4 ч в сутки. 30Состояние больной улучшилось,Уменьшилась желтуха. Общий билирубин 170,1 мкмоль/л. Температура36,8 утром и 37,8 С вечером. Заночь из дренажа выделилось около . 45200 мл мутной желчи с осадком. Диализат, выделяющийся из дренажа, мутный, за сутки отходит около 40 млосадка, состоящего из гнойных пробоки хлопьев. 50 Лечение по предлагаемому способу проводилось в течение 20 дней. Температура тела нормализовалась, дебит желчи составил 450,0 мл по дренажу), Уменьшилась желтуха.Общий билирубин упал до 49,2 мкмоль/ /л. В удовлетворительном состоянии больная выписана 28/У дпя леченияпо месту жительства.П р и м е р 2. Больная К., 54 года, поступила с жалобами на желтушность кожных покровов и слизистыхоболочек, зуд, повышение температуры тела.Из анамнеза известно, что тримесяца назад по месту жительства была выполнена холицистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.Больная обследована. Общий билирубин 128,1 мкмоль/л. Диагноз - рубцовая стриктура развилки желчныхпротоков, механическая желтуха, холангит,Выполнено оперативное вмешательство - иссечение рубцовой стриктуры,гепатикоеюностомия на транспеченочных дренажах по Смиту.В послеоперационном периоде наблюдалось постепенное повышение температуры тела, усилилась желтуха,из дренажей желчь не поступала.Несмотря на интенсивную инфузионнуюдезинтоксикационную и антибактеризльную терапию, систематическое промывание дренажей растворами антисептиков, состояние больной ухудшалось.Из дренажей в желчных протоках былвысеян протей.Состояние больной тяжелое. Беспокоит лихорадка температура до39,5 С вечером, желтуха усилилась.Общий билирубин 240,8 мкмоль/л,Пульс 120, АД 115/70. Живот мягкий,умеренно болезненный в правом подреберье. Диурез 300 мл. Желчь подренажам не выделяется (следы ), про-мывная жидкость прозрачная. Неэффективность проводимых лечебныхмероприятий вынудила прибегнуть клечению согласно описанному способу. Произведена катетериэация желчных протоков через дренажные трубки.Электроды площадью 200 см наложенына туловище больной спереди и сзадив проекции печени и фиксированы ккожеЧерез катетеры капельно соскоростью 30 капель в минуту начатовведение диализата в желчные протоки.В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -500 мм вод.ст. Состав 1 л диализата: 400,0 млполиглюкина, 20,0 г натрий хлорида,5 000 ЕД гепарина, 0,2 г диоксидина,1 О тыс.ед.контрикала, 0,023 хлор13198 Формула изобретения 25 Лечение по предлагаемому способу продолжалось в течение 12 дней. Температура тела нормализовалась. Общий билирубин уменьшился до 49,1 мкмоль/л. В удовлетворительном состоянии больная выписана на лечеСоставитель Т.ТрушинаРедактор М.Пыльи Техред Л.Олейник Корректор А.Зимокосов Заказ 2543/4 Тираж 595 Подписное ВНИ 1 П 1 И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д,4/51 роизводстненно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул. Проектная, 4 гексидина до 1 л. За сутки вводили2 л диализата. Между электродами создавали разность потенциалон 10 В,что.соотнетствонало силе электрического тока 3,5 мА. Злектрическим полем воздействовали в течение часа.После двухчасового перерыва полярность электродов меняли на противоположную. Общее время воздействияэлектрическим полем составляло 4 ч 10в сутки,Состояние больной значительноулучшилось. Уменьшилась желтуха,общий билирубин крови 148,2 мкмоль/л,Температура тела 37,6 Г вечером. За 15ночь иэ дренажей выделилось около200,0 мл мутной желчи с осадком,Промывная жидкость мутная, содержитгной.Состояние больной удовлетвориотельное. Температура тела 37,1 Гвечером. Общий билирубин б 8,2 мкмоль//л, Из дренажей выделяется чистаяжелчь,ние по месту жительства.Применение предлагаемого способа лечения у больной с холангитом в послеоперационном периоде позволяет н 5-7 раз увеличить отхождение гнойных пробок иэ желченыводящих путей, что указывает на ликвидацию препятствия отхождения желчи в мелких про - токах. В свою очередь ликвидация 40 причины холестаза проводит к увеличению дебита желчи, уменьшению билионенозного рефлюкса, способствует быстрой ликвидации желтухи., улучб 2 6шает функции гепатоцптов. Пормалиэация секретного давления печени инормальный пассаж желчи по внутрипеченочным желчным протокам способствует ликвидации инфекционного процесса н билиарной системе. Кроме того, улучшаются функции пищеварительной системы и других органон.Использование предлагаемого способа лечения имеет патогенетическое обоснование.Применение предлагаемого способа способствует быстрому выздоровлению больных, что позволяет н 2 раза сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшает частоту послеопера ционной летальности до 3,5 Е. Одним из применений предлагаемого способа может быть также лечение больных с лекарственной аллергией. Способ лечения гнойного холангита, включающий санацию и перфуэию внутрипеченочных желчных путей, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с, целью сокращения. сроков лечения за счет направленного движения диализата во внутрипеченочных желчных протоках и удаления гнойных пробок, проводят ежедневно непрерывную перфузию желченыводящих протоков обеих долей печени растворами с осмотическими, онкотическими, холелитолитическими, антипротеазными и антибактериальными свойствами и воздействуют в течение 1 ч с двухчасовым перерывом постоянным электрическим полем на область проекции печени, после чего повторяют процедуру, меняя полярность электродов на противоположную при общей продолжительности процедуры 10 ч.