Способ определения полноты реабилитации больного острым психозом

(191 (И) Щ 4 С 01 И 33/84 ДЕ ИИПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ИЯ; РЕА" ЗОМ ихиание ова- Опреа Трудовогоио-исследоваей и судебнойрбскогоМорковкин,ернекина казаст- я гностическиеМ., 1973,АРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Всесоюзный орденКрасного Знамени научтельский институт общпсихиатрии им. В.П.Се(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛНОТЫ. БИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ПСИХ(57) Изобретение относится к птрии, Цель изобретения - повьвиточности способа за счет исследния ионов К и Ма в эритроцитахделяют содержание ионов калия инатрия. Рассчитывают соотноаенимежду ними. Снижение данного птеля ниже 5,0 отн.ед. свидетелвует о необходимости продолженикурса лечения.Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии, и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности к лечению острого психоза. 5Целью изобретения является повышение точности способа за счет исследования ионов К и Ха в эритроцитах крови больного.Способ осуществляют следующим О образом.В период, непосредственно предшествующий предполагаемой выписке больного иэ стационара (в случае шизофрении и маниакально-депрессив ного психоза) или переводу в наркологическое отделение (при острых алкогольных психозах для последующего лечения больных от хронического алкоголизма), проводят общепринятое 20 клиническое психопатологическое исследование и одновременно анализи" руют у больного натощак в эритроцитах крови содержание калия и натрия.Определение проводят по методу 25 пламенной Фотометрии. Забор венозной крови для анализа делают натощак. Кровь забирают в чистую сухую пробирку, в которую непосредственно перед этим добавляют 1-2 капли официального З 0 гепарина, разведенного в пропорции 1:25 для предотвращения свертывания крови и последующей сепарации плазмы и.эритроцитов. Пробу крови сразу центрифугируют э течение 30 мин при 55 3000 об/мин с целью полной сепарации жидкой части от форменных элементов. Плазма и эритроциты сразу после центрифугирования разливаются в отдельные чистые сухие пробирки40 Плазму затем используют для исследования любых необходимых биохимических параметров, а в эритроцитах анализируют содержание калия и натрия.Проба эритроцитов (1,0 мл) разводится для определения обоих ионов в 200 раз бидистиллированной водой для полного гемолиэа эритроцитов. Затем в разведенной пробе определяют на плазменном Фотометре любой марки содержание ионов натрия и калия.50Количественный расчет результатов производят по формуле:где Х - концентрация исследуемого раствора Х - концентрация менее концен 1трированного стандартногораствора;Х - раствор менее концентрированный,У - показания гальванометра приФотометрии стандартногораствора,У, - то же, для менее концентрированного стандартного раствора;У - то же, для более концентрированного",С - разведение исследуемой пробы.Результаты исследования маркируются согпасно международной системеединиц (СИ) эритроцитоэ, для чегоиспользуют Формулу:мг 7, х 10 х валентность ионамэкв/латомный вес ионаДля удобства расчетов э обе Формулы заранее подставляют известныевеличины или строят калибровочныйграфик стандартных величин для ионов.Затем рассчитывают соотношениекалия к натрию и при значении этогопоказателя от 5,0 до 6,0 отн, ед,определяют полноту реабилитации больного острым психозом. Выявление снижения величин данного показателя менее 5,0 отн. ед. свидетельствует онеобходимости продолжения курса лечения данного больного (или смены унего вида лечения).П р и м е р 1. Больная И-на,23 лет, Поступила в психиатрическуюбольницу с диагнозом приступообразной шизофрении. Из анамнеза выяснено,что за месяц до госпитализации сталажаловаться на головную боль, ухудшение сообразительности, снижениепамяти упадок сил. Стала бездеятельной, малоподвижной, не выходила издома, приняла решение оставить учебуи институте. Высказывала мысли,что окружающие осуядают ее поведение,презирают, подсмеиваются над ней.При поступлении безучастна,подавлена, малоподвижна, гипомимична,не критична к своим психотическимпереживаниям. Анализ соотношения К /Иа сдеэ 3 ф ланный в данный период заболевания, выявил снижение показателя до4,4 отн,ед.В течение месяца комплексного лечения больная оставалась вялой, мед 123 б 379лительной, безучастной, постоянно находилась в пределах постели, не следила эа своей внешностью, ничем не интересовалась, не вступала в беседы с окружающими, иногда беспричинно плакала, В беседе с врачом на вопросы отвечала односложно.На фоне дальнейшей терапии (аятриптилин до 150 мг/сут, трифтазин до 30 мг/сут) психическое состояние 10 постепенно улучшилось. К 6-й неделе начала общаться с окружающими, читать газеты и журналы, смотреть телепередачи. Нормализовался сан, стала следить за своей внешностью. Од нако в клинической картине оставались небольшие суточные колебания настроения: по утрам была вялой, сонливой, замедленной в движениях, вечером же возникала немотивированная 20 тревога за близких и некоторая двигательная расторможеннасть, И в связи с отчетливой положительной динамикой психического состояния был повторно исследован электролитный баланс. При анализе в эритроцитах уровней калия и натрия и расчета внутриклеточного соотношения К /Иа, в этот период равнялся 4,8 атн,ед, В дальнейшем под влиянием лечения состояние прогрессивно улучшалось, Больная стала активной, вполне критичной к психотическим переживаниям, тревожилась о пропущенных в институте занятиях, понимала, что была боль 35 на. Анализ показателя К /Ка при выписке составил 5, 1 атн. ед на основании чего определена полнота реабилитации больной острым психозом.40 Консилиум специалистов после тщательного исследования определил убольной состояние клинической ремиссии заболевания, достигнутой пад 45влиянием эфФективной терапии, Больнаябыла выписана из стационара.П р и м е о 2, Больной Н-ав,36 лет, Находился в психиатрическойбольнице с диагнозом тяжелого алкагольного делирия, затем был переведенв наркологическое отделение для дальнейшей терапии хронического алкоголизма,При поступлении возбужден в преде лах кровати, суетлив, зажмуриваетглаза, от чего-та отшатывается, подскакивает. Целевому контакту недоступен, непрерывно комментирует видения., со" вершает сложные автоматизированные движения.Анализ показателя К,/Иа., составил 4,0 отн,ед.На 12-й день заболевания больнойполностью вышел из психоза хорошоспал, нормальна общался с окружающими его больными. Об остром периодезаболевания сохранял отрывочные воспоминания, настаивал на выписке домой. При этом обнаруживал симптоматику хронического алкоголизма:грубость, конФликтность, высказывалугрозы в адрес некоторых бальных,отрицал злоупотребление алкоголем.Вместе с тем имелась быстрая утомляемость истощаемас.ть, слабость сонливость, жалобы на головную боль. И показатель стал равным Ь 75 атн,ед,Консилиум специалистов в связи сналичием остаточных явлений пси.:атических расстройств перевод в наркологическое отделение данного бальногозадержал. Лечение была продолжена,.,ац влиянием катарога астатачньа пси -готические явления исчезли полностью.У бального повторна определяют натощак содержание ионов калия и натрияв эритрацитах крови, рассчитывают соотношение калия к натрию, котороесоставило 5, 1 атн.ед на основаниичего определяют полноту реабилизациибальпага.П р и м е р 3, Больной П-ав,1941 г, р. Госпитализирован па поводу алкогольного делирия, осложненного эписиндромам и алкогольной энцеФалапатией, Из анамнеза выяснена, чтобальной стал употреблять алкоголь с1 б лет, был трижды судим, Выпиваетдаваьно часто, причем в значительныхдозах 200-350 мч водки, чувства похмелья отрицает, головной боли послевыпивки не отмечает. После травмыгалсвнога мозга, перенесенной в11 лет, бывают редкие эпиприпадки.За последние 3 гада их было всего5 возникших после алкогалыьж эксцессов. Только в одном случае припадки не сопровождались стационированием. При поступлении напряжен, в текущей дате ориентирован очень приблизительна, ошибается в определении дня недели, путает события последних дней, Ва время беседы речь смазана,123 б 379 Составитель Н. ХрусталеваРедактор С Патрушева Техред Г.Гербер Корректор О. Луговая Заказ 3084/47 Тираж 778 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5Производственно-полиграфнческое предприятиег.ужгород,ул.Проектная, 4 постоянно что-то выплевывает изо рта(считает, что .это волосы"), приэтом показывает на свои руки и уверяет, что "на них что-то есть , Недоволен госпитализацией, угрожает жалобами, говорит, что его здесь оплевали"Крайне раздражен, психопати"зирован."Склонен к плоскому юмору,На вопрос врача о том, как часто 0он пьет, отвечает: "Непьет толькотелеграфный столб". "Слышит" оклики.Резко возбужден, приходится фиксировать.Исследование электролитного састава в плазме и эритроцитах в этотпериод показало следующие результаты; К 3,6 мэкв/л; Кз 98,9 мэкв/л;Яа 18,5 мэкв/л, Иа /Ма 8,9 отн.,ед,;К /Ба 4,8 отн. ед., т.е. параметры 2 Ообмена калия и натрия соответствуюттяжелому прогнозу,заболевания,К концу первых суток состояниеухудшилось (что подтвердило прогнозпо биохимическому тесту) губы больного бледные, пульс частый, слабого,наполнения, возбужден в пределах постели, куда-то рвется, сбирается, пытается что-то с себя стряхнуть,невнятно бормочет. Несмотря на введениесоответствующих препаратов, медикаментозный сон не наступает, По,поводу мусситирующего делирия переведен в реанимационный блок больницыэ35При исследовании электролитов в6этот период: К 3,5 мэкв/л;К 83,2 мэкв/л, Баэ 19,9 мэкв/л;Юа /Иа 29,4 отн. ед.; Кэ/На 4,2 отн.эедт,е. наблюдается ухудшение параметров в виде снижения в плазмеи в эритроцитах уровня калия, нарастания в эритроцитах натрия и соответственного падения величиныкоэффициента К /Баэ45В блоке реанимации проводилосьобщепринятое дезинтоксикационноелечение на фоне достижения медикаментозного сна, проведено также специальное детоксикацнонное гемосорбционное лечение (два сеанса черездень) Получал антибиотики, витамины, церебролизин, пирацетам, седативные препараты. Перед выпискойполучал: пирацетам 0,4 х 3 раза вдень; смесь Сирейского В 3, тазе;пам 40 мг в день (10-10-20). Выписан в наркологическое отделение дляпоследующей терапии хронического алкоголизма. Перед выпиской из больницы психотическая симптоматика редуцировалась, появилась критика к психическим переживаниям, к своему состоянию. Специальное исследование электролитов в крови дало следующие результаты: К 4,2; К, 85,2, Ба 14,2; Ыа/Ба 37,6; К,/На, 6,0 отн.ед., т.е. произошла практически полная нормализация параметров обмена калия и натрия и состояния их транспортньх систем.Таким образом, имеется полный клиника-биохимический параллелизм между показателями обмена калия и натрия и динамикой симптоматики психотического состояния больного, При этом реабилитация его соответствует достижение мембранного" индекса величины 6,0 отн,ед. Формула и з о б р е т е н и я Способ определения полноты реабилитации больного острым психозом, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного натощак в эритроцитах крови определяют содержание ионов калия и натрия, рассчитывают соотношение калия к натрию и при значении этого показателя от 5,0 до 6,0 определяют полноту реабилитации больного острым психозом.