Способ лечения больших вентральных грыж

(д) А 61 В 17/О О НИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВТОРС УС ТЕЛЬСТВУ УДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(72) Б.А.Буровкин.и Е;К,Павлова (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова (53) 617,55-007.43(0888)(5 б) 1, Сапежко К.М. Способ радикаль.- ной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц. Летопись русской хирургии., 1900, т. У, с. 71-89.(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ .ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ, включакщий выделение грыжевого мешка и апоневроза с после 1069786 А дующим сшиванием краев дефекта, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива грыж после выделения грыжевого мешка и апоневроза, грыжевой мешок рассекают,выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питающей ножке, затем выполняют разрезы в мышечно-апоневротическом слое напротив каждого лоскута,далее проводят лоскуты через разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверх швов укладывают лоскуты и фиксируют их, к апо. -неврозу по периметру отдельнымишвами.1069786 50 5560 65 Изобретение относится к медицине,а именно к брюшной хирургии, и может бйть использовано при оперативном лечении обширных грыж брюшной стенки,Известен способ лечения большихвентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка и апоневроза и последующее аутопластическоеукрытие грыжевых ворот, согласнокоторому выделяют грыжевой мешоки апрневроэ. Грыжевой мешок иссекают и края дефекта сшивают однимдвумя рядами швов или, если позволяют ткани, в виде дубликатуры Г 12.Недостатком известного способаявляется рецидивирование грыжи засчет того, что данный способ не всегда выполним, поскольку из-за натяжения тканей удается наложить всегоодин ряд швов.Цель изобретения - предупреждение рецидива грыж.Поставленная цель достигаетсятем, что.согласно способу лечениябольших вентральных грых, включающему выделение грыжевого мешка иапоневроза с последующим сшиваниемкраев дефекта, грыжевой мешок рассекают, выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питауцей ножке, затемвыполняют разрезы в мышечно-апоневротическом слое. напротив каждоголоскута, далее проводят лоскутычерез разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверхшвов укладывают лоскуты и Фиксиру,ют их к апоневрозу по периметруотдельными швами.На фиг, 1 изображена начальнаястадия операции по предлагаемомуспособу; на фиг.,2 - заведение поло-.сок в разрезы в мышечно-апоневротическом слое; на фиг. 3 - сшитый мышечно"апоневротический слой; нафиг. 4 - конечный этап операции.Предлагаемый способ осуществляютследующим образом.Разрезают кожу, подкожную клетчатку 1, обнажают грыжевой мешок и освобождают апоневроэ 2 (Фиг. 1) . 1 рыжевой мешок разрезают на две частии выкраивают из него в шахматном порядке встречные полоски 3 и 4 на пи.".тающей ножке шириной 3-4 см. Полоски выкраивают в поперечном направлении по.отношению к продольной осигрыжи соответственно расположениюбудущих мышечно-апоневротических .швов, Делают разрезы 5 и 6 в мшечно-апоневротическом слое напротивкаждой полоски в 3-5 см от краягрйжевого мешка. Выкроенные из грыжевого мешка полоски проводят со стороны брюшины через разрезы на апоневроз (,Фиг. 21. йюшечно-апоневротический слой сшивают одним рядом швов (фиг. 3), Полоски укладываютповерх швов на свою. сторону и фиксируют по периметру к.апоневрозуотдельными узловыми швами,(фиг. 41 .П р и м е р. Больная 76 лет.5 Диагноз: большая послеоперационнаявентральная грыжа после аппендектомии, Размер грыжи 30 15 см.Описание операции. Под эндотрахеальным наркозом иссечен послеапе рационный рубец. Выделен грыжевоймешок 25 15 см с несколькими полостями. Вокруг грыжевого мешка выделен апоневроз на ширину до 5 см.В продольном направлении вскрыт (5 грыжевой мешок, отделены припаянные к нему петли тонкой и толстойкишки. Из грыжевого мешка выкроенывстречные лоскуты шириной до 5 см,длиной до 10 см по четыре лоскутас каждой стороны. Отступя от краядефекта 4-5 см в мышечно-апоневротическом слое сделаны сквозные разрезы длиной 2-2,5 см, параллельныеапоневротическому краю соответственно встречному лоскуту. Через этиразрезы проведены со стороны бркшной полости выкроенные лоскуты, Одним рядом узловых швов сшиты краямышечно-апоневротического слоя, Лоскуты грыжевого мешка уложены поверхшвов на свою сторону и фиксированыпо периметру узловыми швами. Ушитыраны, через которые проведены лоскуты, Швы на фасцию, кожу.Послеоперационное лечение гладЗ 5 кое. Больная выписана на 14-й деньпосле операции.П р и м е р. Больная 64 года,поступила по поводу послеоперационной грыжи через год после холецис тектомии и резекции поджелудочнойжелезы. При осмотре у больной в пра.вом подреберье по ходу старого пос 1 леоперационного рубца в проекциипрямой мышцы живота имеется припух лость 12 8 см с дефектом в апоневрозе 10 5 см. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь,Операция: грыжесечение, пластика брюшной стенки по предлагаемому способу.Под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием двумя полу- овальными разрезами иссечен рубец в области грыжевого выпячивания. Выделен грыжевой мешок и вокруг него апоневроз, Дефект в аноневрозе. 12 8 см. Иэ грыжевого мешка вы- . кроены три лоскута на ножке размерами 4 10 см два из них по верхнему краю грыжевых ворот и один по нижне-. му ). На противоположной от выкроенных лоскутов стороне апоневроза, в 3-4 см от края грыжевых ворот сделаны разрезы апоневроза длиной 2 см, через которые со стороны брюшины.проведены выкроенные лоскуты. Грыжевые ворота ушиты одним рядом узловых швов. Лоскуты грыжевого мешка перекинуты на свою сторону и фиксированы по периметру к апоневрозу. Отдельными швами ушиты разрезы в апо 5 невроз. Ивы на кожу. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 21 день.П р и м е р, Больная 61 год, поступила по поводу рецидивной пупочной грыжи.Ранее оперирована по поводу пупочной грыжи, и дважды по поводу рецидива пупочной грыжи.В момент осмотра размер рецидив ной грьвж 15 20 см. Дефект в апонев роэе 100 см.Операция: грыжесечение, пластика брюшной стенки с применением лоскутов грыжевого мешка. 20Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантамй двумя полуОвальными разрезами в поперечном направлении над грыжевым выпячиванием иссечен кожный лоскут 20 В см. Выделен 75 .грыжевой мешок 20 15 см с дефектом в апоневрозе 10 8 см. Из грыжевого мешка выкроены лоскуты размером 4 х х 10 смдва по верхнему и два по ниж" нему. краю грыжевых ворот,). В 3-4 см от края грыжевых ворот. напротив выкроенных лоскутов в апоневрозе сделаны разрезы длиной 2-2,5 см,. через которые со стороны брюшины проведены выкроенные лоскуты. Грыжевые ворота ушиты одним рядом узловых швов. Лоскуты из грыжевого мешка перекинуты на свою сторону и фиксированы по периметру к апоневрозу отдельными узловыми швами. Швы на подкожную клетчатку и кожу. гладкое 40 послеоперационное течение. Больная начала ходить на 7-й день.41 Выписана через 12 дней в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.При предлагаемом способе лечения больших вентральных грыж создаются два дополнительных слоя брюшной стенки, противостоящие внутрибркшному давлению, что повышает надежность укрытия грыжевых ворот. Снимается расстягивающее напряжение с мышечно-апоневротитических швов, что способствует лучшему их заживлению рецидива грыж, Полоски из грыжевого мешка устойчивы к инфекциям и закрывая венечно-апоневротические швы предупреждают их нагноение. Учитывая прочность пластикибрюшной стенки, больные поднимают" ся на 5-6-й день после операции вместо 10-15 дня, что уменьшает возможность возникновения тромбоэмболических осложнений и расширяет возможности борьбы с послеоперационной пневмонией. Сокращаются сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде до двух недель.Предлагаемый способ позволяет создать два дополнительных слоя бркюной стенки за счет выкроенных полос, которые укрепляют зону мышечно-апоневротических швов, снимают растягивающее напряжение с них, тем самым способствуют лучшему их заживлению и предупреждают рецидив грыжи, а также избежать сложных видов пластики брюшной стенки (перемещение фасции бедра, аллопластики). Предлагаемый способ может быть рекомендован для внедрения в хирургическую практику как более надежный и простой способ лечения больших вент. ральных грыж.