Способ определения психогенной формы гастроэнтерологического заболевания

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) 4 С 01 И 33 48 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПС ДЕЛАМ ИЗОБРЕТ ОМИТЕТ СССРИЙ И ОТКРЫТИИ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН В(54) СП ФОРМЫ Г ЛЕВАНИЯ (57) Иэ энтерол быть ис хогенно отделов Цель иэ бретение относится гастрожет ии и психано гии и ользо формь желуд ыявления псиний верхнихзабол го тракт нне точатощак п кишеч ия - повыш Пациенту исследова внутрипрос одом откры те Р к ти способа одят зондово ором датчики давления ме(71) 2-й Московский ордена Ленинагосударственный медицинский институим. Н.И.Пирогова(56) Диагностика хирургических заболеваний. Под ред. В.С.Левита. - М.:1959, с.170. СОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПСИХОГЕННОЙ СТРОЗНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОра измеряют колебания давления и рНна четырех уровнях - в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки,в ее вертикальной и нижней горизонтальной частях. Гастродуоденограмму(фоновую регистрацию моторной активности) проводят 60 мин, после чегобольному вводится внутривенно 2,0однопроцентного раствора амитриптилина или другого антидепрессивногопрепарата, затем изменение моторнойактивности изучается еще на протяжении часа. Трициклический антидепресант влияет на передачу возбужденияв синапсах центральной нервной систе- дмы и позволяет устранить патологическое влияние центральных расстройств дна моторную активность желудочно-ки- ф фшечного тракта, что показывается на (кривой. Нарушения моторики, вызванные психическими расстройствами нормализуются, исчезают патологическиесокращения, которые идут на всем про. файфтяжении часовой последующей записи. ЬУ психически здоровых лиц антидепре- фсанты не влияют на нарушенную мото- (;Дрику. 2 табл. ЖБольному утром натощак проводятзондовое исследование, при которомкомплексы датчиков внутрипросветногорН и давления методом открытого катетера измеряют колебания давления ирН на четырех уровнях - в желудке,в луковице двенадцатиперстной кишки,в ее вертикальной и нижней горизонтальной частях. Профиль колебаниймоторной активности (гастродуоденограмма) фиксируется самопишущимиприборами ОН/4 на бумажкой ленте.фоновая регистрация моторной активности продолжается не менее 60 мин,после чего больному вводится внутривенно 2,0 1 Х-ного раствора амитриптйлина или другого антидепрессивного препарата, а затем изменение моторной активности изучается еще на,.протяжении 1 ч. Трициклический анти-депрессант амитриптилин, влияя напередачу возбуждения в синапсахцентральной нервной системы, позволяет устранить патологическое влия,ние имеющихся центральных расстройств35на моторную активность желудочно-кишечного тракта, что и регистрирует-.ся на кривой. У больных с нарушениеммоторики вызванным психическим рас-Э40стройством происходит нормализацияритма, исчезновение патологическихсокращений, существующие на всемпротяжении последующей часовой записи, У психически здоровых лиц влияние антидепрессанта на нарушенную,45моторику, связанную чаще всего с ор"ганическими поражениями желудочно"кишечного трактапрактически отсутствует.П р и м е р 1. Больная 3. страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет,многократно лечилась консервативнобез стойкого эффекта, отмечалисьжелудочные кровотечения. ,Диагнозподтвержден различными параклиниче-.скими методами. Учитывая регулярност 1обострений до двух раз в год с не 5012656Изобретение относится к областимедицины, в частности к гастроэнтерологии и психиатрии, и может бытьиспользовано 4 ля выявления психогенной формы заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта,Цель изобретения - повьппение точ-,ности способа на 253.Способ осуществляют следующим образом. 1 О 11 зэффективностью стационарного лечения и наличие осложнений, произведена селективная проксимальная ваготомия. Обследована через год после операции - выявлен рецидив язвы с восстановлением всей предоперационной клинической картины.При дооперационном исследовании выявлены выраженные нарушения сократительной активности двенадцатиперстной кишки и желудка, которые расценены как следствие длительно существующей осложненной язвы. Учитывая неясность. причин рецидива дуоденальной язвы после ваготомии, при послеоперационном обследовании больной проведена иономанометрия, дополненная тестом с эглонилом,Методика исследования моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: больной натощак вводят 2-канальный зонд с комплексами датчиков, расположенных на четырех уровнях - в области антрального отдела желудка, а луковице двенадцатиперстной кишки, в вертикальной. ее части и в нижне-горизонтальном отделе. На каждом иэ этих уровней регистрируется профиль давления методом открытого катетера и динамика изменения рН- среды - методом внутрипросветной рН- метрии. Все показатели фиксируются на бумажной ленте с помощью самопишущих приборов ОН/4, Регистрация продолжается в течение 1 ч в покое, а затем внутривенно вводят раствор эглонила в терапевтической дозе, после чего регистрация продолжается еще в течение 1 ч.Во время фоновой записи моторная активность была нарушена во всех исследуемых отделах совершенно аналогично дооперационному исследованию. После внутривенного введения 2,0 раствора эглонила отмечено следующее: в областях двенадцатиперстной кишки, расположенных ниже язвы, произошло исчезновение спастических сокращений с уменьшением их продолжительности н частоты, уменьшение их амплитуды. В то же время в области расположений язвы и выше ее (в желудке) сохраняют 1 ся без изменений нарушения, характерные для задержки эвакуации, вызванные осложненной язвой (т.е. механической причиной), что и было подтверждено при дообследовании больной. РезульЭ1265611 Таблица 1 1 осле стимуляТаким нальные р цатиперст цидиву язвмоторики ждуоденальрованная д хиатром Первыи ос наличии п ко данные Урове аксимальнаяамплитуда сокращений, мм я амплистотав 1 едн туда сокращенимм рт.ст. ок ащен н Довведения оследения ослеедени е ввевведния и ни Желудок Луковицадвенадцатиперстной кишки 12 бразом, выявлены функциоасстрой тва моторики двенадой кишки, приведшие к реы и вторичным нарушениям елудка.Причинойрасстройств ой моторикиявляется маскиепрессия, выявленная псишь при повторном осмотре, отр не позволил судить о ихического нарушения. Толь- анкетного обследования и особенно результаты иономанометрии позволили заподозрить существование душевного заболевания,.которое и было обнаружено психиатром, 0 причин- Б ной связи моторных расстройств с маскированной депрессией стало возможным судить лишь при применении предлагаемого способа иономанометрии в сочетании с фармакологическим 1 О тестом, поскольку заключение психиатра, говоря о наличии расстройства, не решает вопросы о взаимосвязи.Проведенное лечение антидепрессантами позволило в короткие сроки за- ц рубцевать язву, после чего произошла нормализация сократительной активности желудка, исчезли расстройства желудочной эвакуации, что подтвердило правильность диагностики. 1 ОП р и м е р 2. Больная В. поступи-, ла в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастрии натощак и после приема пищи, отрыжку воздухом, общую45 слабость. Лечилась амбулаторно и стационарно, отмечалось улучшение, В последующем сезонные обострения,Стационарное обследование обнаружи" ло: прй рентгенографии желудка был выявлен удлиненный гипотоничный желу" док, провисающий ниже линии биилиака на 4 см. Контуры его ровные, перистальтика вялая, ранняя эвакуация задержана на 10 мин. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, в подкове отмечается стаз и антиперистальтика. При гастроскопии выявлен антральный гранулезный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, при релаксационной дуоденографии - дуоденаль" ная непроходимость, по-видимому, на почве артерио-мезентериальной компрессии.1Больной была произведена иономанометрия (техника процедуры описана в примере 1) с внутривенным введением 2,0 1 Х-ного раствора амитриптилина. До введения амитриптилина отмечались выраженные признаки механической дуоденальной непроходикости, которые сохранялись натощак и после пищевой нагрузки. После введения амитриптилина признаки механической дуоденальной непроходимости исчезли, регистрировались сокращения обычной формы с малой амплитудой. Результаты исследования до и после введения амитриптилина приведены в табл. 2.Т а б л и и а 21265611 Продолжение табл. 2 ертикал ая част двен иперстн 2 8 киш Нижняя го- ризонтальая част вен 4 в перстй кишки 55 Таким образовергнуть диагно 1зона года, регулярно ухудшавшемочувствие.тес озволяет от еской хрони ехани й неп оходимости; 25лена функнными спастическои дуоденаль моторная картина циональными резк ормула рете обусл выра Спосо е ения психо ннои заботральными веге Генез вегетати тивными нарушениями.ых расстройств уточ ное заинация ресс у больнои эндо болевание. Наз психотропных ср но быстро ликви енн аченная им ко едств позволил довольи обьея мотоироват жалобыарушени тивно реги ируемые ее набл месяце рики. Дальнеи ние нескольки ние ече патоло е выявило, несм ление серя на оставитель Н.Валеевехред В.Кадар Н.Яцол Корректор В.Синицка еда аказ 5654/3 Тираж 778 БНИИПИ Государственно по делам изобретений 13035,Москва,Ж,Рауодписное о комитета СССРи открытийшская наб.,д.4/5 зводственно-полиграфическое предприятие,г.ужгород,ул.Проектная ескими сокращениями, вызванными цен л консультант-психиатр, выявивши формы гастрознтерологического левания, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, регистрируют моторную активность желудка и двенадцатипер% стной кишки до и после введения препарата антидепрессивного действия и при нормализации показателей моторной активности относительно исходных величин определяют психогенную форму заболевания,