Способ лечения лимфатического отека верхней конечности

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 17/00 51) А ЕТЕНИЯв д ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЭОБ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) 1-й Московский ордена Ленина иордена Трудового Красного Знаменимедицинский институт им.И.М.Сеченова(56) 1. Кирпатовский И.Д., Кулик Б.П.Бочаров В.Я., Анастомоз лимфатическихузлов и протезирование лимфатическихсосудов в эксперимент .-Хирургия,1969, 9 4, с.11-16,2, Покровский А.В., Спиридо-.нов А.А., Тхор С.Н. К вопросу опоказаниях и технике формированиялимфовенозного анастомоза при лимфедеме конечностей.-Клиническаяхирургия, 1971, 9 9, с.11-15. 9)ЯО(11( А(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЕКА БЕРХНЕИ КОНЕЧНОСТИ вклю чающий восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания, лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом их анастомоэируют с дистальным концом трансплантата,приготовленного из консервированной артерии пуповины челоека, проводят его под кожей по хоу внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно"грудной бороз": ды, над ключицей и соединяют с дугой грудного лимфатического протока.Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и предназначенодля лечения лимфатического отека верхней конечности после радикальной мастэктомии, травматического повреждения руки, реплактации конечности, 5после ноздействия лученой терапиибез оперативного лечения.Известен способ лечения нарушенного лимфоотока путем протезированиялимфатических сосудов в условиях 0эксперимента на собаках. Для протезирования мезентериальных сосудов применяют полиэтиленовые канюли диаметром 1,0 - 2,5 мм, которые вводят вконцы пересеченного лимфатическогососуда и закрепляют циркулярными лигатурами 1,Однако канюлирование лимфатических сосудов приводит к уменьшениюих просвета, а это затрудняет оттоклимфы и вызывает закупорку протеза.Наличие протеза, как инородного тела, вызывает реакцию окружающих тканей и рубцоное сданление лимфатических сосудов и протеза. Кроме того,имеет место большая техническая слож ность операции, для выполнения которой требуется дорогостоящая специальная аппаратура;Известен способ лечения лимфатического отека верхней конечности,который выполняют путем сшивания дистального отдела лимфатического узла, в который впадают приводящие лимфатические сосуды, с близлежащей веной, по типу конецн бок 2 .35Недостатками известного способа являются длительность и техническая сложность операции, необходимость применения специальной аппаратуры (операционного микроскопа), ранняя 40 непроходимость созданных анастомоэов в связи с чем отдаленные результаты не превышают другие методы лечения.Цель изобретения - профилактика рецидина заболевания. 45Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения лимфатического отека верхней конечности, включающему восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом анастомоэируют с дистальным концом трансплантата, приготовленного иэ консервированой артерии пуповины че ловека, проводят его под кожей по ходу внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей и соединяют с дугой грудного лимфатического протока.Способ осуществляют следующим об разом.Больной перед операцией за 12 ч вводят под кожу верхней трети предплечья и нижней трети плеча по медиальной понерхности 0,5-ный растнор 65 синего Эванса н количестве 4-5 мл. Производят массаж, вследствие чего краситель проходит н кубитальную область. На операции отыскивают окрашенные лимфатические узлы в нижней трети плеча, расположенные надфасциально, и рассекают их в поперечном направлении .так, чтобы не повредить приводящие и отводящие лимфатические сосуды. Затем берут трансплантат из консервированной артерии пуповины человека, дистальный конец которого сшивают с дистальной половиной лимфатического узла, в которую впадают приводящие лимфатические сосуды по типу конец в конец. Проксимальную половину лимфатического узла с отводящими лимфатическими сосудами вшивают в стенку трансплантата по типу конец в бок. Если находят два и более лимфатических узлй,; то после рассечения их дистальные и проксимальные половины их вшивают в стенку трансплантата по типу конец н бок. Трансплантат проводят под кожей по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей, в область венозного угла. В случае выполнения операции на правой руке, после нынедения трансплантата над клюцицей проводят его под кожей над яремной вырезкой шеи, в 1область впадения грудного лимфатического протока в венозный угод. Прокси- мальный конец трансплантата вшивают в стенку грудного лимфатического протока по типу конец в бок.При осуществлении способа применяют трансплантат, изготовленный из артерии пуповины человека. Консервирование трансплантата производят следующим образом: после отсечения пуповины от плаценты выделяют обе арте-. рии, которые промывают стерильным физиологическим раствором. Затем артерии насаживают на стеклянный стержень,.диаметр которого соответствует просвету артерии, и погружают в 2- ный раствор глютарового альдегина,приготовленного на щелочном буферном растворе рН 7,2. Через 24 ч раствор глютарового альдегина сливают и трансплантат переносят в 50-ный этиловый спирт для стерилизации и хране-ния насрок от 2 недель до 3 мес. В период этого времени трансплантат мо-. жет быть использован для операции. П р и м е р 1, Больная Г., 56 лет, Жалобы на отек левой руки, боли в предплечье и кисти, За 3 г. до этого больной произведено комбинированное хирургическое лечение рака молочной железы ст. 11 Б. Сразу после выписки иэ стационара появился отек предплечья и кисти, стала отмечать боли в руке. При обследовании больной: левая рука н области предплечья и пле1165374ча отечна, кожа бледно-розового цве- П р и м е р 2, Больная 60 лет, Жата, при пальпации отмечается напря-, лобы на отек левой руки. Шесть летжение тканей плеча и п е плечьи предплечья. назад произведено комбинированное хирургическое лечение рака левой молочрастная флебог афия 76-на ; р ф -ным раство- ной железы ст. 11 Б, Отек руки появилром верографина, при которой выявле- ся эа 3 мес, до начала терапии. Прино сужение подмышечной вены за счет обследовании больной: левая рукарубцовой ее ефо мад ф р ции. При непря- отечна в области плеча и предплечьямой радионуклидной лимфографии, вы- кожные покровы руки бледно-розовогополненной с помощью радиоактивноготехнеция диагностировано субкочпенси консистенциированное нарушение лимфооттока. При Больной произведена прямая коц тиграфии кубитальной области вы- растная флебография 76-ным раство- контявлен функционирующий лимфатический ром верографина при которой пгии в области подмышечной вены не выБольной произведена операция. За 15 явлено. При непрямой радионуклид йд ерации в верхнюю треть пред- лимфографии, выполненной с помощьюноплечья и нижнюю треть плеча введено радиоактивного технеция, диагностираствора синего ровано субкомпенсированное нарушениеЭванса, после чего проводили массаж лимфооттока. При сцинтиграфин кубидля заполнения лимфатических сосудов д тальной области выявлен функционируюкрасителем, На операции произведен щий лимфатический узел в нижней третиразрез кожи и подкожной клетчатки левого плеча.нижней трети плеча по медиальнойповерхности, в ране найден лимфатичес- Больной п оизвекий узел падающими него лимфтическими сосудами, последний рас"ю ми в него лим а- э 5 У ч до операции в ве рхнюю треть предплечья и нижнюю треть плеча введеносечен на две половины. Консервировандо мл 0,5-ного раствора синагоный трансплантат из артерии пуповины Эчеловека промыт физиологическимванса, после чего п ово иР д ли массажвором. Дистальный коне еРаст- для заполнения лимфатических сосудовы конец его сшит с красителем, На опе а ии пдистальным полюсом лимфатическогор ции произведенразрез кожи и подкожной клетчаткиузла по типу конец в конец атравматическими ивами 6/00, Внижней трети плеча по медиальной постенке транс- верхности, в ране най ен л мплантата вырезано отверстие овал Йьно кий узел с впа а имие на ден лимфатичесФормы, после чего проксид ющ в него лимфатиловина лимфатическогосимальная по- ческими сос амЗ 5уд и, последний рассеченго узла с отводя-на две половины. Консе вищими лимфатическими сосудами вшита внсервированныйстенку трансплантата по типу конец в .трансплантат из а те ир рии пуповины чебок. Следукицим этапом произведенловека промыт физиологическРаэ ром. Дистальный конец его сшит сф гическим раствореэ на передней поверхности шеи слети шеи, сле- дистальным полюсом лимфатическогова над ключицей. Корнцангом транс- фМр ц раис узла по типу конец в конец атравматиплантат проведен в тоннель под кожей ческими швами 6/00. В тпо ходу внутренней бо оз ы в гл вами / . стенке трансорозды двуглавой ,плантата вырезано отверстие овальноймышцы плеча, дельтовидно-грудной бо- формы, после чего проксимальная порозды, над ключицей и выведен в анд Р ну лозина лимфатического узла с отводяна шее. Левая кивательная мыаца отведена кнаружи, обнажена дуга грудно"щи от щими лимФатическими сосудами вшитаго лимфатического протока кото ыйв стенку траисплантата по типу конецоРый в бок. Следующим этапом произведенвзят на держалки. В стенке протокавырезано овальное отверстие диаметразрез на передней поверхности шеи,которого соответствовал диаметру 50 плантат проведен в тоннель под кожейтрансплантата. Произведено наложениеанастомоза между проксимальным конвнутренней борозды двуглавой мышцыцом трансплантата и дугой грудногоплеча, дельтовидно-грудной бо оэдынад ключицей и выведен в рану на шее.лимфатического протока по типу конец Левая кивательна мышцтакже произведен фле: ружи, обнажена гае ная мышца отведена кнаболиз и невролиз сосудисто-нерви 55 у и нажена дуга грудного лимфатиа подмышечно впадины. К окончаческого протока, который взят на держалки. В стенке протока вырезанонию операции отмечено заполнение овальное, отверстие, диаметр которогот окрашенной лимфой, что соответствовал диаметру трансплантата,свидетельствовало о функционировании Произведено наложение анастомоэа межпоследнего. Послеоперационный период 60 ду проксимальным вонцом трансплантапротекал без осложнений. При выписке та и дугой грудного лимфатическогоотмечалось исчезновение отека, а так- протока по типу конец в бок. К окончаже болей в руке. нию операции отмечено заполнение8 мес. отеПри контрольном осмотре через 4 и трансплантата окрашенной лимф йи о , чтомес. отека руки нет, функция руки 65 свидетельствовало о функционировании1165374 Составитель Ю,ЕсилевскийТехред А.Бабинец Корректор Й.Обручар Редактор Н,Бобкова Заказ 4257/7 . Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5филиал ППП Патент, г.ужгород, ул,Прое;:тная, 4 последнего. Послеоперационный период протекал без осложнений.Предлагаемый способ операцииспособствует востановлению дренажной- функции лимфатической системы. В отличие от ранее предложенных методов дренирования, при которых лимфовеноз - ные соустья формируют иэ отдельных лимфатических сосудов, предлагаемый способ предусматривает дренирование сразу нескольких лимфатических сосу дов, которые впадают в лимфатический узел. Кроме этого, наличие обтурации отводящих лимфатических сосудов создает условия для ретроградного тока лимфы, которая дренируется через 15 проксимальные половины лимфатических узлов, вшитые в трансплантат. В отличие от других видов анастомозов длядренирования лимфы, здесь нет предпосылок для тромбоза трансплантата ианастомоза, так как анастомоз междутрансплантатом и грудным лимфатичес -ким протоком накладывается дистальнееклапана последнего, что препятствуетзабросу крови в трансплантат. Такоеосуществление способа обеспечиваетнепосредственный сброс лимфы в грудной лимфатический проток, что восстанавливает непрерывность лимфатического дренажа конечности и улучшает отток лимфы, а также способствуетуменьшению отека руки, упрощает технику операции (уменьшает время операции в 1,5-2 раза), не требует специальной оптической аппаратуры.