Способ оперирования на видиевом нерве

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51 4 А 61 В 17/О АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 0 6, с. 27 - 30.ПЕРИРОВАНИЯ НА путем гайморотомии удаление медиальОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(54) (57) СПОСОБ ОВИДИЕВОМ НЕРВпо Калдвелл-Люку,801263229 ной стенки гайморовой пазухи, гальваноакустики видиева нерва, отличаюиийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, дополнительно удаляют фрагмент костного угла, образованного задней стенкой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости сверху до уровня клинонебного отверстия, снизу - до раковины гребня, после чего поднадкостнично подходят к видиеву нерву.1263229 Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор М. Пожо Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. Келемеш Заказ 5457/2 1Изобретение относится к медицине, а именно в хирургии.Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет доступа из гайморовой полости к крыловидному каналу, облегчающему нахождение видиева нерва, и вытекающего из топографо-аналомического взаимоотношения крылонебной ямки, гайморовой и носовой полостей.Способ осуществляют следующим образом. 10Подход к видиеву нерву и его нахождение осуществляют поднадкостнично с использованием склетотопии, после удаления фрагмента костного угла, являющегося местом стыка крылонебной ямки, гайморовой и носовой полостей, образованного задней стен кой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости в границах, где верхний конец фрагмента расположен на одном уровне с клинонебным отверстием, а нижний доходит до раковинного гребня, после чего поднадкостнично подходят к видиевому нерву. После вскрытия гайморовой полости удаляют измененную слизистую в ней, не измененную - только с задней стенки. 25 Затем разицируют заднюю часть медиольной стенки гайморовой полости до получения угла, открытого кзади (острого, прямого, тупого), образованного задней стенкой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Отсепаровы вают слизистую с надкостницей в задних отделах носовой полости, где обнаруживают сосудисто-нервный пучок в клинонебном отверстии (в виде втяжения надкостницы), отверстие и пучок в нем служат ориентиром в ходе операции. Намечают удаляе мую часть костного фрагмента. Для этого выламывают костной ложкой движением на себя полоску кости в задней стенке гайморовой полости или осторожно перфорируют ее долотом в следующих границах: сверху (напротив клиновидно-небного отверстия) вниз на 10 - 12 до 15 мм, отступая от костного края, пограничного с носовой полостью 5 - 8 мм (это расстояние выбирают, оно зависит от толщины кости), Отслаивают надкостницу с внутренней (доступной) стороны костного угла, после чего намеченный фрагмент, освобожденный от надкостницы, надламывают усилием, направленным в носовую полость, и удаляют.Находят крыловидный канал. Для этого смещают содержимое большого небного канала и крылонебной ямки вместе с недкостницей от носовой полости, продвигаясь снизу вверх, обнажая остатки стенок большого небного канала, и далее до уровня сосудисто-нервного пучка, находящегося в оставшемся от клинонебного отверстия костном полукольце (удаленный костный угол составляет переднюю и медиальную стенки большого небного канала, выше - аналогичные стенки крылонебной ямки), В этом месте крыловидный канал обнаруживают по втяжению в него надкостницы. Далее содержимое крыловидного канала отсепаровывают от костных стенок приблизительно с 3 х до 9 ти часов по его окружности, а в глубину - до самой узкой части, где и производят электрокоакуляцию. Заканчивают операцию как обычную гайморотомию, при необходимости выполняют этмоидэктом ию. Пример. Больной А 24-х лет по поводу хронического аллергического риносинусита (вазомоторного риносинусита аллергической формы) под нейролептанолгезией производят левостороннюю гайморотомию по КалдвеллЛюку, удаляют полипозно утолщенную слизистую, резицируют заднюю часть медиальной стенки гайморовой полости, намечают и удаляют фрагмент костного угла между задней стенкой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости, Находят крыловидный канал, воронкообразно расширенный на выходе, содержимое его отсепаровывают от костных стенок и электрокоагулируют в глубине канала. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.