Способ лечения ишемических состояний конечностей по левашову н. в.

(59 4 А 61 М 1 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ дсК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Техника и методики физиотерапевтических процедур./Под ред. В. М. БоголюбоваСправочник.М.:Медицина, 1983, с, 329 в 3,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ЛЕВАШОВУ Н. В.(57) Способ лечения ишемических состояний конечностей, отличающийся тем, что, с целью удлинения ремиссии, больного помешают в поле действия центробежных сил в направлении голова - нижние конечности с постепенным увеличением времени воздействия от 5 до 30 мин и числа оборотов от 25 до 45 об/мин.Изобретение относится к медицине, а именно к лечению заболеваний периферических артериальных сосудов.Цель изобретения - удлинение сроков ремиссии.Способ осуществляется следующим образом.Пациент помещается на центрифуге короткого радиуса (2 м) так, чтобы его голова находилась в центре вращения, а нижние конечности - на периферии. При вращении )0 центрифуги возникает радиальное ускорение, действующее в направлении к центру вращения, в то время как вызванная им центробежная сила, имеющая с ним одинаковую величину, действует в противоположном15 направлении, т. е. в направлении стоп. Они1 гвычисляются по формулам: а, = - , где а -градиальное ускорение,скорость, г -Р 20 радиус и г = т а = - агде г - центроИ бежная сила, Рвес пациента, д - ускорение свободно падающего тела (9,81, округленно 10 м/сек ), а, - радиальное ускорение. 25Если центрифуга вращается со скоростьк) 40 об/мин (0,66 об/с) и на ней находится пациент или испытуемый ростом 1,7 м и весом 70 кг, то на уровне его стоп радиальное ускорение и центробежная сила будут:30Р 2 лг 0,66)-а = - = - " --= 29,6 м/с;г г Г = гп а = - а, = 207,2 кг,РВеличина перегрузки на этом же уровне стоп у того же пациента или испытуемого составит 2,96 р.На уровне головы, находящейся в центре врагцения, радиус близок к нулю, и радиальые ускорения и перегрузки практически отсутствуют.При таком вращении на центрифуге за счет возникающей перегрузки в направлении -олова -- нижние конечности происходит усиление артериального притока и одновременно затруднение оттока венозной крови 45 з нижних конечностей. Однако последнее 1 ри отсутствии тяжелой венозной патологиипри умеренных по интенсивности и продолжительности центробежных перегрузках не приводит к отрицательным результатам. Наоборот, на фоне ишемии наряду с усилением артериального притока получается еще и подобие так называемого редуцированного кровообращения по В. А. Оппелю. Возникающее за счет центробежной силы и направленное периферически внутрисосудисгое гидравлическое воздействие вызывает вначале артериальный спазм и увеличение периферического сопротивления, которые по окончании вращения центриФуги сменяются сосудорасширяюшим эффектом. При повторных сеансах вращения на центрифуге этот сосудорасширяюший эффект приобретает более стойкий характер.Способ осуществляется с помощью центрифуги короткого радиуса (ЦКР).ЦКР была подвергнута как техническим, так и физиологическим испытаниям со здоровыми людьми (более 50 человек). Установлено, что в большинстве случаен к окончанию сеанса вращения на ЦКР происходит повышение максимального артериального давле ния на нижних конечностях по сравнению с исходным в среднем на 5 мм рт. ст., в то время как на верхних конечностях - аналогичное снижение артериального давления.Показаниями для лечения на ЦКР являктся;юбые ишемические состояния. главным образом конечностей, обусловленные как хроническими, так и острыми нарушениями артериального кровоснабжения как за счет механической непроходимости артериальных сосудов, так и функциональных нарушений. Прежде всего это облитерируюший атеросклероз (включая синдром Лериша), облитерирующий эндартериит (в том числе бюргеровская, тромба нгиитическая форма ), неспецифический аорто-артериит, диабетические ангиопатии, болезнь Рейно, синдром Рейно, остаточные ишемии после эмболэктомий и тромбоэктомий, а также после тех или иных повреждений.Абсолютными потивопоказаниями для лечения на ЦКР следует считать любые тяжелые общие состояния, обусловленные различными заболеваниями, нарушения мозгового кровообращения, тяжелые вестибулопатии, острые флеботромбозь. и тромбофлеоиты крупных магистральных вен, заболевания сердца в стадии обострения и декомпенсации, некоторые заболевания глаз (глаукома, отслойка сетчатки). Как относительные противопоказания должны рассматриваться такие заболевания периферических Вен, как значительно яь 1 рзженныи варикоз, посттромбофлебитическая болезнь. В этих случаях лечение на ЦКР при достаточных показаниях возможно, но с условием использования эластических бинтов, эластических чулок яли иных компенсирующих устройств, обсспе 1 иваюших компрессию поверхностных вен и улучшение венозного оттока.К 1 астоящему времени леение на ЦКР пргпцли 25 больных с различными облитерирующими заболеваниями артерий конечностей (облитерирующий атеросклероз 20, облитерчрующий эндартериит2, болезнь Рейно - 1, остаточная ишемия после острого тромбсза -- 1, диабетическая ангиопатия - 1) в возрасте от 38 до 77 лет. Во время сеанса вращения на ЦКР у пациентов возникает ощущение прилива, тяжести в конечностях, иногда легких покалываний в стопах: Отрицательных реакций со стороны вести 124531425 булярного аппарата не отмечается, если голова пациента или испытуемого находится на оси вращения и остается неподвижной. Применялись сеансы вращения на ЦКР продолжительностью 5 - 30 мин (чаще всего 5 - 15 мин) при числе оборотов в минуту 25 - 45 и с общим числом сеансов 5 - 30 (чаще всего 10 - 20 сеансов). По окончании сеанса у больных наблюдается покраснение стоп, которое обычно нарастает еше в течение 5 - 15 мин, одновременно - усиление пульсации прощупываемых периферических артерий. С повторением сеансов эти результаты становятся более стойкими. Возможно комбинированное применение предлагаемого способа с другими как хирургическими, так и консервативными способами лечения, например с дачей сосудорасширяющих средств с целью уменьшения спазма и периферического сопротивления во время сеанса вращения, с ингаляциями кислорода, с баро- терапией и т. п.Положительные результаты в виде субьективного улучшения в той или иной степени получены у всех больных, однако степень улучшения зависела от стадии заболевания, характера и протяженности пораженных сосудов, степени ишемии. У двух наиболее тяжелых больных с облитерирующим атеросклерозом, с 3 - 4 ст. ишемии и предгангренозными изменениями достигнуто только минимальное улучшение в виде уменьшения болей и появления возможности спать, не свешивая ногу с кровати или свешивая ее на более короткий промежуток времени, чем до лечения на ЦКР. У больного с ампутацией бедра отмечено значительное уменьшение фантомных болей. У 6 пациентов появился ранее отсутствующий пульс на одной из артерий стопы. У них же практически исчезла перемежающаяся хромота - при прохождении более 1 км средним шагом боль в икроножных мышцах или стопах больше не возникала. Значительное уменьшение перемежающейся хромоты с появлением боли меньшей интенсивности и только через 300 - 400 м ходьбы вместо 20 - 30 м до лечения получено у 15 больных. При контрольных реографических исследованиях у пациентов с хорошими клиническими результатами отмечено повышение реографического индекса на стопах на 0,1 - 0,3.Пример 1. Больной К., 48 лет, Диагоз - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Неполная окклюзия в бедренно-подколенном сегменте справа. 4 г. назад перенес инфаркт миокарда. Когда после этого начал вставать и ходить, стала беспокоить перемежающаяся хромота - вынужден был останавливаться через 300 м из-за боли в правой икроножной мышце и стопе, Беспокоило также чувство холода и онемения в пальцах правой стопы. Пульсация на правой тыльной артерии стопы отсутствовала, на заднеберцовой артерии была рез 10 15 20 зо 35 40 45 50 55 ко ослаблена, на подколенной ослаблена, на бедренной - вполне удовлетворительна. Шумов не прослушивалось. На всех артериях левой нижней конечности пульсация была удовлетворительной.Проведено 12 сеансов вращения на ЦКР: 1-й сеанс - 32 об/мин в течение 5 мин, 2-й - 36 об/мин в течение 5 мин, 3-й 40 об/мин в течение 5 мин, все последующие сеансы 40 - 45 об/мин в течение 10 мин. Ни головокружения, ни каких-либо других отрицательных ощущений у больного при этом не было. Отмечались чувство тяжести, прилива, легкие покалывания в стопах. Чувство холода в правой стопе сменилось чувством тепла после 1-го сеанса на 2 ч, после 2-го - более чем на 4 ч, После 5 сеансов чувство тепла стало почти постоянным. После 3-го сеанса появился непостоянный слабый пульс на тыльной артерии правой стопы, а после 7-го сеанса он стал постоянным, хотя и оставался слабым. После курса из 12 сеансов больной отмечал значительное субъективное улучшение, полное исчезновение чувства холода и онемения в стопе и в пальцах, При ходьбе на расстояние более полутора километров боль в стопе и в икроножной мышце больше не возникала. Отмечено улучшение реограммы: до начала лечения на ЦКР реографический индекс (РИ) на левой стопе равен 1,0, на правой - 0,6, а после 10 сеансов - соответственно 1,3 и 0,9.Пример 2. Больной К 57 лет, около 20 лет страдает болезнью Рейно с поражением как верхних, так и нижних конечностей. В 1976 г. ему была произведена двухсторонняя поясничная, затем левосторонняя грудная симпатэктомия. В связи с недостаточным эффектом после грудной симпатэктомии и продолжавшимися спастическими явлениями со стороны верхних конечностей в 1981 г. произведена пе 1)иартериальная симпатэктомия по Леришу на обеих плечевых артериях с хорошим непосредственным результатом. Однако с марта 1984 г. после повторных охлаждений снова спастические и ишемические явления со стороны пальцев как нижних так и верхних конечностей.Проведено 16 сеансов на ЦКР, вначале 32 об/мин в течение 5 мин, затем по 40 об/мин в течение 1 О мин. После каждого сеанса отмечалось покраснение кистей рук и особенно стоп, чувство тепла в них. После курса лечения из 16 сеансов - значительное субъективное улучшение, исчезновение чувства онемения в пальцах рук и ног и повышение их чувствительности. Вернулся к прежней работе токаря.Пример 3. Больной А., 58 лет, находился в хирургическом отделении по поводу облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В 1981 г. оперирован по поводу окклюзии левой бедренной артерии, Произведена аутовенозная пластика бедренной1245314 Составитель Т. Трушина Редактор С. Патрушева Техред И. Верее Корректор Г. Решетник Заказ 3937/3 Тираж 66 О Годписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 1 13035, Москва, Ж - 35, Раушская иаб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4артерии, после чего наступило значительное улучшение, однако небольшая остаточная ишемия сохранялась. К моменту госпитализации имелась удовлетворительная пульсация на тыльных артериях обеих стоп, тогда как на обеих заднеберцовых артериах пульс не прощупывался. Все время беспокоили чувство онемения и зябкость всех пальцев левой столы и первого пальца правой стопы. Чувство онемения особенно усиливалось при ходьбе после прохождения 100 - 150 м. 10Проведено 13 сеансов вращения на ЦКР, первые три сеанса по 5 мин при 32, 36 и 40 об/мин, все последующие при 40 об/мин в течение 10 мин. Во время каждого сеанса отмечалось чувство прилива, тяжести в стопах, после сеанса - покраснение стоп. После 4 сеансов появился слабый непостоянный пульс на обеих заднеберцовых артериях. После 7 сеансов он усилился и стал определяться постоянно. К моменту выписки больной отмечал полное исчезновение чувства онемения в пальцах стоп, Работает грузчиком.Предлагаемый способ дает положительные результаты в случаях, когда другие способы лечения оказываются неэффективными или когда их применение по тем или иным причинам невозможно, например при наличии противопоказаний, отказе от того или иного вида лечения самого пациента, при непереносимости лекарственных препаратов и т, и,Предлагаемый способ не является травматичным и легко переносится больными, хотя и требует четкого соблюдения правил безопасности.