Способ определения функционального состояния плода человека

(59 А 61 В 502 ИЗ ЕТЕНИЯ ЬСТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ ИОТКРЫ К АВТОРСКОМУ СВИ(54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА путем контактного физического воздействия на плод через переднюю брюшную стенку и измерения частоты сердечных сокращений до и после воздействия, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, физическое воздействие на плод осуществляют подачей тонального звукового сигнала частотой 800 - 8000 Гц, интенсивностью 95 - 105 дБ в течение 1 - 5 с и одновременно воздействуют на мать широкополосным шумом.Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве дляопределения функционального состояния плода человека, а также для определения поражения органа слуха в внутриутробногоплода.Известен способ исследования функционального состояния плода путем регистрации звуковых и электрических явлений, возникающих в сердце плода. По этому спо-.собу для увеличения чувствительности микрофон располагают на задней внутреннейповерхности мочевого пузыря беременнойженщины. Оценку состояния плода производят по ФКГ, записываемой с помощьюэтого микрофона 1.Однако фиксирование микрофона на внутренней поверхности мочевого музыря не соответствует проекции плода. Кроме того,введение приспособления и микрофона в полость мочевого пузыря является трудоемкойпроцедурой и связано с возможным инфицированием мочевыводящих путей беременной женщины.Наиболее близким по технической сушности и достигаемому результату к изобретению является способ определения функционального состояния плода человека путемконтактного физического (термического) воздействия на плод через переднюю боковуюстенку и измерения частоты сердечных сокращений ао и после воздействия 12).Однако у легковозбудимых женщин с явлениями сосудистой дистонии эта проба неможет считаться достоверной, а процентженщин, страдающих вегето-сосудистой дистонией, довольно высок. Кроме того, этотспособ отличается относительно низкой чувствительностью. Холодовое воздействие приводит к увеличению частоты сердцебиенияплода на 8 - 9 уд/мин, тепло вызывает учащение сердцебиения на 13 - 14 уд/мин,Целью изобретения является повышениеточности способа.Цель достигается тем, что согласно способу определения функционального состояния плода человека путем контактного физического воздействия на плод через переднюю брюшную стенку и измерения частотысердечных сокращений до и после воздействия, физическое воздействие на плод осуществляют подачей тонального звуковогосигнала частотой 800 в 80 Гц, интенсивностью 95 в 1 дБ в течение 1 - 5 с и одновременно воздействуют на мать широкополосным шумом,Пример 1, Измерения проводят в элек;троэкранированной камере. Беременная занимает горизонтальное положение на спинев постели. После десятиминутной адаптации устанавливают датчики на животе беременной женщины. Датчик фонокардиографа устанавливают в месте максимальногосердцебиения плода, которое определяют спомощью акушерского стетоскопа или портативного измерителя частоты сердцебиения (Рор 1 оп - Япония, Плод - разработка ЛНПО Вектор). Датчики для записи ЭКГ устанавливают на белой линии живота. Индифферентный электрод крепят на правом бедре, в нижней части трети. Вначале проводят контрольную запись ФКГ и ЭКГ, которая включает регистрацию сердцебиения плода без звукового воздействия и позволяет определить исходную частоту 10 сердцебиения. Контрольные ФКГ и ЭКГ записывают в течение 5 мин. Скорость записи не менее 50 мм/с. Затем подают звуковой сигнал от звукового генератора с помошью излучателя. При этом излучатель помещают на передней брюшной стенке беременной на проекцию головки плода, Излучение во внешнюю среду отсутствует, так как используют однонаправленный излучатель, что исключает реакцию беременной на звук. Кроме того, с целью исключения влияния рассеянного звука, беременной бинаурально с помощью телефонов подают широкополосный шум интенсивностью 69 дБ. Для обеспечения акустического контакта с кожей живота поверхность излучателя смазывают вязкой жидкостью (например глицерином, ва зелиновым маслом и т.д,). Продолжительность воздействия звукового сигнала 3 с, частота 800 Гц. Величину звукового сигнала, развиваемого в области предлежащей части, определяют с помощью звукоприемника. Звукоприемник фиксируют в области заднего свода влагалища. Звуковой сигнал, воздействующий на плод, 95 дБ. ФКГ и ЭКГ записывают непрерывно как во время воздействия звукового сигнала, так и после.Регистрацию сердцебиения плода после воздействия звуковым сигналом продолжают 10 мин. По записи ФКГ и ЭКГ подсчитывают частоту сердцебиения плода во время контрольных измерений (до звукового сигнала) и после. Исходную частоту сердцебиения плода определяют в произвольно выбранных интервалах записи длительностью 2 с. Если разность этих измерений не более 4 уд/мин, предполагают, что контрольная запись сделана правильно и исходная частота сердцебиения плода достоверна, Далее определяют частоту сердцебиения плода пос ле воздействия на плод звуковым сигналом.Эту величину определяютв каждом промежутке записи, равном 2 с. Подсчет ведут до тех пор, пока частота сердцебиения не достигнет величины, равной исходной (приблизительно в течение 30 с). После этого оп ределяют разность между исходной частотой сердцебиения и частотой сердцебиения, определенной после воздействия звуковым сигналом. Изменение частоты сердцебиения плода непосредственно свидетельствует о его реакции на звуковой раздражитель и о его 55 функциональном состоянии.Пример 2, Обследуют больную с тяжелой акушерской патологией (диагноз: бе1022700 Таблиц а 1 Частота сердцебиения плода, уд/мин до подачи звукового после подачи звукосигнала (исходная) вого сигнала.151, 5 1 - 2 с 15 б 154 3 - 4 с 152 5 - б с 7 - 8 сс9 - 10 с 11 - 12 с 13 - 14 с 15 - 1 б с 17 - 18 с 154,5 153 151,5 151,5 151,5, 151,5 ременность 36 недель, нефропатия 111 ст.,отягощенный акушерский анамнез, миопиясредней степени, ожирение 1 ст.). Измерения проводят в электроэкранированной камере. Беременную кладут горизонтально на спину в постели. После десятиминутной адаптации располагают датчики на животе беременной женщины. Датчик фонокардиографа устанавливают в месте максимального сердцебиения плода, которое определяют с .помощью портативного измерителя частоты сердцебиения Плод (разработка ЛНПО Вектор), Два датчика для. записи ЭКГ укрепляют на белой линии живота, индифферентный электрод ус. танавливают с помощью резинового бинта на правом бедре, в нижней его трети, С помощью телефонов ТД - 6 от генератора шума Г 2 - 37 бинаурально .беременной женшине подают широкополосный шум величиной 60 дБ, чтобы исключить ее реакцию на звуковой сигнал, которым воздействуют на плод. Для определения исходной частоты сердцебиения плода делают контрольную запись ФКГ и ЭКГ плода. Продолжительность записи 5 мин, скорость записи 50 мм/с. Запись ЭКГ и ФКГ проводят с помощью полиграфа баШео. Затем от звукового генератора ГЗ - 102 с помощью излучателя на частоте 1 = 3000 Гц подают звуковой сигнал. Излучатель при этом помещают на проекцию головки плода. Для обеспечения.акустического контакта поверхность излучателя сь азывают вазелиновым масло. Продолжительность воздействия звукового сигнала 5 с- Величину звукового сигнала определяют с 5 помощью звукоприемника, звукоприемниквводят в область заднего свода влагалища. На излучатель подают напряжение Ч = = 0,5 В, при этом на звукоприемнике возникает напряжение Чр -- 0,16 мВ. Учитывая, что чувствительность приемника9 мкВ/бар, определяют величину звукового сигнала воздействующего на плод,Р =ф = 18 бар или в пересчечте на децибелыф Я.20 Ид 9+йдю) - 99 дБФКГ и ЭКГ записывают непрерывно какво время воздействия звукового сигнала,.так и после. Регистрацию ФКГ и ЭКГ после воздействия звуковым сигналом продолжают 10 мин. По записи ФКГ и ЭКГ плода подсчитывают частоту сердцебиения до подачи звукового сигнала и после.Полученные данные приведены в тал. 1, Из табл. 1 видно, что изменение частоты сердцебиения после воздействия на плод звуковым сигналом составляет +4 уд/мин 25 от исходной величины. Это изменение соответствует величине изменения частоты сердцебиения в контрольной записи (до воздействия звукового сигнала на плод), т.е.реакция плода на звуковой сигнал свидетель.ствует о внутриутробном страдании плода.До 800 95 146 162 800 105 152 185 3000 136 95 166 3000 105 155 179 8000 145 170 95 105 8000 138 155 95 162 800 162 Ребенок умер постнатально 800 153 158 105 Ребенок умер постнатально 3000 145 151 95 3000 2300,48,7ГипотроФияплода 160 160 105 1700,42, недоношенность 8000 151 151 95, 8000 3800,52,7/8 Состоянне средней тяжести гипоксия 138 145 105 ВНИИПИ Заказ 4097/2 Тираж 713 ПодписноеФилиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Отсутствие реакции плода на звуковой сигнал явилось диагностическим признаком внутриутробного страдания плода, которое подтвердилось при рождении ребенка. Ребенок родился с массой тела 1700 г, 42 см. Гистологическое исследование плаценты ( 737 - 738) показало перерождение ворсин хориона, приведшее к нарушению плаПараметры звукового сигнала Регистрация реакции внутриутробного плода человека на звуковой сигнал позволяет определить способность человека к адап О тации к внеуробным условиям жизни. Кроме того, предлагаемый способ является экспресс-методом определения состояния внутриутробного плода, нетрудоемок, нецентарноматочного кровообращения, обусловившее страдание и последующую гипо. трофию плода. Примеры осуществления способа при различных параметрах звукового сигнала (частота, длительность, интенсивность), приведены в табл. 2. Характеристика ребенка (вес, в г, рост, смбалл 3500,50,8 3250,50 9 3550,52 9 3800,55,8/9 2700,49,8/9 3500,53,8/9 3200,51,6/8 Тяжелое состояние гипоксия, нарушение мозгового кровообрацения П травматичен и безвреден для беременной и плода, не имеет противопоказаний к применению.Способ позволяет контролировать величину звукового сигнала, воздействующего на внутриутробный плод и может быть использован для определения поражения органа слуха у внутриутробного плода.