Способ терапии пиелонефрита

,801242 4 А 61 К 31/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Г 1 1 к 1Г; ;АНИЕ ИЗО НИ К К И 8;М ь(54)(57) СПОСОБ ТЕРАПИИТА, включающий предвари деление функциональнои способностипочек и введение антибактериальныхсредств, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения срокалечения, функциональную способностьопределяют каждой почки раздельно идозу антибактериального средства уве"личивают до достижения бактериостатической концентрации в функциональнонеполноценной почке, при этом вводимую дозу определяют с учетом клирен"са и концентрации антибактериальногосредства в моче, оттекающей из пораженной почки. 25 ы народов иелонефрит8-148.д, Г. Маждра1976,с.39ПИЕЛОНЕФРИтельное опр А ВТОРСМОМУ С 8 ИДЕТЕЛЬСТВУ20 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и нефрологии,и предназначено для терапии пиелонефрита антибактериальными препаратами. 5.Цель изобретения - сокращение срока лечения.Способ реализуется следующим образом.Раздельно определяют функцию каж О дой ночки по клиренсу эндогенного креатинина у больных в послеоперационном периоде при наличии пиелоили нефростомы либо путем катетериэации лоханки одной из почек с по" 15 мощью мочеточнико:вого катетера, либо используя радиоиэотопные методы исследования (изотопная ренография и изотопиая динамическая сцинтиграфия почек) .Способность почек определяют по клиренсу эндогенного креатинина. В норме клубочковая фильтрация равна 80-120 мл/мин. Такой уровень клубочковой фильтрации относят к пер вому уровню функционального состояния почки, Ко второму уровню относят функциональное состояние почки с фильтрацией менее 80 до 60 мл/мин, к третьему - менее 60 до 30 мл/мин, 30 к четвертому - менее 30 до 15 мл/мин и к пятому - менее 15 мл/мин. Проводят расчет дози 1 ровки препарата для лечения пиело:нефрита.В таблице приведена ориентировочная схема лечения пиелонефрита приразличной фуйкциональной способности почек (для праной почки) больного. Учет раздельного функциональ ного состояния каждой почки изменяет дозировку назначаемого больным препарата от 80 мг 4 раза в сутки до 40 мг 1 раз в сутки. При функциональном состоянии пораженной почки по пятому уровню и нормальной функции . противоположной почки (первый уровень) лечение пиелонефрита пораженной почки оказывается неэффективным, так как антибиотик практически весь выводится непораженной почкой, а его концентрация:в моче и почечной ткани на стороне поражения незна. чительна, т,е. ниже необходимой те-, рапевтической концентрации, Повьвпение дозы вводимого гентамицина для соэ" дания необходимой терапевтической концентрации в такой почке ограничено из-за уровня его токсичнос- тию П р и м е р 1.Больная Б. поступила в урологическую клинику поповоду камня нижней 1/3 правого моче.точника атаки острого правостороннего пиелонефрита. До поступленияв клинику в хирургическом отделениирайонной больницы в течение трех недель проводилось без успеха антибактериальное лечение. Больной произведена операция - удаление камня иэправого мочеточника и в соответствиис данньпчи антибиограммы (возбудительзаболевания палочка сине-зеленогогноя была чувствительна к клафоранупри минимальной подавляющей концентрации 10 мкг/мл) и данными суммарного определения функции почек (клубочковая фильтрация 80 мл/мин по кли.рексу эндогенного креатинина). Применив для лечения известный способ,назначили больной клафоран по 1,0внутримышечно через 12 ч 2 раза всутки. Концентрация клафорана в мочеиз мочевого пузыря, смешанная изобеих почек, была достаточной дляоказания лечебного эффекта и равнялась от 173 мкг/мл до 13 мкг/млв период между введением препарата.Однако атака острого пиелонефритапродолжалась несмотря на лечение сучетом современных требований к терапии острого пиелонефрита,Рассмотрев лечение острого правостороннего пиелонефрита у даннойбольной с точки зрения предлагаемогоспособа установили, что функция правой почки, в которой продолжаласьатака пиелонефрита, резко снижена,клубочковая фильтрация по клиренсуэндогенного креатинина была равной17 мл./инн, т.е. относилась к четвертому уровню, противоположной контрлатеральной левой почки была хорошейи относилась к первому уровню, так .как клубочковая фильтрация составляла 92 мл/мин. Следовательно,назначенная доза клафорана недостаточна для лечения острого пиелонефрита в функционально неполноценной почке. Это положение бьио также подтверждено после определенияуровня концентрации клафорана раздельно иэ левой и правой почки, гдеон был соответственно 183;5 до14,2 мкг/мл и 7,8 до 0,4 мкг/мл впериод между введением препарата,т.е. в правой почке концентрацияпрепарата не достигала необходимоготерапевтического уровня. После уве174 3 1242 личения дозы клафорана в 2 раза, т.е. по 1,0 каждые б ч,уровень концентрации препарата превысил минимальную терапевтическую и стал 22,1 до 10,2 мкг/мп в период между введениями его. Это позволило добиться положительного результата лечения острого пиелонефрита, а затем и ремиссии заболевания. шенной функции почек. Однако назначенный клафоран по 1,0 3 раза в сут 10 ки внутримышечно неприводил к стихаП р и м е р 2. Больной Ш. по поводу рака мочевого пузыря быпа произведена операция - резекция мочевогопузыряВо время операции произведена интубация правого мочеточника поли этиленовой дренажной трубкой. Суммарная функция почек была удовлетворительной, клубочковая фильтрациясоставляла 85 мл/мин, поэтому длялечения острого пиелонефрита, возникшего в послеоперационном периодев правой почке, был назначен гентамин по 80 мг 3 раза в суткиЭффекта от проводимого антибактериальноголечения получено не было. Проведено 25исследование функционального состояния раздельно каждой почки. Функцияправой почки резко снижена и соответствует четвертому уровню,так какклубочковая фильтрация составляетвсего 22 мп/мин, а левой - хорошая,клубочковая фильтрация 105 мл/мин,т.е. относится к первому уровню.Поэтому назначенная доза в соответствии с требованиями известногоспособа не обеспечивала достаточной35терапевтической концентрации его вправой почке, необходимой для подавления возбудителя заболевания. Илишь после изменения дозы гентамици 40на в соответствии с предлагаемымспособом лечения пиелонефрита вфункционально недостаточной почкеудалось купировать атаку пиелонефрита справа, так как концентрация45препарата в моче правой почки достигла необходимой терапевтической.Доза гентамицина была увеличена до4 раз в сутки по 80 мг, при этомтоксической концентрации препарата50в сыворотке крови не возникало, таккак функция контрлатеральыой почкибыла хорошей,Результаты испытаний позволяют прийти к заключению,что предлагаемый способ обеспечивает, по сравнению с известным, следующие преимущества: позволяет подбирать дозу антибиотика или химического антибактериального препарата так, чтобы создавать в очаге воспаления в почке необходимую терапевтическую концентрацию препара.та, достаточную для подавления микроорганизмов, вызвавших воспаление.Особенно это относится к почке, которая в функциональном отношении знафчительно хуже второй противоположП р и м е р 3. Больному Б. произв. ведена операция простатэктомия по 55 поводу рака предстательной железы.Возник острый правосторонний пиелонефрит. Суммарная функция почек быпа незначительно снижена - клубочковая фильтрация составляла 75 мл/мин,т.е. вблизи нижней границы нория.Согласно известному способу и инструкции к применению препарата доза пре-парата для лечения пиелонефрита должна быть обычной,как при ненарунию воспалительного процесса в правой почке. Встал вопрос о производстве больному повторной операции -дренировании правой почки путем нефростомии или пиелостомии, а возможно .и удаление почки, если будетобнаружен выраженный и распространен.ный гнойно-воспалительный процесс впочке. Однако пожилой возраст больного (69 лет), тяжелые изменения состороны сердечно-сосудистой, легочной и других органов и систем, атакже имеющаяся интоксикация организ. ма не позволяла произвести оперативное вмешательствоОперационныйриск был слишком высок. Проведя больному изотопную ренографию и динамическую сцинтиграфию с определением канальцевой емкости, убедились, что функция правой почки, в которой разыгрался острый воспалительный процесс, резко снижена и находится напятом уровне, т.е. уровень клубочко.вой фильтрации находится ниже .15 мл/мин, а левой контрлатеральнойна втором уровне, т.е. несколько ниже 80 мпlмин. В этих условиях необходимую герапевтическую концентрациюпрепарата в правой функциональнонеполноценной почке удалось создатьлишь при назначении клафорана по 1,05 раз в сутки. Атаку острого пиелонефрита у больного удалось купировать.1242174 ной почки организма больного. Это,создает объективные условия для получения положительного результаталечения пиелонефрита. Дозировка препарата мг (раз) Фильтрация поклиренсу эндогенного креатинина, мл/мин Третийуровень Пятыйуровень Четвертыйуровень Первый Второйуровень уровень Неэффективно Неэффек (2)тивно Составитель Ю. ЕсилевскийРедактор Н. Бобкова Техред О.Гортвай Корректор И. Эрдейи Заказ 3639/9 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5