Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка

(504 А 6 ВТОРС кий инстит С,Джаладян88.8)Каншин Н.Н,диафрагмы,ная хирургия 66, Литтман И дапешт, 19 Операти с,300 жел шечно-сероз клапана пре таиным подс желудка л. ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ПИСАНИЕ И У СВИДЕТЕЛЬСТВ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения рефлюкс-эзофагитаоперированного желудка. Цель изобретения - сохранение объема культи желудка путем уменьшения числа слоевстенки желудка, укутывающих абдоминальный отдел пищевода. Для этогопо типу селективной проксимальнойваготомии мобилизуют абдоминальный отдел пищевода, кардию и дно культи желудка с пересечением 1-2-х коротких желудочных артерий, Длина мобилизации дна культи желудка соответствует длине абдоминального отдела пищевода плюс расстояние, равное двум диаметрам пищевода. Дно культи желудка берут на держалку, производят внеслиэистую миотомию строго по линии мобилизации на все ее расстояние, При разведении серозно-мьппечных краев стенки желудка складки слизистой расправляют, обнажают подслизистый слой желудка, препарируют его, образуя больших размеров участок дна желудка, которым укутывают абдоминальный отдел пищевода с обхватом серозно-мьппечньг ми краями стенки желудка. формируют клапан, Основание его у края пище- водного отверстия диафрагмы представ- С лено пищеводом, окутанным всеми слояслизисто-подслизисто-мыым), а остальная часть ставлена пищеводом, у изистым слоем дна кулИзобретение относится к медицине,в частности к хирургии, и может бытьиспользовано для лечения рефлюкс-эзаФягита оперированного желудка.Пель изобретения - сохранение объема культи желудка путем уменьшениячисла слоев стенки желудка, укутывающих ябдаминальный отдел пищевода,Ня чертеже представлено циркулярное укутывание подслизистым слоем 10культи желудка абдоминального отделапищевода.Способ осуществляют следующим об -разом.По типу селективной проксимальнойвягатомии мобилизуют абдоминальныйотдел пищевода 1, кардию и дна культи желудка 2 с пересечением 1 - 2 - хкоротких желудочных артерий. Протяженность мобилизации пищевода составляет 4-4,5 см, Имеющиеся основныестволы вагусов и их ветви сохраняюти отводят, Сшивают ножки диафрагмы,суживая пищеводное отверстие диафрагмы до диаметра пищевода.Протяженность мобилизации днакульти желудка соответствует длинеабдоминального отдела пищевода плюсрасстояние, равное двум диаметрампищевода. Для этого пересекают 1-2короткие желудочные артерии. В среднем это расстояние составляет 7-8 смпа ребру культи желудка.Дно культи желудка берут на держалку. Строго по линии мобилизации 35ее, от вершины угла Гисса, на мобилизованное расстояние производят внеСлизистую миотомию - рассекают серазно-мышечныи слой до подслизистого 3.Последний широко обнажают и одновременно Формируют серозно-мьппечные краяч для обхвата передней и задней стенок пищевода, При разведении серозномышечных краев стенки желудка, складки слизистой расправляют, широко обнажают подслизистый слой желудка.Последний дополнительно препарируюти образуют больших размеров участокдна желудка, представленный подслизистым слоем, которым укутывают абдоминальный отдел пищевода с обхватомсерозно-мьппечными краями стенки же.лудка,Серозно-мьппечный край дна желУдка с подслизистым лоскутом подводят под абдоминальный отдел пищевода и фиксируют швом 5 к пищеводу с захватом в верхнем левом углу края пищеводного отверстия дияфрягмы. Далее еще тремя швами 6 падслизистую оболочку дна желудка Фиксируют к левому контуру пищевода, т.е. формируют угол Гисса.Затем дна желудка Фиксируют к пищеваду с захватом зя переднюю поверхность края пищеваднага отверстия диафрагмы, Пищевод полностью укутываютпадслизистым лоскутом и пративапалажные, разведенные в разные стороны,серазна-мышечные края 7 дна культижелудка сшивают друг с другам с захватам зя стенку пищевода, Дополнительно серазно-мышечный край дна желудка Фиксируют сзади к левой ножкедиафрагмы,а переднюю поверхностьк диафрагме,Таким образом формируют клапан,направленный вниз. Основание ега украя пищеводнага отверстия диафрагмыпредставлено пищеводом, окутаннымвсеми слоями желудка (слизиста-падслизиста-мышечна-серазным), а остальная часть клапана представлена пищеводам, укутанным падслизистым слоемдна культи желудка.Описанная методика не приводит куменьшению объема культи желудка, таккак пищевод укутывается расправленнымпадслизистым слоем дна культи желуд -ка, и серазна-мьшечняя стенка культижелудка только охватывает пищевод.Па описанной методике оперированошесть больных, из них в двух случаяхпри рефлюкс-эзофагите оперированногожелудка, в двух случаях при сочетаниирефлюкс-эзафагита с пептической язвойанястамазя и в двух случаях при сочетании рефлюкс- эзафягита с демпингсиндромом и синдромом приводящейпетли.Л р и м е р, Больной Ш., 46 лет,поступил 19,10,84 г. с жалобами насжимающего характера боли за грудиной, боли в эпигястрни и в левом подреберье - тошноту, изжогу, протяжнуюотрыжку, усиливающуюся после еды,икоту, гиперсаливацию.Язвенный анамнез с 1962 г. В 1982 г.па поводу язвенной болезни ДПК произведена резекция желудка па Б, После операции, спустя 4 мес, стали прогрессировать изложенные вьпце жалобы,Диагноз: рефлюкс-эзафягит оперированного желудка,При ляпяратамии выявлена, чта угол 1 исса сглажен, ябдампняльш й отдел пищевода укорочен. Произведена селек 1297819тивная ваготомия с мобилизацией абдоминального отдела пищевода, кардин и дна желудка с пересечением одной короткой желудочной артерии. Абдоминальный отдел пищевода низведен, дцо желудка взято на держалку и строго по линии мобилизации ее, от вершины угла Гисса, произведена внеслизистая миотомия - рассечение серозно-мышечного слоя до подслизистого. Серозно мышечные края стенки желудка разведены в стороны, широко обнажен подслизистый слой, Дно желудка подведено под абдоминальный отдел пищевода, фиксировано к нему с захватом за край 15 пищеводного отверстия диафрагмы в левом ее углу и по передней поверхности. Абдомицальный отдел пищевода полностью укутан подслизистым лоскутом и противоположные, разведенные ц раз ные стороны, серозно-мышечные края дна культи желудка сшиты друг с другом с захватом за стенку пищевода.Для профилактики демпинг-синдрома, поскольку восстанавливается замыка тельный механизм кардии и ускоряется эвакуация из желудка, произведена редуоденизация.После операции сразу больной отметил исчезновение болей за грудиной, 30 изжоги, отрыжки.При фиброгастроскопии - пищевод свободно проходим, слизистая его обычная, кардинальный жом сомкнут, легко раскрывается при подаче возду ха. Культя желудка небольших размеров, содержит умеренное количество слизи и жидкости, окрашенной желчью. При рецтгениеслеловации - пищеводсвободно проходим, кардилльный отделпищевода ця протяжении 4 см циркулярцо сужен с четкими гладкими контурамц (состояние после создания арефлюксцой кардии), Вокруг сужения определяется мягкотканная тень овальной формы (клапан).В положении Трецделенбурга определяется вдавление в дне желудка с неровными, но четкими контурами. Заброса из желудка в пищевод не определяетсяПри клинических испытаниях предлагаемого способа выявлено полное прекращение гастроэзофагеального рефлюкса и клинических проявлений рефлюксэзофагита,Способ рекомендован для практического применения.Формула изобретенияСпособ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка, включающий укутывание пищевода дном культи желудка, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сохранения объема культи, рассекают серозномышечный слой дна желудка и отделяютего от подслизистого слоя на участке, достаточном для циркулярного укутывания абдоминального отдела пищевода, далее фиксируют пищевод по его левому контуру к подслизистому слою желудка с последующим сшиванием рассеченных краев серозно-мышечного слоя с захватом передней стенки пищевода,1297819оставитель Е.Владимироваехред М.Моргентал Корректор Л. Патай едактор Н.Тупиц Заказ 8 Производственно-полиграфическое предприятие, г,ужгород оектная,Тираж 596 ВНИИПИ Государстве по делам изобре 113035, Москва, Ж Подл ного комитета СС ений и открытий 5, Раушская наб.