Способ диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле

ОГ ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(53) УДКВ 616.07 (088.8) Опубликовано 30.01.83. Бюллетень4 аф аеаан взееретеае в еткрвпийДата опубликования описания 05.02.83/ гРостовский государственный медицинищ институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АГРЕГАЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ В МИКРОЦИРКУЛЯЦИОННОМ РУСЛЕИзобретение относится к медицине иможет применяться при диагностике предтромбообразовательных процессов, в частности агрегации эритроцитов в капиллярном русле,Внутрисосудистая агрегация эритроцитов зависит от понижения стабильности взвеси форменных элементов крови, связи сосдвигом белков плазмы в сторону нарастания содержания грубодисперсных глобулинов и фибриногена в условиях замедлениякровотока. Агрегация приводит к еще большему замедлению кровотока и закрытию просвета капилляра. В конечном итоге это ведет к тромбообразованию.Агрегация эритроцитов и замедление периферического кровотока отрицательновлияют на механическую работу сердцаприводят к ухудшению клинического состояния больных стенокардией, что может способствовать развитию различных, угрожающих жизни больных, осложнений, в частности тромбозов, эмболий, инфарктов. Таким образом, своевременная и правильнаяустановка диасноза-агрегации эритроцитовв капиллярном русле является актуальнымвопросом для клиницистов. Известен метод бульбарной капиллярной диагностики а грега ции эритроцитов путем клинического и биохимического исследования крови 1. 5 Недостатками этого способа являютсясложность обследования больного, заключающаяся в длительности нахождения его в вертикальном положении, сложность применения в широкой медицинской практике, невозможность использования в критических состояниях (например при судорогах, коллапсе, коме и т, д.), длительность подготовки и обследования.Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле путем физического исследования крови 2.Недостатками этого . способа являются низкая точность, необходимость работы с плазмой, получаемой из венозной либо артериальной крови. Цельную кровь при данном способе применять невозможно. Изучать капиллярную агрегацию также практически невозможно, так как для получения плаз.мы для фотоэлектроколори метра необходимо минимум 5 мл крови. К тому же одномоментно из мягких тканей пальца можно взять максимум 0,5 мл крови.Цель изобретения - повышение точности и ускорение процесса. 5Данная цель достигается за счет того, что согласно способу диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле путем физического исследования крови, исследуют цельную капиллярную кровь из пальца, при этом проводят тромбоэласто графическое исследование крови, а также определение вязкости ее и по ускорению времени реакции и времени формирования сгустка, увеличению константы использования протромбина и угловой константы, а также при увеличении вязкости диагносцируют агрегацию эритроцитов в микроциркуляторном русле.Способ осуществляется следующи м образом.У больного для исследования микро гемокоагуляции безымянный палец руки нагревают в воде в течение 5 мин при температуре воды 36,5 - 36,7 С. Затем прокалывают мягкие ткани безымянного пальца руки с помощью специальной иглы для взятия капиллярной крови либо иглой Франка. Микропипеткой набирают 0,25 мл капиллярной крови и помещают в кювету тромбоэластографа. Одновременно с началом забора крови включают секундомер, Включают запись тромбоэластограмм и одновременно выключают секундомер. Время, регистрируемое на секундомере, добавляют к началу записи тромбоэластограммы, После записи тромбоэластограмма расшифровывается по 11 общепринятым константам.Вязкость капиллярной крови определяют 35 с помощью общепринятого капиллярного вискозиметра.При укорочении времени реакции капиллярной тромбоэластограммы на 25 - 30/о укорочении времени формирования сгустка на 35 - 45 / увеличении константы испольо 40 зования протромбина на 30 - 40 о/о, увеличении угловой константы на 15 - 25 о/о, а также при увеличении вязкости капиллярной крови на 45 - 55 о/о по сравнению с нормой - диагностируют агрегацию эритро цитов в микроциркуляторном русле.Пример 1. Больная М. поступила в терапевтическую клинику с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза (н/ф), сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности, Н-Г 1 Б стадия. При иссле довании микрогемостаза были получены следующие данные: время реакции на капиллярной тромбоэластограмме укорачивалось на 30 о/о, время формирования сгустка - на 35 о/ константа использования протромбина увеличивалась на 40%, угловая константа - на 20%, вязкость капиллярной крови - на 45/,. После проведенной терапии сердечными гликозидами, препаратами калия, мочегонными средствами, курантилом, гепарином состояние и самочувствие больной значительно улучшилось, Одновременно с этим положительно изменились показатели микрогемостаза - большинство из них приблизилось к субнормальным, - время реакции и время формирования сгустка статистически не отличались от нормы, угловая константа была больше нормы на 7/о, константа использования протромбина была на 10/о больше нормы. Только вязкость капиллярной крови оставалась на относительно высоком уровне - на 35/о больше нормы,Пример 2. Больной П, поступил в терапевтическую клинику с диагнозом: равматизм а/ф 1 степени, непрерывно рецидивирующий ревмокардит, сочетанный митрально-аортальный порок сердца, Н-Ш стадия. При исследовании микрогемокоагуляции выявлены следующие факты: укорочение времени реакции на капиллярной тромбоэластограмме на 28%, времени формирования сгустка - на 39%, увеличение угловой константы на 17 о/ Одновременно с этим регулировалось увеличение вязкости капиллярной крови на 55 о/ Таким образом, перечисленные факты свидетельствуют о наличии у больного феномена внутрисосудистой агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле. После проведенной терапии прсо тивовоспалительными средствами, салициллатами, сердечными гликозидами, препаратами калия, мочегонными средствами, курантилом и гепарином состояние и самочувствие больного значительно улучшилось, Одновременно с этим регистрировались положительные изменения в микрогемостазе. Так, время реакции было только на 8/о короче среднестатистической нормы, время формирования сгустка достоверно от среднестатистических показателей не отличалось, константа использования протромбина превышала норму на 14 о/о, угловая константа статистически не отличалась от нормы, однако вязкость капиллярной крови превышала нормальную на 23 о/о, Из приведенных фактов следует, что феномен агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле больного П, ликвидирован.Предлагаемый способ диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле апробирован на кафедре госпитальной терапии, кафедре и клинике факультета терапии РГМИ. По сравнению с известными, предлагаемый способ позволяет проводить экспресс-диагностику (за 30 - 45 минут) агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле, мобилен, обладает высокой точностью и информативностью, обладает возможностью постановки диагноза агрегации эритроцитов непосредственно в капиллярном русле, его применение позволит проводить раннюю профилактику тромбоэмболических осложнений,Составитель Ю. Разаренова Техред И. Верес Корректор А.Ференц Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор А. ВоровичЗаказ 11205/4 Способ диагностики агрегации эритроцитов, в микроциркуляторном русле путем физического исследования крови, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, исследуют цельную капиллярную кровь из пальца, при этом проводят тромбоэластографическое исследование крови, а также определение вязкости ее и по ускорению времени реакции и времени формирования сгустка, увеличению константы использования протромбина и угловой константы, а также при увеличении вязкости диагносцируют агрегацию эритроцитов в микроциркуляторномрусле. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Волков В. С., Аники н Б. С., Троцюк В. С. Состояние микроциркуляции убольных стенокардией. Кардиология, 1977Ма 5, с. 41 - 45,2. Лакин К. М., Овнатонова М. С. Исследование действия на агрегацию эритро 1 О цитов средств, применяемых в терапии тромботических и геморрагических состояний.Кардиология, 1977, Ма 5, с. 79 - 83 (прототип) .