Способ лечения угловых деформаций конечностей при почечной остеодистрофии

СОЮЭ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) И 1) 36 1) А 61 Шук ая-Пол ователь ки тво СССО, 1981. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Киевский институт ортопед (53) 616.007.17(0 (56) 1. Авторское % 1012892, кл. А л. 12 к и Т. А. К научно-иссл и88,8) свидетель 61 В 17/О(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УГЛОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ путем рассечения надкостницы с вогнутой стороны, отслаивания ее в одну или обе стороны и выворачивания комбиальным слоем внутрь, отличающийся тем, что, с целью повышения механической прочности сегмента конечности и коррекции ее при многоплоскостных деформациях, рассекают надкостницу продольно на вершине деформации и формируют дупликатуру.473682деформации делают одну дупликатуру над-, костницы по одну сторону от продольного разреза; при двуплоскостной деформации с одинаково резко выраженными компонентами деформации в обеих плоскостях и при достаточной толщине кости надкостницу отслаивают по обе стороны от основного продольного разреза с образованием двух дупликатур надкостницы. 10 15 Цель изобретения - повышение механической прочности сегмента конечности и коррекции ее при многоплоскостных дефор мациях.Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения угловых деформаций конечностей при почечной остеодистрофии путем рассечения надкостницы с вогнутой стороны, отслаивания ее в одну или обе стороны и выворачивания комбиальным слоем внутрь, рассекают надкостницу продольно на вершине деформации и формируют дупликатуру. 30Способ осуществляют следующим образом.Одним из известных способов послойно обнажают деформированную кость, делают продольный разрез на вершине деформации надкостницы и поперечно ему два допол- З 5 нительных надреза надкостницы по одну или обе стороны продольного разреза. После этого отслаивают надкостницу на 1 - 4 см на промежутке между надрезами (при формировании одного лоскута отслаивают надкостницу над 2 - 4 см при формировании двух лоскутов - , на 1 - 2 см).Сформированные лоскуты надкостницы вворачивают комбиальным слоем внутрь, образуя одну или две дупликатуры в виде трубочки, расположенные вдоль кости, 45 которые сшивают 3 - 4-мя кетгутовыми швами,.В послеоперационном периоде дупликатура надкостницы постепенир окостеневает за счет деятельности комбиального слоя, 50 образуя таким образом дополнительные костные балки, повышающие механическую прочность кости в месте деформации и исправ-. ляющие механическую ось. кости за счет ее утолщения.При двухплоскостной деформации с более выраженным компонентом деформации в одной плоскости и при нерезко выраженной Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.Известен способ лечения угловых де. формаций конечностей путем поперечного рассечения надкостницы с отслаиванием и подшиванием одного из лоскутов к мягким тканям 11.Недостатками такого способа являются низкая эффективность при почечной остеодистрофии вследствие его направленности на устранение деформации только в одной плоскости на небольшом протяжении путем снижения напряжения надкостницы на вершине деформации и ускорения темпов роста кости локально на стороне;противоположной вершине деформации, а также отсутствие эффекта повышения механической прочности кости,Пример 1, Больной А. История болезни346098. При двухплоскостной деформации бедер с более выраженным компонентом варуса произведен разрез по медиальной поверхности бедра на уровне вершины деформации, обнажена кость, произведено рассечение надкостницы на 3,5 см в длину. Надкостница отслоена на 3 см по медиальному краю, вворачивается комбиальным слоем внутрь, заворачивается в трубочку и фиксируется кетгутовыми ивами. Рана послойно ушита. Через год после операции отмечается деваризация на 20, т, е. почти полное исправление деформации.Пример 2. Больной Б. История болезни345461. При резко выраженной в одинаковой степени варусной деформации голени и антекурвации произведено аналогичное вмешательство. Образованы две дупликатуры надкостницы по обе стороны от продольного разреза (надкостница отслоена на 1 см по обе стороны от разреза). В послеоперационном периоде через 1 мес. деваризация произошла на 25, антекурвация исправилась на 20. Оба больных стали нагружать конечности через 3 дня после операции.В клинике по предлагаемому способу выполнено 8 операций у 6 больных в возрасте от 1,5 до 12 лет с многоплоскостными деформациями на почве почечной остеодистрофии. Сроки наблюдения от 5 мес до 1 года. У всех больных отмечены положительные результаты. У 4 больных достигается уменьшение деформации на 70 - 75 О/о, у остальных - на ЗОО/о. Ни у одного больного не наблюдается прогрессирования дефор. маций,Применение предлагаемого способа дает следующие преимущества: для исправления деформаций костей конечностей у детей с почечной остеодистрофией не требуется производить . травматичные вмешательства на костях, которые опасны возможностью несращения или ухудшения состояния почек; способ позволяет приостановить прогрессирование деформаций, которое характерно для почечной остеодистрофии; путем утолщения надкостницы повышается механическая прочность кости; после операции нет необходимости в фиксации костных фрагментов и применения иммобилизации конечности, что не сказывается отрицательно на1147368 Составитель Т. Головина Техред И. Верес Корректор Е. Рошко Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытии 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиаЛ ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор И. КасардаЗаказ 1434/6 физическом развитии ребенка; больные начинают нагружать конечность на 3 - 4 день после операции и выписываются на 5 - бдень швы снимаются амбулаторно, что снижаетпребывание больных на хирургической койкена 7 - 10 дней.