Способ диагностики сердечной недостаточности

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУ БЛИНВ 5/О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Я АВТОРСКОМУ ЕТЕЛЬСТВУ Ю. Атько з- й научный ическ и М. Ранни щения и с. 203 - 1, Ваче Йпапис ес 1 з апд 11 цге С 1 е стадии механиз.г 1., Яе 1 п еИес 1 з о 1 рабеп 1 з гсп 1 акоп,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(71) Всесоюзный кардиолоцентр АМН СССР(54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕР ДЕЧНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ путем ст пенчатого снижения давления до - 50 м рт. ст, вокруг нижней части туловища; и мерения частоты сердечных сокращени и артериального давления крови, отличаю бийся тем, что, с целью выявления докл нических форм и степени выраженност недостаточности, определяют ударный конечно-диастолический объем левого ж лудочка на каждой ступени снижения да ления, причем давление снижают ступеням через 5 мм рт. ст., начиная от 10 мм рт. с и по наличию и величине уменьшения соо ношения объемов на каждой ступени диа ностируют выраженность сердечной недо таточности.Изобретение относится к медицине, а именно диагностике сердечной недостаточности.Известен способ диагностики сердечной недостаточности путем искусственного навязывания ритма с помощью электростимуляции сердца 1.Однако в известном способе необходимо проведение зондирования сердца, что ограничивает возможность его применения.Наиболее близким к изобретению является способ диагностики сердечной недостаточности путем ступенчатого снижения давления до 50 мм рт. ст. вокруг нижней части туловища, измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления крови 12.Однако известный способ не позволяет выявлять доклиничные формы и степень выраженности недостаточности,Целью изобретения является выявление доклинических форм и степени выраженности недостаточности.Цель достигается тем, что согласно способу диагностики сердечной недостаточности путем ступенчатого снижения давления до 50 мм рт. ст вокруг нижней части туловища, измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления крови, определяют ударный и конечно-диастолический объем левого желудочка на каждой ступени снижения давления, причем давление снижают ступенями через 5 мм рт. ст., начиная от 10 мм рт, ст, и по наличию и величине уменьшения соотношения объемов на каждой ступени диагностируют выраженность сердечной недостатбчности.Способ осуществляется следующим образом.Нижнюю часть туловища пациента (до пояса) помешают в вакуумную емкость, затем после 15-минутной экспозиции исследуют показатели центральной гемодинамики, величину артериального давления и частоту сердечных сокращений. После этого снижают давление в вакуумной емкости до 10 мм рт. ст. В конце ступени (на 5-той минуте) исследуют перечисленные выше показатели. В тех случаях, когда их изменение адекватно предъявляемому воздействию, т. е. не отличаются от нормальной реакции, переходят на следующую ступень - 15 мм рт. ст и снова регистрируют показатели. Исследование проводят до тех пор, пока не происходит прогрессивное снижение значений насосной и сократительной функции левого желудочка. О наличии ранних признаков сердечной недостаточности судят по прогрессирующему снижению значений ударного выброса, фракции выброса и минутного объема сердца и неизменной величине конечного систолического объема, что при иссле. довании здоровых лиц не наблюдается.Предлагаемый способ апробирован на 25 здоровых лицах и 23 больных с признаками сердечной недостаточности различной35 40 45 Пример 2. Больной Ч., 26 лет, Диагноз: ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца, мерцательная аритмия,Болен в течение 10 лет. В состоянии покоя клинически выраженных признаков сердечной недостаточности нет.Больному проведена проба с ОДНТ с разрежением в - 10, - 15, - 20, - 25 мм рт. ст. по 5 мин каждая ступень, В исходном состоянии и в конце каждой ступени регистрируют эхокардиограмму с расчетом конечного диастолического, конечного систолического и ударного объемов, минутного объема сердца, фракции выброса, а также измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.Значения артериального давления и частоты сердечных сокращений сохраняются во время всего исследования на относительно стабильном уровне, при этом минутный объем сердца прогрессивно снижается, Есликонечный диастолический объем снижается соответственно степени разрежения, то конечный систолический объем, который уменьшается в начале пробы, в последующем даже несколько повышается. При этом значения ударного объема и фракции выброса55соответственно снижается. Подобная реакция расценивается как патологическая и свидетельствует о наличии ранних признаков сердечной недостаточности,5 10 15 20 25 30 этиологии, в том числе с ее доклиническими стадиями.Пример. Испытуемый Б., 31 года, Практически здоров.Проведена проба с созданием отрицательного давления вокруг нижней части тела ОДНТ со ступенями в - 10, - 15, - 20, - 25, - 30 и - 40 мм рт. ст. по 5 мин каждая. В исходном состоянии и в конце каждой ступени регистрируют эхокардиограмму с расчетом конечного диастолического, конечного систолического объемов левого желудочка, ударного объема, минутного объема сердца и фракции выброса, а также измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений.На первых ступенях разрежения отмечается снижение величины среднего артериального давления и его повышение на последних ступенях. Частота сердечных сокрашений возрастает, особенно на последних ступенях. Минутный объем снижается на первых ступенях и стабилизируется в середине и в койце исследования. Аналогичные изменения отмечены и для ударного объема. При этом как конечный диастолический, так и конечный систолический объемы левого желудочка снижаются соответственно разрежению. Фракция выброса имеет тенденцию к повышению, особенно на последних ступенях разрежения. Данный тип ответной реакции расценивается как физиологический (адекватный).1022699 Составитель С, МалютинаТехред И. Верес Корректор Л. БокшанТираж 713 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор Г. ГерберЗаказ 4097/2 Пример 3, Больной Ф., 35 лет. Диагноз: застойная кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 111 ст. Болен в течение 15 лет. Проведена двухступенчатая проба с ОДНТ величиной - 20 и - 25 мм рт. ст. На первой ступени разрежения отмечено умеренное снижение величины среднего артериального давления, ударного и минутного объемов сердца, фракций выброса. При этом величина конечного систолического объема практически не изменяется, а значение 10 конечного диастолического объема уменьшаетсяЧастота сердечных сокращений не меняется. При предъявлении следующей ступени в большей степени снижаются значения ударного и минутного объемов сердца, фракция выброса, за счет дальнейшего уменьшения конечного диастолического объема левого желудочка. Значение конечного систолического объема на этой ступени разрежения не меняется. Частота сердечных сокращений несколько увеличивается. Это свидетельствует о явной патологической реакции, характерной для выраженной сердечной недостаточности.Предложенный способ позволяет выявить доклинические формы и степень выраженности недостаточности.