Способ определения фазы перитонита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1) 4 С 01 И 33/49 ГО ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ыи мединов,СССР 1984, ПЕРИТ ургенточнос АРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Ташкентский государстведицинский институт(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФАЗЫНИТА(57) Изобретение относится кной хирургии. Для повышения пределения фаз перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидинаиз расчета 0,5 мг/кг массы тела ина 3-7 минуте берут по 5 мл кровииз вены. Взятые пробы крови центрифугируют и в сыворотке определяютсодержание вафоверидина путем спектрофотометрии при длине волны 800 нмПолупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмическойбумаге и при увеличении его относительно нормы до 967. диагностируютреактивную фазу,от 103 до 2487 -токсичную фазу, более 2557 - терминальную фазу перитонита.10728 1 О 15 20 25 30 40 1 13Изобретение относится к медицине,в частности к ургентной хирургии, иможет быть использовано для диагностики перитонита.Цель изобретения - повышение точности определения фаз перитонита.Способ осуществляют следующим образом,Больному с подозрением на наличиеострого перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидина из расчета0,5 мг/кг веса тела и на третьейи седьмой минутах берут по 5 мл крови иэ вены.Взятые пробы крови центрифугируюти в сыворотке определяют содержаниевафоверидина путем спектрофотометрии при длине волны 800 нм. Полупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмической бумаге ипри увеличении его относительно нормы (от 2,8-4,0 мин) до 96%, диагностируют реактивную Фазу, от 103 до248% - токсическую фазу, более255% - терминальную фазу перитонита.П р и м е р 1. Больной К., 23 лет,поступил в клинику с жалобами нарезкие боли в животе, затрудненноедыхание, слабость, Из анамнеза: втечение Злет болеет язвенной болезнью желудка. За час до поступленияпо дороге на работу появились резкие, острые боли в животе, слабость,тошнота, холодный пот. При поступлении состояние больного среднейтяжести. Пульс 72 удара в 1 мин,удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм,рт.ст. Животправильной формы, ограниченно участвует в акте дыхания, доскообразный,втянут. Пальпаторно отмечается резкая болезненность во всех отделах,симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Мышцы передней брюшной стенкинапряжены. Печеночная тупость отсутствует, перистальника кишечника ослаблена.Рентгенологически обнаружен свободный газ под правым куполом диафрагмы. Гемоглобин . 150 г/л,гематокрит 42%, лейкоциты 10800 зозинофилы 2, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 23%, моноци ты 4%.Больному внутривенно ввели раст.вор вафоверидина из расчета0,5 мг/кг веса (вес больного 2 кг,введено 36,0 мг препарата). На третьей и седьмой минутах после введения взято по 5 мл крови и .после центрифугирования в сыворотке крови определили содержание вафоверидина придлине волны 800 нм на спектрофотометре СФ. Полупериод выведения вафоверидина составил 7 мин 10 с, в норме он составляет от 2,8 до 4,0 мин.1По сравнению с нормой период полувыведения увеличен на 7,9%, Выставлен диагноз,перфоративная язва желудка. Перитонит, реактивная фаза,Во время операции (через 25 мин после поступления в клинику) в правом латеральном канале обнаружено небольшое количество серозного выпота и перфоративная язва в пилорическом отделе желудка. Произведено ушивание перфоративного отверстия с перитониэацией сальником на ножке.С учетом реактивной фазы перитонита брюшная полость тщательно осушена и наглухо ушита с оставлением одной резчновой трубки в подпеченочном пространстве для введения антибиотиков. Послеоперационный период протекал гладко, перистальтика кишечника появилась на второй день, Начали отходить газы, появился стул, Резиновая трубка убрана на четвертые сутки, Захивление операционной раны первичным натяжением, Швы сняты на седьмые сутки. Больной выписан на девятые сутки.Окончательный диагноз: язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией язвы. Диффузный серозный перитонит, реактивная Фаза.П р и м е р 2. Больная С.С., 60 лет, поступила в клинику с диагнозом; обострение хронического холе. цистита, Болеет с 1980 года, неоднократно лечилась в амбулаторных и стационарных условиях, В течение последних пяти дней после еды появились сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота.При поступлении больной общее состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 110-80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, слегка вздут, болезнейный в правом подреберье. Мышцы передней брюшной стенки напряжены,прощупывается резко болезненное, увеличенное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Щеткина-Блюмберга положительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Гемоглобин 120 г/л, гемато3 1310728крит 267, лейкоцитоз 13000, палочко- ляция кишечника, кядерные нейтрофилы 37, сегментоядер- энтеральное зондовные 647., эозинофилы 37., лимфоциты эультате такого ле247, моноциты 6%, умеренная гиперби- ка кишечника появилирубинемия за счет прямой фракции. 5 сутки, газы и стулБольной внутривенно введен раст- ки. Перитонеальныйвор вафоверидина из расчета 0,5 мг/кг щен на четвертые свеса (вес больной 86 кг, введено раны. Назоэнтераль43 мг препарата). На третьей и седь- на пятые сутки, Опмой минутах после введения препара зажили первичным нта взято по 5 мл крови, центрифуги- сняты на 8 9 сут.ровали и в сыворотке крови определе- на 11 сут.но содержание вафоверидина (длина Окончательный дволны 800 нм) на спектрофотометре хронического холеСФ, Полупериод выведения соста желчного пузыря. Рвил 13 мин 20 с, т.е. увеличен по желчный перитонит,сравнению с нормой (от 2,8 до 4,0 Пример 3. Бмин) на 2337 26 лет, поступил вВыставлен,диагноз: обострение ми на сильные болихронического холецистита. Перитонит, 20 ненное дыхание, ботоксическая Фаза, ничной области, тоС учетом тяжести состояния боль- выявлено, что больнной, токсической фазы перитонита поступления в клинив течение двух часов проводилась живота во время автпредоперационная подготовка: внутри диагнозом: ушиб леввенно введено 400 мл 107-ного раствора питализирован в уроглюкозы,100 мл 0,25% - ного раствора но- ние, где состояниевокаина, 400 мл гемодеза, 100 мл прогрессивно ухудша407-ного раствора бикарбоната нат- те усилились, появирия, карбиотоники. ЗО та, в связи с чем иПод общим эндотрахеальным нарко- тренное хирургическзом произведена верхне-срединная ла- Общее состояниепаротомия, Обнаружен флегмонозно из- туплении крайне тяжмененный, резко увеличенный желчный щен, бледен. Пульспузырь и наличие 1 л гнойно-желчно 1 мин, удовлетворитго выпота, распространенного почти ния и напряжения.во всех отделах брюшной полости.Пет- ст. Живот правильноли кишечника раздуты. Произведена разно напряжен, втяхолецистоэктомия. Брюшная полость ния не участвует.осушена тампонами, произведена Блюмберга лоложителновокаинизация брыжейки тонкого тика кишечника ослакишечника. Учитывая тяжесть больной отделах живота - пр 40 и распространенность патологического процесса, произведена трансназальная интубация тонкого кишечника, 45 раздельное дренирование подпеченочного, левого подреберного пространства двумя дренажами и малого таза двумя двухпросветными дренажами. Операционная рана ушита наглухо.В плане послеоперационного ведения проводился перитонеальный диализ в проточно-Фракционном режиме через 6-8 ч по 3-4 л растворов с добавлением антибиотиков. Первые два дня осуществлялась декомпрессия кишечника активной аспирацией из назоэнтерального зонда, а затем стимуишечный лаваж иое питание. В речения перистальтилась на третьина четвертые сутдиализ прекраутки, дренажи убный зонд удаленерационные раныатяжением. ШвыБольная выписанаиагноз: обострениецистита. Змпиемаазлитой гнойнотоксическая фаза.ольной Т.Н.,клинику с жалобав животе, затрудли в левой поясшноту. Из анамнезаой за 3 дня доку получил травмуокатастрофы. Сой почки был гослогическое отделебольного сталоться. Боли в живолась тошнота, рвоереведен в эксое отделение.больного при поселое, Резко ието 120-124 ударов вельного наполнеАД 100/70 мм рт.й формы, доскообнут, в акте дыхаСимптом Щеткинаьный. Перистальблена, в боковыхитупление,Из анализов крови: гемоглобин106 г/л, гематокрит 38,4%, лейкоцитоз 20400, палочкоядерные 87., сегментоядерные 617, зозинофилы 47, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 29 мм//час.1Больному внутривенно введен раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг//кг веса (вес больного 61 кг, введено 30,5 мг), На третьей и седьмойминутах поСле введения препарата извены взято по 5 мл крови и в последней определен полупериод выведения,равный19 мин 30 с. При сравнениис верхней границей нормы (4 мин) видно, что полупериод выведения в дан1310728 Составитель Н.ВалееваТехред Н.Глущенко Корректор О,Тигор Редактор А,Ревин Заказ 1885/41 Тираж 777 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграФическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ном случае больше нормы на 3887 (39 5 м Н 1007 - 1007)4,0 минВыставлен диагноз: закрытая травма органов брюшной полости, Острый перитонит, терминальная фаза.С учетом тяжести состояния больного - терминальной стадии перитонита, начата интенсивная предоперационная подготовка: гемотрансфузия 250,0, переливания растворов глюкозы, электролитов, плазмы. Через 2 ч после поступления начата операция. Средне-срединная лапартомия. В брюшной полости выявлено около 800 мл гнойно-фибриноэной жидкости, Поджелу. дочная железа с участками некроза и стеариновыми бляшками. Произведено дренирование сальниковой сумки двух- просветным дренажом, дренирование брюшной полости четырьмя дренажами, интубация тонкого кишечника. В пос- леоперационном периоде (первые 10 дн) проводился перитонеальный диализ, диализ сальниковой сумки, промывание кишечника, интенсивная парентеральная терапия. В результате проводимой интенсивной терапии отмечалось постепенноевыздоровление больного в течение46 дн. На 47-й день больной выписан 5 домой. Заживление ран было вторичным натяжением.Окончательный диагноз с учетомданных обследования, интраоперационного осмотра и динамики течениязаболевания: посттравматическийпанкреонекроз. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит, терминальнаяфаза,15 Формула изобретенияСпособ определения фазы перитонита путем исследования крови, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью повышения точности способа,больному внутривенно вводят вафоверидин с последующим определением полупериода его выведения и при увеличении этого показателя до 962, от 25103 до 2487 и более 2557, относительно нормы, диагностируют соответственно реактивную, токсическую и терминальную фазы перитонита.