Способ определения поражения интрамурального нервного аппарата толстой кишки

(19) (11) А 1 4 А 61 В 10/00 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ С 8 титутевский гос им в ьцев Ю,В, Прок42,ИЯ ПОРАЖЕНИЯГО АППАРАТА ологии, предназнаки заболеваний толзобретения - повьгределения, При этомики толстой кишки помощью ректоманоСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИНТРАМУРАЛЬНОГО НЕРВНОТОЛСТОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медине, касается проктчено для диагностистой кишки, 1 ель и,шение точности опдля изучения моторв нее через анус с скопа вводят полиэтиленовый баллон,соединенный трубками с электроманометром и интегратором, на глубину цоместа предлагаемого поражения. Регистрируют моторную активность 2530 мин натощак; не прекращая иссле"дования пациенту дают стандартныйзавтрак, Особое внимание обращают напоказания, снимаемые в течение.10 мин,через 0-15 мин после завтрака, т,е.по достижении максимальной моторнойактивности. У больных с тяжелым поражением толстой кишки .(поражениеинтрамурального нервного аппарата)снижен или отсутствует гастро-коликрефлекс. 0 степени поражения судятпо изменению показателей моторнойактивности; наибольшей достоверностью обладает фазная составляющая1 13117Изобретение относится к медицине,в частности к проктологии, и можетбыть использовано прндиагностике за-,болеваний толстой кишки.Цель изобретения - повышение точности определения,Способ осуществляют следующим образом.Исследование проводят утром натощак беэ какой-либо специальной подготовки для исключения ее влияния нарезультаты. Для изучения моторной:активности толстой кишки в нее с помощью ректоманоскопа через заднийпроход вводят полиэтиленовый баллон, 15соединенный трубками с электроманометром.и интегратором. Глубина введениябаллона определяется местом предполагаемого поражения. Регистрацию моторной активности проводят в течение 25- 2030 мин натощак, после чего,не прекращаяисследования, пациенту дают стандартный завтрак (100 г хлеба, 20 г сливочного масла, 200 мл чая, 20 г сахара), Особое внимание обращают напоказания, снимаемые в течение 10 мин,через 10-15 мин после завтрака, т,е.Ьо достижении моторной активностьюсвоего максимального уровня,У больных с тяжелым поражением З 0толстой кишки, в частности поражением интрамурального нервного аппарата, отмечается снижение или отсутствие гастро-колик рефлекса; 0 степени поражения интрамурального нервного.аппарата толстой кишки судят поизменению показателей моторной ак. тивности, среди которых наибольшейдостоверностью обладает фазная составляющая (Фазный индекс), иэмеряемая в единицах давления, отнесенныхко времени исследования.П р и м е р 1, Больной Я-к В.В63 лет, поступил в клинику с жалобами на частый жидкий стул с примесью 45крови и гноя, боли в нижних отделахживота, отсутствие аппетита, исхудание, Болен 1 О лет, Течение заболевания носило хронический рецидивирующий характер, однако в последние 2 50года ремиссии прекратились и процессперешел в хроническую непрерывно текущую форму, Консервативная терапияне давала эффекта, При исследованиимоторной активности толстой кишки 55отмечено резкое уменьшение фаэногокомпонента моторного индекса и желу-,дочно-толстокишечного рефлекса, Дажепри максимальной чувствительности ре 12 2гистратора кривая представляла собойпочти прямую линиюЗарегистрированы следующие показатели моторной активности толстойкишки: а) до еды: моторный индекс65;8, тонический индекс 6496, фазныииндекс 52, процент Фазного индекса0,79, частота волн 7,3, амплитудныйиндекс 0,41, индекс активности 8,1;б) после еды; моторный индекс 6971,тонический индекс 6866, Фаэный индекс 105, процент Фазного индекса1,5, частота волн 10,9, амплитудныйиндекс 0,5, индекс активности 16,0,Ь фазного индекса - 90,1,Произведены тотальная колэктомия,удаление слизистой прямой кишки, низведение подвздошной кишки в анальный канал, протектирующая илеостомия. Послеоперационное течение -без осложнений,При морфологическим исследовании удаленной толстой кишки, котороеподтверждает предложеннЬЙ способдиагностики, выявлено, что обнаружены выраженные реактивные и деструктивные изменения неуроцитов подслиэистого и межмышечного нервных сплетений толстой кишки, Во всех препаратах обнаружены микроганглии, окруженные соединительнотканными волокнамии состоящие из клеток-тканей, Нейроциты не обнаружены, Отдельные клетки,встречающиеся в препарате, резко,уменьшены в размерах, деформированы,ядро их смещено на периферию, Другиевыявляемые нейроциты имели различные формы хроматолиза - периферического, центрального и, чаще, тотального, Конечной фазой такого процессаявляется образование клеток-тканейпри одновременном кариорексисе.Иикроганглии подслизистого слоя обнаруживались реже, но характер изменения нейроцитов был таким же, как имежмышечного,На срезах толстой кишки, окрашенных по Браше, циронинофилия клетоктканей была очень низкая и частополностью отсутствовала, Высокая жепиронинофилия была лишь в отдельныхвышеуказанных деформированных нейроцнтах и ядрах шванновских клеток,Была также резко снижена активностьацетилхолинэстеразы нервных ганглиеви проводников подслизистого и межмышечного сплетений,При импрегнации азотно-кислым серебром по Бильшовскому-Гросс выявле 3 13117ны значительные реактивные и деструктивные изменения элементов интрамурального нервного аппарата кишки, Впервую очередь определялось общееснижение количества нейроцитов в ми 5кроганглиях и их выраженная дисхромия, Обнаруживались также клеткитени, характеризующиеся слабым сродством к солям серебра, кариорексиэомили кариолизисом, невыявляемыми отро- Юстками, В состоянии гиперимпрегна-.ции обнаруживались клетки 1 и 1 типаДогеля. Ядра их были резко смещенына периферию, иногда даже за пределы нейроплаэмы, отростки варикозно 15утолщены, Как правило, сами нейроциты были резко деформированы, содержали булавовидные выпячивания (кугель-феномен), Рецепторные ветвленияотростков 11 типа клеток Догеля были 20реактивно изменены, неравномерноутолщены, содержали вакуоли.Выявленные изменениг характеризуют значительные необратимые деструктивные изменения большей части злементов интрамурального нервного аппарата толстой кишки,Таким образом, при развитии вос 1палительных заболеваний толстой кишки резко нарушается моторная функция 30толстой кишки, в основе чего лежатвыраженные дегенеративные измененияв ее интрамуральном нервном аппарате,П р и м е р 2. Больной Д-ко П,В.,18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, вздутие живота,запор до 4-5 дней, Без приема слабительных самостоятельно не оправляет-,ся, Считает себя больным с 5-6 летнего возраста,40При клиническом исследовании установлен диагноз - болезнь Гиршпрун- . га, С целью выявления границы аганглиоза проведено исследование моторной активности толстой кишки, Через тубус ректороманоскопа в нисходящую кишку введен баллон, подключенный к интегрирующему устройству и самописцуеПоказатели моторной активности толстой кишки до еды: моторный индекс 6093; тонический индекс 4650; фаэный индекс 1826; процент фаэного индекса 23,7; частота волн 20,1; амплитудный индекс 7,1; индекс активности 69,7, после еды: моторный индекс 7437; тонический индекс 4357; фазный индекс 3080; процент фазного 12 4индекса 41,4 Х; частота волн 32,9;амплитудный индекс 8,5; индекс активности 88,8;д фазного индекса 890,1,Полученные данные невыявили отклонений от выведенной нормы, и поэтому поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки в зоненисходящей кишки не выявлено. Дляуточнения зоны поражения, распространения аганглиоза на следующий деньпроведено повторное исследование.На этот раэ баллон введен в верхнюютреть сигмовидной кишки,Получены следующие показателимоторной активности толстой кишки -до еды: моторный индекс 5430;.тонический индекс 5062; фазный индекс368; процент фазного индекса 6,8;частоты волн 10,8; амплитудный индекс 0,9; индекс активности 20,2,после еды: моторный индекс 6330; тонический индекс 5140; фазный индекс1190; процент фаэного индекса 10,8; частота волн 19,4; амплитудный индексО, 9; индекс активности 56, 9; Ь фазногоиндек са 534, 2,Согласно полученным данным, особенно ориентируясь на фазный индекс,можно, предполагать умеренное поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области верхнейтрети сигмовидной кишки. Для выявления топографии поражения интрамурального нервного аппарата толстой .кишки проведено исследование мотор-ной активности ректосигмовидного отдела толстой кишки,Получены следующиепокаэатели - до .еды: моторный индекс 6390; тонический индекс 6490; фазный индекс 100,0;процент фазного индекса 1,6; частотаволн 7,8; амплитудный индекс 0,5;индекс активности 8,7, после еды:моторный индекс 7082 тонический ин-декс 6873; фазный индекс 209; про-.цент фазного индекса 3,0; частотаволн 13,9; амплитудный индекс 0,6;индекс активности 17,9; д фаэногоиндекса 90,2.На основании полученных данныхсделано заключение о тяжелом поражении интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области ректоигмоидного отдела, С учетом полученныхданных произведена операция - левосторонняя гемиколзктомия с резекциейректосигмоидного отдела толстой кишки и формированием колоректального1712 формула изобретения Составитель А, Лычкова Техред М.Ходанич Корректор М.Шароши Редактор П, Гереши Заказ 1911/4 Тираж .596 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва. Ж, Раушская наб д,4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 5 ,131 анастомоза по Дюамель. Послеоперационный перид протекал без осложнений, Пациент выписан из клиники на 22-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, Обследован через год после операции, Сомочувствие больного удовлетворительное. Слабительных не принимает, стул ежедневный, без клизм, 1 раэ в сутки.После удаления толстой кишки проведено исследование интрамурального нервного аппарата толстой кишки в тех случаях, где производилось исследование моторной активности толстой кишки.При изучении интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области нисходящей кишки видимые морфологические изменения нервного аппарата толстой кишки не выявлены. В области верхней трети сигмовидной кишки определено значительное уменьшение ганглиев интрамурального нервного сплетения. На месте ганглиев были определены только пучки безмякотных нервных волокон. Нервные стволы, чаще крупные не образовывали сплетений и имели обычный ход соединительной ткани. Иногда нервные стволы образовывали подобие сплетений, однако клетки в них не были обнаружены, что можно классифицировать как поражение нервного аппарата средней тяжести. Исследование кишечной стенки в области ректосигмоидного отдела толстой кишки выявило практически полноеотсутствие интрамуральных нервныхсплетений,Способ применен в клинике у 52больных, большцнство из которых в последующем подвергнуты операции (изних 30 больных неспецифическими коли 10 тами, 18 - болезнью Гиршпрунга, 4 -долихоколон). Результаты исследований гастро-колик рефлекса подтверждены интраоперационными данными, результатами макро" и микроскопическогоизучения удаленных препаратов, Применение способа позволяет определитьуровень аганглиоза в любом участкетолстой кишки, что имеет большоепрактическое значение для определе 20 ния показателей к операции и к выбору объема оперативного вмешательства,Способ определения поражения интрамурального нервного аппарата толстой кишки путем воспроизведения провоцирующего рефлекса, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повыше ния точности определения, провокациюосуществляют с помощью пробного завт-.рака с регистрацией наличия гастроколик рефлекса и при его отсутствии определяют поражение интрам.,рального 35 нервного аппарата толстой кишки,