Способ определения наступления смерти

(50 4 А 61 В 5/10 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ тт К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Восстановительный период после оживления. Под ред. В. А. Неговского, М, 1970.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти. Цель изобретения - осуществление способа в период терминального состояния. Для этого в период наступления терминального состояния визуально контролируют вазоретинальную микроциркуляцию. 1 табл.1279616 Состояние глазного Количестдна во дыханий в минуту 13, 16. 12 11,30 Элементы глазногодна четкие, калибри цвет сосудовобычные. Фон яркий. 11.40 14 13.16 Элементы глазного 13,18 13.22 Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти. Цель изобретения - осуществление способа в период терминального состояния. Цель достигается тем, что в период терминального состояния контролируют сосВремя Этапы эксперимента 13.00 Собака фиксирована. Отсепарированы иканюлированы сосудына бедре. ПодведенАИК,Произведены заборыкрови, премедикация,введение 1,5 см ге -.парина 13.16- Травма, кровопотеря13,20 500,0 тояние тканей на уровне микроциркуляции - изучают состояние глазного дна.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.В период наступления терминального состояния визуально контролируют вазоретинальную микроциркуляцию.Конкретное осуществление способа иллюстрирует таблица 1.Таблица 1 дна четкие, цвет сосудов обычный. Калибрвен уменьшился на1/3 исходного состояния. Фон яркий. Диск зрительногонерва четкий, бледноват. Артерии исчезли. Сохранилисьостатки вен на дискеКалибр их уменьшился на 1/2 исхода,Цвет фона и оставшихся сосудов резкоослаблен Диск зрительного нерва четкий, блед1279616 Продолжение таблицы 1 Диск зрительногонерва белый (меловой),четкий, Артерий нет.Остатки вен бледные,нитевидные, улавливаются на периферии. 13.26 Начато ис 13.35 13.42 Элементы гласного дна Подвдохчеткие 13. 45 Элементы глазного дна Подвдохчеткие, несколькобледнее исхода. Сосуды на 1/3 уже исхода Глазное дно равно Подвдохисходу (чуть в чусветлее фон) 13.48 Самостоятельное,18 13,50 ное 13,26- Клиническая13.33 смерть 13.33 Оживлен с помощью АИКа 13,50 Включен АИК ный, Артерий не видно, остатки вен сохранились у границыдиска зрительногонерва, бледные, калибр их уменьшилсяна 2/3 исхода. Фонрезко ослаблен Фон резко ослаблен Диск зрительногонерва белого цвета,четкий. Сосудистыйрисунок отсутствует. Цвет фона резкоослаблен Диск зрительногонерва розоват. Появились единичныеартерии. Заполнилисьвены на 1/3 исхода,светло-красного цвета. Цвет фона бледный,но ярче,чемв 13,30 Глазное дно исходкусственное дыхание в течение 9 минКлиническую смерть оценивают по дыханию, которое прекратилось в 13.26, а восстановилось в 13.50 т.е. через 24 мин от начала клинической смерти и через 17 мин от начала оживления. По состоянию глазного дна длительность ишемии мозга составляет 30 мин, так как глазное дно запустевает значительно раньше, чем прекращается дыхание, хотя и несколько раньше восстанавливается, т.е. через 15 мин картина глазного дна почти равна исходу.Таким образом, длительность ишемии клеток мозга по данным вазоретинальной микроциркуляции несколько больше и определяется значительно раньше, чем по другим параметрам.В эксперименте оценивают клиническую смерть мозга и оживление с АИК.Эксперименты проводят на беспородных собаках весом 12 - 14 кг. Всем животным накануне эксперимента вводят морфин (0,05 мг/кг), а в начале его - гексенал (10 мг/кг), после чего проводят интубацию трахеи. Дыхание оставляют спонтанным, Производят канюлирование обеих бедренных вен; бедренных артерий; наружной яремной вены. Сразу же после канюлирования бедренной вены вводят гепарин (3 мг/кг), Артериальное давление измеряется ртутным манометром, подключенным к катетеризированной бедренной артерии, центральное венозное давлениев катетеризированной бедренной вене с помошью флеботонометра Вальдмана. Запись ЭКГ проводят на четырехканальном электрокардиографе ЭЛКАР. Частоту дыхания контролируют визуально по экскурсии грудной клетки с помощью секундомера.Состояние глазного дна изучают с помошью непрерывной прямой офтальмоскопии - электрическим офтальмоскопом. Параллельно на втором глазу производят фотоснимки глазного дна ренитонофотом завода Красногвардеец.Предварительно медикаментозно 1 О/о-ным раствором серно-кислого атропина расширяют зрачки собаки путем впускания 1 - 2 капель в конъюктивальную полость.В артетиальной и венозной крови определяют показатели кислотно-ц 1 елочного равновесия и рО на датском аппарате Микроаструп. Периферическую циркуляцию определяют изотопным методом путем введения изотопа внутрикожно в область бедра. Артериальную канюлю АИК подключают к бедренной артерии, а венозную - к наружной яремной вене. Кровопускание проводят из наружной яремной вены до полного прекрагцения кровотечения. С этого момента, спустя 10 мин, начинается вено-артериальная аппаратная перфузия, а также искусственная вентиляция легких.Для искусственного кровообращения применяют два вида АИК: с дисковым оксиге натором (опыты 1 - 3) и с пузырьковым оксигенатором. Гервоначальный объем заполнения рабочей камеры АИК с дисковым оксигенератором составляет 900 мл (физиологический раствор 500 мл и реополиглюкин 400 мл), а аппарата с пузырьковым оксигенатором 300 - 400 мл. В зависимости от первоначального объема заполнения и вида оксигенератора результаты экспериментов разбивают на две группы.Анализируют следующие показатели: длительность кровопотери - время от начала кровопускания до прекращения поступления крови в приемник АИК (тотальное обескровливание); объем кровопотери мг/кг; длительность клинической смерти определяют по 2-м параметрам (по дыханию и объему кровопотери), по глазному дну - время от последнего агонального вдоха и прекрашения циркуляции в сосудах сетчатки, так как они являются показателями наступления смерти мозга и наступают не одновременно, а последовательно, после 10 минутной паузы включают АИК; об ьем перфузии, мл/мин/ кг; срок падения артериального давления (АД); срок падения центрального венозного давления (ЦВД); срок угасания сердечной деятельности по ЭКГ; срок утасания микрогемоциркуляции глазного дна; время полураспада изотопа из кожного депо как показателя периферической микроциркуляции; срок восстановления АД - время от начала перфузии до поднятия АД выше 70 - 80 м м рт. ст.; срок восстановления ЦВД - время от начала перфузии до повышения его уровня выше 60 мм вод. ст.; срок восстановления сердечной деятельности - от начала перфузии до появления эффективной сердечной деятельности; срок восстановления дыхания; срок восстановления микрогемоциркуляции в глазном дне; рН, рСО, рО венозной и артериальной крови.Все показатели, кроме дыхания, снимаемые с организма собаки во время проводимого эксперимента, после их обработки и анализа соответствуют состоянию клинической смерти организма, но они являются следствием наступления мозговой смерти. То же происходит и в период оживления - сначала оживляются и восстанавливаются клетки мозга и их функция, а потом восстанавливаются функции жизненноважных центров и постепенно происходит оживление всего организма. Формула изобретения 55 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Способ определения наступления смерти путем исследования нарушений кровообращения, отличающийся тем, что, с целью осуществления способа в период терминального состояния, исследования проводят по микроциркуляции глазного дна.